Юсупалиева М.М.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Возможности коррекции коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у больных хронической обструктивной болезнью легких методами климатотерапии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3): 29-33

Просмотров : 38

Загрузок :

Как цитировать

Юсупалиева М. М. Возможности коррекции коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у больных хронической обструктивной болезнью легких методами климатотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):29-33. https://doi.org/10.17116/kurort2016329-33

Авторы:

Юсупалиева М.М.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Все авторы (1)

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, депрессия является одной из самых частых форм психической патологии, от которой страдают от 3,1 до 20,0% взрослого населения [1, 2]. Для депрессивных расстройств (ДР) характерна высокая степень коморбидности с другими соматическими и психическими заболеваниями, чаще с тревожными расстройствами (ТР) [3, 4]. В основном международном руководстве Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) депрессия упоминается в ряду наиболее актуальных сопутствующих патологий, существенно отягощающих течение основного заболевания и ухудшающих его прогноз [5]. По имеющимся данным, при стабильном течении ХОБЛ тревожно-депрессивные нарушения отмечаются в 10—42,0% случаев, а у пациентов, недавно перенесших обострение, их частота достигает 19,4—50,0% [6—8]. Несмотря на столь частую коморбидность психических расстройств при ХОБЛ, их диагностике и лечению уделяется мало внимания, что способствует повышению риска повторных госпитализаций и длительности пребывания в стационаре [9—11]. Помимо лекарственной терапии определенное значение в реабилитации больных с психофункциональными нарушениями имеют также методы немедикаментозного воздействия, в частности санаторно-курортное лечение (СКЛ) [12].

Цель настоящей работы — изучение эффективности климатических процедур при коморбидных тревожно-депрессивных расстройствах у больных ХОБЛ, находящихся на СКЛ в условиях Южного берега Крыма.

Пациенты и методы

Работа выполнена на базе Специализированного клинического Алуштинского санатория «Ветеран». В исследование были включены 142 пациента с ХОБЛ в стабильной фазе, среди которых мужчин было 98 (69,0%), женщин — 44 (31,0%); средний возраст составил 67,3±4,5 года. Диагноз основного заболевания верифицировали с учетом положений GOLD-2011и GOLD-2014 [5]. Обязательно уточнялся статус курения с подсчетом индекса курящего человека (пачка/лет) [6]. Курс СКЛ традиционно включал климатопроцедуры, в частности аэро-, гелио- и талассотерапию. Оценка общего психического состояния больных, а также диагностика тревожно-депрессивных состояний и определение их выраженности проводились психиатром при поступлении в санаторий и после окончания лечения с использованием шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина [13—17]. При интерпретации результатов применения шкалы Гамильтона рассматривались первые 17 пунктов из 21, позволяющие оценить общее настроение пациента, качество сна, состояние работоспособности и активности, наличие явных и скрытых когнитивно-аффективных расстройств (пессимизм, пониженное настроение, ощущение неудовлетворенности, раздражительность и др.), а также наличие вегетативно-соматических симптомов, не связанных с сопутствующими внелегочными заболеваниями. Для определения уровня личностной и ситуативной тревожности по шкале Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина больные самостоятельно заполняли опросник, состоящий из 40 пунктов.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного обследования установлено, что у большинства пациентов (n=76, что составило 53,5%) отмечалась умеренная степень тяжести ХОБЛ (группа В по классификации GOLD-2014), легкое течение заболевания (группа, А по классификации GOLD-2014) констатировано у 29 (20,4%) больных, тяжелое (группа С по классификации GOLD-2014) — у 37 (26,1%) обследованных. Курение в анамнезе имели 107 (75,4%) больных, при этом индекс курящего человека у 88 (62,0%) составлял 15 пачка/лет и более. К моменту исследования продолжали курить 35 (24,6%) человек. Активность воспалительного процесса у всех больных при поступлении соответствовала фазе неполной клинической ремиссии. Средняя продолжительность заболевания составляла 18,4±4,2 года. При анализе структуры внелегочной коморбидной патологии было установлено, что количество сопутствующих заболеваний у всех обследованных колебалось от 1 до 4. При этом бóльшая часть пациентов (n=81, что составило 57,0%) имели одновременно минимум 3 патологии помимо ХОБЛ. Наиболее частыми были заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что в целях максимально возможного нивелирования влияния коморбидной соматической патологии на результаты психологического тестирования больные с высокой степенью выраженности внелегочных заболеваний в исследование включены не были.

Данные психодиагностического исследования по шкале Гамильтона (табл. 1) показали, что различной степени выраженности ДР имели место более чем у половины больных (n=84, что составило 59,2%). При этом они были выявлены у 24 (54,5%) из 44 женщин и у 60 (61,2%) из 98 мужчин.

Таблица 1. Распределение больных ХОБЛ по степени выраженности ДР (по шкале Гамильтона) Примечание. Курсивом выделены показатели после лечения; * — достоверные различия значений до и после СКЛ (р<0,05).

При интерпретации результатов применения шкалы Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина (табл. 2) было выявлено состояние тревожности умеренной и высокой степени выраженности у большей части обследованных (n=97, что составило 68,3%). При этом они были выявлены у 29 (65,9%) из 44 женщин и у 68 (69,4%) из 98 мужчин.

Таблица 2. Распределение больных ХОБЛ по степени выраженности уровня тревожности (по шкале Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина) Примечание. Курсивом выделены показатели после лечения; * — достоверные различия значений до и после СКЛ (р<0,05).

В структуре ТР у пациентов с ХОБЛ можно было выделить три составляющих: идеаторный, моторный и вегетативный компоненты. Идеаторными проявлениями тревоги являлись наплыв тревожных мыслей с ощущением ускоренного их течения, навязчивые представления. Содержанием тревожных опасений, как правило, были беспокойство о текущем состоянии, возможности утраты трудоспособности и способности к самообслуживанию. Чаще всего тревожные мысли касались нескольких сфер жизни пациента, очень редко тревога была монотематичной (в основном о состоянии своего здоровья или текущих делах близких людей). Моторный компонент тревоги характеризовался частым изменением позы больного во время беседы, суетливостью, бегающим взглядом, дрожанием пальцев рук и многословностью. Иногда наоборот пациенты были скованы, сохраняя при беседе однообразную напряженную позу, тихо и скупо излагали жалобы. Как правило, моторные проявления оставались незамеченными самими больными, лишь изредка они отмечали чувство общего напряжения и невозможности расслабиться. Вегетативными признаками тревоги являлись гиперемия лица, сердцебиение, повышение артериального давления. Больные жаловались на ощущение прилива крови к лицу или голове, пульсацию сосудов, ощущение волнения или трепетания в области сердца, потливость, слабость, похолодание конечностей.

Столь высокая частота выявленных депрессивных и тревожных нарушений может быть объяснена тем, что среди обследованных превалировали лица пожилого возраста, у которых формирование изменений в определенной мере обусловлено влиянием таких специфических факторов старения, как гормональная и метаболическая перестройка организма, а также повышенной частотой сопутствующих соматических заболеваний [18, 19]. Основными клиническими особенностями ДР позднего возраста являются, с одной стороны, стертость или отсутствие собственно гипотимии, а с другой — преобладание соматических и ипохондрических жалоб, что часто может сопровождаться преходящим ухудшением когнитивной деятельности. Данной категории ДР присущи такие проявления, как монотонность, апатия и вялость, а также элементы фиксационной амнезии и дезориентировки [19, 20].

Существенный вклад в развитие психопатологической симптоматики вносит длительный стаж табакокурения. Существует отчетливая взаимосвязь между признаками депрессии, уровнем тревожности и курением. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра курение относится к классу психических расстройств и расстройств поведения. У курящих пациентов с ХОБЛ тревожно-депрессивные расстройства развиваются чаще, чем у бросивших курить [5, 8, 11]. Полученные нами данные также подтверждают наличие связи между курением и депрессивными нарушениями у пациентов с ХОБЛ. Так, значение нормы (0—7 баллов) и легкой степени ДР (8—13 баллов) по шкале Гамильтона не были зафиксированы ни у одного из 35 обследованных, продолжающих курить. И напротив 16 из 20 случаев ДР тяжелой и крайне тяжелой степени (19 баллов и более) были установлены у курильщиков.

Несмотря на мультифакторный генез психических расстройств у пациентов с ХОБЛ, включающий возрастной аспект, влияние курения и сопутствующей соматической патологии тем не менее, по нашим данным, имеется достаточно отчетливая корреляция между тяжестью течения ХОБЛ и выраженностью тревожно-депрессивных нарушений. Так, у пациентов с легким течением заболевания (группа А) по шкале Гамильтона примерно с равной частотой установлены состояние нормы и легкий уровень Д.Р. Более тяжелые ДР в этой группе больных не выявлены. При умеренно тяжелом течении ХОБЛ (группа В) превалировали легкой и средней степени тяжести ДР, нормальные показатели получены примерно у каждого четвертого пациента, а у 5 (6,58%) обследованных выявлены ДР тяжелой степени. У пациентов с ХОБЛ клинической группы С нормальные показатели шкалы Гамильтона не были установлены вообще. Преимущественно отмечался умеренный уровень депрессивных нарушений, однако со значительной частотой (40,54%) выявлялись также ДР тяжелой и крайне тяжелой степени выраженности.

Анализ психопатологической картины выявил у 88 (62,0%) больных пониженное настроение в виде ощущения печали или чувства собственной беспомощности. Большинство респондентов сообщали о своих переживаниях вербальным образом — сами рассказывали о них либо сообщали при расспросе. У 18 (12,7%) пациентов с тяжелым течением ХОБЛ аффективные переживания определялись также по невербальным признакам (мимика, невербальные характеристики голоса). Заторможенность в беседе (явная или незначительная) определялась у 41 (28,9%) опрошенного. Суточные колебания психического состояния имели место у 65 (45,8%) больных, при этом 41 (28,9%) из них отмечали ухудшение в утренние часы, а 14 (9,9%) — вечером. У 10 (7,0%) обследованных суточные колебания отсутствовали.

У большинства пациентов (n=116, что составило 81,7%) отмечались различные варианты нарушения качества сна, которые заключались в периодических или ежедневных трудностях при засыпании, ранних пробуждениях с невозможностью заснуть повторно, многократных пробуждениях в течение ночи. На хроническую инсомнию жаловались 15 (10,6%) обследованных с установленным умеренным и высоким уровнем тяжести тревожно-депрессивных нарушений. Следует отметить, что существуют определенные сложности при оценке качества сна у пациентов с ХОБЛ, связанные с тем, что расстройства сна у данной категории больных в значительной мере могут быть обусловлены такими симптомами основного заболевания, как пароксизмы ночного кашля и одышки.

Результаты повторного тестирования перед выпиской из санатория показали, что СКЛ с применением методов климатотерапии благотворно влияет не только на течение ХОБЛ, но и на проявления коморбидных психофункциональных нарушений. При этом выявлена прямая корреляция между ответом на лечение и тяжестью течения ХОБЛ. В большей степени положительные сдвиги достигнуты у больных с легким течением основного заболевания. У большинства пациентов этой группы (n=23, что составило 79,3%) удалось достичь состояния нормы по шкале Гамильтона. Значительно менее выраженная положительная динамика получена у пациентов с ХОБЛ клинической группы С. Ни у одного из обследованных этой группы после окончания курса СКЛ не констатирован нормальный психофункциональный статус. Тем не менее перед выпиской у 7 из 15 больных с исходно тяжелой и крайне тяжелой степенью выраженности ДР их проявления уменьшились до уровня умеренной степени выраженности по шкале Гамильтона.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало значительную частоту ДР и ТР у пациентов с ХОБЛ, направляемых на СКЛ (59,2 и 68,3% соответственно). При всей многофакторности генеза коморбидных психических нарушений полученные данные позволили констатировать наличие отчетливой корреляции между степенью их выраженности и тяжестью течения ХОБЛ. Установлено, что проведение курса СКЛ с применением методов климатотерапии способствует улучшению психофункционального статуса у данной категории пациентов, при этом наибольшей позитивной динамики удается достичь у больных клинической группы А. Результаты работы свидетельствуют о целесообразности проведения психодиагностического тестирования больных ХОБЛ со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, прибывающих на СКЛ. Также представляется необходимой разработка и внедрение программ психологической реабилитации таких больных на восстановительном этапе ведения с использованием методов климатотерапии.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail