Современные технологии физической и реабилитационной медицины в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Минобороны России

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) представляет собой медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями, и включает комплекс профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. СКЛ в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) осуществляется в военных санаторно-курортных организациях (СКО) в целях восстановления и укрепления здоровья военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, гражданского персонала ВС РФ (далее — прикрепленный контингент), поддержания и скорейшего восстановления трудо- и боеспособности военнослужащих [1]. Для достижения этих целей используются природные лечебные факторы (климат, минеральные воды, грязи) в сочетании с искусственными физическими факторами, лечебной физкультурой (ЛФК), диетическим питанием и другими методами в условиях рационального режима лечения и отдыха [2].

В последние годы произошли существенные изменения в нормативно-правовых актах, регламентирующих порядок оказания СКЛ и медицинской реабилитации (МР) [3]. С целью упорядочения системы СКЛ и использования технологий восстановительной медицины, в том числе основанных на использовании природных лечебных ресурсов, издан приказ Минздрава России от 25 сентября 2020 г. №1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Минздрава России от 5 мая 2016 г. №279н». Введена с 1 сентября 2024 г. новая классификация природных лечебных ресурсов, которая утверждена приказом Минздрава России от 27 марта 2024 г. №143н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. №26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах, их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов». В классификации описаны минеральные воды, лечебные грязи, имеющие лечебные свойства полезные ископаемые и специфические минеральные ресурсы, лечебные природные газы, а также лечебный климат. Определен новый перечень медицинских показаний и противопоказаний к СКЛ.

В российском здравоохранении осуществляется постепенный переход на оказание медицинской помощи строго в соответствии с Клиническими рекомендациями. В 2020 г. издан приказ Минздрава России от 23 июня 2020 г. №617н «О внесении изменений в приложения №1, 2 и 3 к приказу Минздрава России от 28 февраля 2019 г. №103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Данный приказ в типовой форме клинических рекомендаций предусматривает обязательное включение раздела «VIII. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов».

Порядок и организация МР в Российской Федерации утвержден приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Трехэтапная система предусматривает осуществление второго и третьего этапов МР в СКО.

Приказом Министра обороны Российской Федерации от 15 марта 2011 г. №333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской Федерации» (далее — Приказ №333) определен порядок СКЛ, в том числе и МР. Со стороны руководства страны уделяется постоянное внимание военнослужащим относительно СКЛ и МР, что было отражено в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 21 февраля 2023 г.

СКО Минобороны России продолжают выполнять задачи по проведению МР военнослужащих после ранений (травм, заболеваний) и прохождению лечения в госпиталях, по проведению медико-психологической реабилитации (МПР) военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, а также после выполнения специальных задач [4—6].

При проведении реабилитационных мероприятий у военнослужащих в СКО используются в полной мере традиционные лечебные методы, включая климатотерапевтические и бальнеологические процедуры [7], а также современные технологии физической и реабилитационной медицины (роботизированная механотерапия, технологии виртуальной и дополненной реальности, комбинированное физиотерапевтическое воздействие) [8, 9].

Руководством Минобороны России с учетом сложившейся обстановки были определены приоритетные задачи медицинской службы ВС РФ на 2023 и 2024 гг.: совершенствование системы лечебно-профилактических (лечебно-эвакуационных), санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, МПР и СКЛ, а также совершенствование методов и технологий оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, развитие специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, внедрение инновационных методов лечения раненых и больных [10—12].

Особое значение в настоящее время имеют МР и протезирование пациентов с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы, а также МПР участников специальной военной операции [13—16].

Цель исследования — анализ современных технологий физической и реабилитационной медицины, применяемых в СКО Минобороны России.

В исследовании изучены и проанализированы нормативно-правовые акты по организации СКЛ и МР, данные исследований и отчеты СКО Минобороны России за период 2020—2024 гг. Методология включала ретроспективный анализ статистических данных, изучение медицинской документации и оценку эффективности реабилитационных технологий.

Санаторно-курортные организации Минобороны России представляют собой разветвленную сеть по всей территории Российской Федерации и включают в себя 37 санаториев, 4 дома отдыха, 4 базы отдыха и 1 центр отдыха, располагающие коечным фондом порядка 17 тыс. мест. Военные здравницы Минобороны России решают задачи по СКЛ, МР и МПР, организованному отдыху военнослужащих, пенсионеров Минобороны России и членов их семей, лиц гражданского персонала ВС РФ (ГП ВС РФ).

За период с 2020 по 2024 г. лечение и оздоровление прошли только в военных санаториях около 845 тыс. человек. Преимущественно пациентами были лица льготной категории: военнослужащие — 20,4%, военнослужащие запаса или в отставке — 27,1%, члены семей военнослужащих, проходящих службу по контракту, офицеров запаса (в отставке) — 27,6%, ГП ВС РФ — 3,8%, дети-сироты, обучающиеся в военных образовательных учреждениях Минобороны России (ВОУ МО РФ), — 0,1%. Прочие граждане составили 21% (рис. 1).

Рис. 1. Структура контингентов, лечившихся в военных санаториях Минобороны России в 2020—2024 гг.

ГП МО РФ — гражданский персонал Министерства обороны Российской Федерации; ВОУ МО РФ — военное образовательное учреждение Министерства обороны Российской Федерации.

Следует заметить, что загрузка в санаториях в период пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 г. была ограничена, поэтому общее число лечившихся пациентов в санаториях в 2024 г. увеличилось по сравнению с 2020 г. на 73%. Начиная с 2020 г., также изменилась структура лечившегося контингента. Число военнослужащих увеличилось почти в 4,6 раза за счет уменьшения количества остальных контингентов (рис. 2). Тенденция изменений в структуре контингента характерна для всех военных здравниц. Так, в санаториях СКК «Подмосковье» Минобороны России число лечившихся пациентов всех категорий в 2024 г. увеличилось на 65,9% по сравнению с 2020 г., удельный вес военнослужащих увеличился с 13,8% в 2020 г. до 43,3% в 2024 г.

Рис. 2. Динамика изменений структуры контингентов, лечившихся в военных санаториях Минобороны России в 2020 и 2024 гг.

ГП ВС РФ — гражданский персонал Вооруженных сил Российской Федерации.

Для военных санаториев основными видами деятельности по оказанию медицинских услуг являются СКЛ и реабилитация (МР и МПР военнослужащих). Организованный отдых в санаториях получают преимущественно члены семей военнослужащих, проходящих службу по контракту, офицеров запаса (в отставке). Приоритетным видом деятельности на протяжении последних 5 лет является СКЛ, которое получили 73% поступивших пациентов в военные здравницы (рис. 3).

Рис. 3. Структура видов услуг (СКЛ, МР, МПР, ОО) в военных санаториях МО РФ в 2020—2024 гг.

МО РФ — Министерство обороны Российской Федерации; СКЛ — санаторно-курортное лечение; МР — медицинская реабилитация; МПР — медико-психологическая реабилитация; ОО — организованный отдых.

При СКЛ лечащим врачом формируется перечень лечебных процедур в соответствии с программами по конкретному заболеванию, в основу которых положены клинические рекомендации [17, 18]. Программа МР формируется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК). МДРК оценивает общее состояние пациента, определяет его реабилитационный потенциал и выставляет реабилитационный диагноз на основе Международной классификации функционирования (МКФ), ограничений жизнедеятельности и здоровья. Составляется индивидуальный план МР с постановкой целей и задач на каждом этапе. Состав МДРК определяется в соответствии с диагнозом: врач физической и реабилитационной медицины, врач по ЛФК и инструктор-методист по ЛФК, медицинский психолог, медицинская сестра палатная, физиотерапевт, по показаниям — врач-кардиолог, врач-травматолог, врач-невролог и врач-терапевт.

В последние годы военные здравницы продолжали выполнять задачи по проведению МР военнослужащих после ранений (травм, заболеваний) и прохождения лечения в госпиталях. Это заметно сказалось на изменении структуры оказания медицинских услуг (СКЛ, МР, МПР) и организованного отдыха (ОО) в военных санаториях. Количество пациентов, поступивших в военные санатории на СКЛ, уменьшилось с 85,6% в 2020 г. до 65,5% в 2024 г. Доля пациентов, поступивших на МР, возросла с 7,1% в 2020 г. до 24,7% в 2024 г. (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменений структуры медицинских услуг в военных санаториях РФ в 2020 и 2024 гг.

СКЛ — санаторно-курортное лечение; ОО — организованный отдых; МПР — медико-психологическая реабилитация; МР — медицинская реабилитация.

Одновременно с изменением структуры контингента и оказываемых услуг изменилась и структура медицинских показаний, с которыми поступали пациенты на МР (табл. 1). Изменения проявились в виде повышения доли лиц, направленных на МР с временными функциональными расстройствами костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, с 31,3% в 2020 г. до 63,8% в 2024 г. Наиболее резкие изменения в распределении больных по медицинским показаниям в 2024 г. оказались в СКК «Подмосковье»: временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки составили 81,5%.

Таблица 1. Распределение больных по медицинским показаниям, поступивших на МР в военные санатории РФ в 2020—2024 гг.

Направление больных из госпиталей в военные санатории осуществляется на основании утвержденного Перечня показаний для направления с учетом профилей военных санаториев, утвержденных начальником Главного военно-медицинского управления Минобороны России — начальником медицинской службы ВС РФ. При проведении МР осуществлялся комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление (компенсацию) нарушенных либо утраченных функций организма, вследствие остро развившегося патологического процесса (обострения хронического), а также на предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество.

В 2022—2024 гг. произошли изменения в структуре заболеваний у поступивших на МР в военные санатории Минобороны России. Заметно увеличилось количество пациентов с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействий внешних причин (класс XIX) [19], составив 41,2—49,3—41,7% от числа поступивших на МР соответственно по годам, начиная с 2022 г. Количество лиц, поступающих на медицинскую реабилитацию с другими заболеваниями, в том числе с остеосинтезом, ампутациями и последствиями травм, захватывающих несколько областей тела, а также травм неуточненной локализации, с последствиями травм верхней и нижней конечностей увеличилось кратно (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных, поступивших на медицинскую реабилитацию (МР) в военные санатории Минобороны России, в классе XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, абс.

За последние 3 года в СКК «Подмосковье» Минобороны России количество пациентов, поступивших на медицинскую реабилитацию с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействий внешних причин (класс XIX) составило 63,3—64,1—69,9% от числа поступивших на МР соответственно по годам, начиная с 2022 г. Военнослужащие с боевой травмой после выполнения специальных задач составили 30,8—31,1—69,3% соответственно по годам, начиная с 2022 г., из поступивших военнослужащих на МР в СКК «Подмосковье» Минобороны России. Среди них пациенты с ампутациями конечностей в 2022 г. составили 2,7%, в 2023 г. — 22,3%, в 2024 г. — 40,4% (табл. 3).

Таблица 3. Распределение больных, поступивших на МР в СКК «Подмосковье» Минобороны России, в классе XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, абс.

Изменения в структуре поступающего контингента на МР обусловили особенности организации МР в 2022—2024 гг.:

— сжатые сроки для подготовки СКО для приема на МР;

— подбор, обучение и расстановка медицинского персонала по «горячим точкам» (приемное отделение, перевязочные);

— организация медицинской сортировки при значительном одномоментном поступлении пациентов с различными видами травм;

— организация лечебного питания и проведения лечебных физиотерапевтических процедур с помощью портативных аппаратов маломобильным пациентам в палатах;

— приоритет немедикаментозных методов лечения с учетом наличия металлических изделий и осколков в теле и внешних металлоконструкций;

— необходимость радикальной адаптации инфраструктуры СКО (создание безбарьерной среды (пандусы) при входе в здания, доступности внутренних помещений для маломобильных пациентов и др.).

— дефицит медицинского персонала стал более ощутим в связи с отпуском индивидуальных процедур в палатах;

— социально-поведенческие особенности пациентов;

— посттравматическое стрессовое расстройство;

— поиски проведения новых форм занятий ЛФК в залах, кабинетах и индивидуальных занятий в палатах.

ЛФК является одним из основных методов лечения и МР больных, предупреждения прогрессирования болезней и их осложнений с использованием физических упражнений. Оказывая общее, неспецифическое действие на организм, ЛФК способствует нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, способствует восстановлению деятельности пораженных органов при помощи специальных тренировок. ЛФК является важнейшим лечебным методом при проведении СКЛ и МР.

Формы и методы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезиотерапия, велотренировки, лечебное плавание, роботизированная механотерапия, механотерапия с биологической обратной связью (БОС), спортивные игры. В комплекс ЛФК для занятий подбираются упражнения с учетом индивидуальных особенностей пациента, общего состояния, его тренированности, возраста. В процессе занятий соблюдается принцип последовательности и постепенного повышения и снижения физической нагрузки, чередование нагрузки на все мышечные группы. Лечебная гимнастика проводится в форме индивидуальных, малогрупповых или групповых занятий.

Анализ отчетов военных санаториев за 2020—2024 гг. показывает, что основными видами ЛФК в санаториях являлись лечебная гимнастика — 26,28%, лечебное плавание в бассейне — 20,85%, терренкур — 17,1%, дозированная ходьба — 16,86%, занятия на тренажерах — 11,85% (табл. 4).

Таблица 4. Показатели работы отделений лечебной физкультуры (ЛФК) в военных санаториях Минобороны России в 2020—2024 гг.

С учетом наличия пациентов с последствиями травм и ранений (фантомными болями, ампутационными дефектами) уделялось особое внимание их двигательной активности и проведению занятий ЛФК. При этом преследовались конкретные цели: коррекция болевого синдрома, профилактика мышечной атрофии, улучшение навыков самообслуживания, профилактика контрактур и дорсопатий, восстановление координации движений верхних и нижних конечностей, правильное формирование и улучшение функционального состояния культи, развития динамической и статической силы.

В связи с этим можно отметить особенности работы в отделениях ЛФК в 2022—2024 гг.: увеличение в структуре лечебной гимнастики, лечебного плавания, механотерапии и кинезиотерапии, гидрокинезиотерапии, занятий на тренажерах. Основными видами ЛФК в военных здравницах Минобороны России в 2024 г. являлись: лечебная гимнастика — 20,47%, дозированная ходьба — 19,87%, лечебное плавание в бассейне — 17,17%, терренкур — 12,65%, занятия на тренажерах — 9,98%. В СКК «Подмосковье» в 2024 г. среди видов ЛФК дозированная ходьба составила 26,93%, механотерапия — 25,01%, лечебная гимнастика — 16,58%, лечебное плавание в бассейне — 14,73%, занятия на тренажерах — 6,49% (табл. 5).

Таблица 5. Динамика структуры видов ЛФК в военных санаториях РФ в 2020—2024 гг., %

В отделениях ЛФК СКК «Подмосковье» отработаны комплексы лечебной гимнастики пациентам с временными функциональными нарушениями после боевой травмы:

— специальная лечебная гимнастика у пациентов с ампутированными конечностями;

— специальная артикуляционная гимнастика, применяемая у пациентов, перенесших острый стресс, осложненный заиканием и нарушением речи, а также у постинсультных больных с нарушением речи;

— специальная лечебная гимнастика для мелкой моторики при посттравматических нейропатиях верхних и нижних конечностей;

— специальная фантомно-импульсная гимнастика в сочетании со статическими упражнениями при фантомных болях в конечностях;

— координационная гимнастика для пациентов с оперированным позвоночником, которая позволяет «воспитывать» физиологичные координационные соотношения между разными группами мышц и формированием целостных двигательных актов;

— специальная лечебная гимнастика при сочетанной боевой травме.

При проведении СКЛ и МР на основе синдромно-патогенетического подхода при синдроме локомоторной дисфункции применяются современные методики ЛФК и оборудование:

— биоуправляемая механокинезиотерапия (мультисуставные тренажеры и тренажеры для пассивной/активной разработки суставов с БОС, велоэргометр с БОС, оборудование с БОС для оценки и восстановления равновесия и баланса балансо-и-стабило-платформы с БОС, оборудование для тренировок с БОС по параметрам электромиографии;

— система реабилитационная с беговым тренажером и автоматическим управлением;

— тренажер интерактивный реабилитационный для функциональной терапии пальцев и кистей рук с БОС — аппарат с системой дополненной реальности для комплексной механотерапии при нарушении функций нейромоторного аппарата верхних конечностей. Проведение упражнений на тренажере способствует восстановлению крупной и мелкой моторики, воссозданию нейронных связей и, как следствие, улучшению взаимодействия между мышечными группами, а также увеличению подвижности суставов, мышечной силы и выносливости, развитию когнитивных функций;

— экзоскелет для реабилитации и восстановления функции ходьбы;

— декомпрессионная установка электронного вытяжения, роликового вибромассажа;

— аппарат для горизонтального и вертикального подводного вытяжения позвоночника (комплекс «Атланта»);

— лечебно-диагностический комплекс реабилитационных тренажеров ORMED STRONG BACK с БОС. В работе комплекса используется технология, основанная на последних научных разработках в области физиологии и биомеханики человеческого тела и технологий искусственного интеллекта;

— роботизированная механотерапия (аппараты для роботизированной механотерапии суставов верхних и нижних конечностей, комплекс для диагностики и восстановления нарушений локомоторных функций при поражениях центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата (ОДА), велоэргометр роботизированный, роботизированный комплекс для локомоторной терапии и реабилитации нижних конечностей для восстановления навыков ходьбы).

Положительно себя зарекомендовали стойка с тренажерами активной реабилитации и тренажер интерактивный реабилитационный для функциональной терапии пальцев и кистей рук с БОС.

В филиале клинического санатория «Солнечногорский» СКК «Подмосковье» была выполнена работа по оценке эффективности комплексного воздействия роботизированной механотерапии с использованием аппарата роботизированной механотерапии нижних конечностей ORMED Flex-F01 и изометрических упражнений у пациентов с боевой травмой нижних конечностей, осложненной контрактурами крупных суставов в позднем послеоперационном периоде на санаторно-курортном этапе МР [16]. Анализ результатов показал, что при использовании сочетания роботизированной механотерапии и изометрических упражнений отмечалось достоверное увеличение углов сгибания коленного и тазобедренного суставов. По завершении курсового лечения болевой синдром достоверно снизился по визуальной аналоговой шкале боли, показатели оценки болей в суставах (дискомфорт и дистанция передвижения) интегральной шкалы Лекена на 8—12 достоверно снизились в 2 раза.

Совместное использование аппарата роботизированной механотерапии и постизометрической релаксации мышц ORMED FLEX-F01 значительно ускоряет восстановление объема движения в суставах нижней конечности (в 2,5 раза), что позволяет сократить время проведения реабилитационных мероприятий, предотвратить послеоперационные контрактуры в коленном суставе. Такие методы безопасны, легко усваиваются пациентами и могут быть рекомендованы в комплексной реабилитации при контрактурах коленных и тазобедренных суставов на санаторно-курортном этапе МР при боевой травме военнослужащих [20].

При проведении СКЛ и МР в СКК «Подмосковье» осуществляется синдромно-патогенетический подход к применению лечебных физических факторов — назначение лечебных физических факторов с учетом специфических особенностей их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма. Анализ отчетов военных санаториев за 2020—2024 гг. показывает, что основными видами физиотерапевтического лечения в военных здравницах Минобороны России явились: электролечение — 26,32%, водолечение — 21,85%, лечебный массаж — 15,16%, светолечение — 10,45%, грязелечение — 10,45% (табл. 6).

Таблица 6. Показатели работы физиотерапевтических отделений военных санаториев Минобороны России в 2020—2024 гг.

По результатам анализа отчета основными видами физиотерапевтического лечения в СКК «Подмосковье» в 2024 г. стали: электролечение — 27,93%, водолечение — 18,42%, лечебный массаж — 11,9%, светолечение — 15,43%, грязелечение — 5,51% (табл. 7).

Таблица 7. Динамика структуры видов ФТ лечения в военных санаториях РФ в 2020-2024 гг., %

Среди пациентов, поступивших на СКЛ и МР, подавляющее большинство составляли лица с заболеваниями и нарушениями костно-мышечной системы, соединительной ткани, сопровождавшимися болевым синдромом, воспалительными проявлениями. Использование современных лечебных технологий позволяет устранить боль, нормализовать трофику тканей, восстановить объем и амплитуду движений. Многие годы успешно применяются при болевом синдроме магнитотерапевтические методы как локального, так и сложномодулированного общего воздействия. Помимо применения низкочастотных магнитотерапевтических аппаратов активнее начинают использоваться аппараты сложномодулированной высокоинтенсивной SIS-импульсной магнитной стимуляции.

Параллельно с аппаратами магнитолазеротерапии и лазеротерапии в военных санаториях Минобороны России используются аппараты HILT-терапии (высокоинтенсивной лазеротерапии) с уникальной роботизированной системой сканирования, что позволяет работать в безоператорном режиме.

Ударно-волновая терапия доказала свою эффективность при лечении заболеваний ОДА. Этот метод используется при остром и хроническом болевом синдроме, устраняет отек тканей, улучшает местное кровоснабжение. Также успешно применяются локальная воздушная криотерапия и центральная импульсная электротерапия, в том числе микропроцессорные комбинированные аппараты (электротерапия в сочетании с ультразвуковой терапией и лазеротерапией).

Текар-терапия (направленная диатермия) — метод лечебного воздействия переменных электрических полей. Во-первых, было отмечено, что уже после первого сеанса значительно снижается боль в области воздействия. Также кровеносные сосуды расширяются, усиливается лимфоотток, что способствует снятию отека, а впоследствии и воспаления. Во-вторых, регенерация тканей протекает быстрее по сравнению с другими процедурами. Соответственно, и сам процесс реабилитации сокращается в разы. В-третьих, текар-терапия позволяет доставлять магнитный импульс глубоко в поврежденные ткани и не поражает при этом здоровые сухожилия и фасции.

При синдроме локомоторной дисфункции применяются микропроцессорная гидротерапия с использованием ванн с программным управлением отпуска бальнеопроцедур, подводного душа-массажа и вакуум-массажа.

При синдроме вегето-эндокринной дисфункции применяются: транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная магнитотерапия, центральная импульсная электротерапия, микрополяризация головного мозга, процедуры электросна, мезодиэнцефальная модуляция, центральная электроаналгезия и другие варианты трансцеребральной терапии, низкочастотная магнитотерапия, в том числе системная, сегментарная прессотерапия.

При синдроме когнитивных нарушений применяют альфа-массаж и нормоксическую гипербаротерапию. Последняя позволяет восстановить работу пострадавших клеток мозга, прервать цепочку патологических изменений в центральной нервной системе, остановив так называемый воспалительный синдром аутоаллергической природы, нормализовать микроциркуляцию крови в сосудах мозга и других органов.

Иммерсивные технологии (виртуальная, дополненная и смешанная реальность) используются у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями после травм, операций и инсультов.

При бронхообструктивном синдроме применяют управляемую галотерапию в комплексе с аэроионотерапией, высокочастотную осцилляцию грудной клетки с использованием пневмовибрационного жилета. Компрессия, создаваемая аппаратом, положительно влияет на работу дыхательных мышц, уменьшая гиперинфляцию, а вибрация стимулирует мышечные сокращения, что способствует восстановлению проходимости бронхиального дерева.

Современные инновационные технологии и созданные на прорывных научных разработках современные медицинские лечебные аппараты изменяют подходы к лечению и МР. Широкое применение современных инноваций в комплексе с традиционными факторами СКЛ в практической деятельности военных здравниц позволяет более целенаправленно подходить к формированию лечебных и реабилитационных программ. Полученные результаты применения высокотехнологического оборудования свидетельствуют о высокой эффективности выше указанных методов в СКЛ и МР. Это позволяет сократить сроки реабилитации, сроки восстановления работоспособности и боеспособности военнослужащих, ускорить возвращение их к военной службе.

Накопление и анализ опыта практического использования современных технологий позволит определить направления развития и совершенствования системы СКЛ И МР в военных здравницах.

1. СКО Минобороны России в настоящее время продолжают выполнять задачи по проведению СКЛ, МР военнослужащих, в том числе с боевыми травмами и заболеваниями после прохождения лечения в госпиталях.

2. Применение современных технологий физической и реабилитационной медицины, в том числе цифровых, роботизированных и информационных, позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий, сократить сроки достижения положительных результатов реабилитации, снизить нагрузку на медицинский персонал.

3. Использование современного медицинского оборудования приводит к изменению технологических процессов в организации МР и СКЛ, снижает профессиональную нагрузку на медицинский персонал.

4. Накопление и анализ опыта практического использования современных технологий позволит определить направления развития и совершенствования системы СКЛ и МР в военных здравницах.

5. Результат анализа опыта деятельности СКО за последние 5 лет станет основой для формирования новых подходов в проведении МР и МПР, организации деятельности и оснащения центров медицинской реабилитации и специализированных центров (отделений) медико-психологической реабилитации.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Кирсанова А.А., Долгих С.В.; сбор и обработка данных — Кузнецов В.М., Соболев А.В., Шакула А.В., Мишенина И.Г.; составление и написание текста — Кирсанова А.А., Ковлен Д.В.; редактирование — Долгих С.В., Ковлен Д.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.