С 90-х годов XX века по настоящее время наблюдается постоянный рост количества повреждений из пневматического оружия: по 10—20 пострадавших в 1 год в Москве и Санкт-Петербурге, что сопоставимо с данными литературы о частоте огнестрельных ранений ЛОР-органов в эти же годы [1—4]. Огнестрельные ранения бывают чаще у взрослых в результате хулиганских действий (71%), несчастных случаев (7%), в быту (4,5%) [5, 6]. В отличие от этого, повреждения из пневматического оружия чаще получают подростки и молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет (27%), реже от 20 до 30 лет — 20,7% случаев, только 2,2% составляют лица в возрасте от 50 до 60 лет, 14,6% — люди старше 60 лет [1]. У детей подобные случаи встречаются очень редко [7], большинство — в результате нападения в общественных местах вне дома [8]. В качестве источника энергии для выстрела из пневматического оружия используется сжатый воздух, а пуля часто имеет округлую форму. При этом небольшой вес ранящего снаряда и относительно невысокая начальная скорость полета (300—400 м/с) способствуют возникновению значительно меньших повреждений костей черепа и мозга, чем при огнестрельных ранениях: легкий вред здоровью наносится в 80% случаев, средний — только в 4,5%, тяжкий — в 15,9%, хотя при стрельбе из пневматического оружия с близкого (до 3 м включительно) расстояния возможно причинение опасных для жизни и смертельных повреждений [1]. Наибольшее (41,2%) количество ранений причиняется свинцовыми пулями и пулями-шариками. Более выраженными баллистическими и, следовательно, повреждающими свойствами обладают комбинированные пули — «Торнадо», «Special Magnum», «Дротик»; наименее травматичными — цельнометаллические пули «ДМ», «ДЦ», «Маgnum», «Роinted», «Шарик». Повреждения пулями из пневматического оружия по морфологии напоминают огнестрельные, но имеют характерные признаки: чаще слепые с повреждением плоских костей, без переломов трубчатых костей, края входного отверстия не имеют признаков ожога [1]. Среди черепно-мозговых ранений мирного времени преобладают изолированные повреждения (до 70%), при этом ранения головы из пневматического оружия в структуре оружейных ранений составляют от 13 до 21% по отношению к ранениям из других видов оружия [9—12]. Преобладают касательные или «скользящие» по своду черепа ранения, реже слепые [11], очень редко встречаются сквозные ранения, при ранениях лица преобладают (60%) повреждения мягких тканей [4, 13]. Переломы костей черепа отмечались в 29% наблюдений, ½ из них были дырчатыми. Попадание ранящего снаряда в полость носа и околоносовых пазух — большая редкость [14]. Хотя пулевые ранения в мирное время случаются редко, но зачастую требуют междисциплинарного подхода к лечению [3, 14]. Конусно-лучевая томография имеет преимущества перед компьютерной в отношении выявления локализации пули [15]. Слепые раны головы (70—90%) обычно подвергаются хирургической обработке с извлечением пули; только в силу преклонного возраста потерпевших или значительной глубины ранений извлечение пуль не проводится [15]. В последние годы появились сообщения о возможности извлечения подобных инородных тел с помощью эндоскопической техники [16, 17]. Инфицирование ран отмечается в 15% случаев [18].

Приводим два клинических наблюдения повреждения носа и околоносовых пазух у детей при стрельбе из пневматического оружия.

1. Родители мальчика 3 лет обратились в отделение офтальмологии Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска 08.11.09 с жалобами на боль и отечность в области медиального угла левого глаза. Данные анамнеза: повреждения возникли в результате выстрела из пневматического пистолета, произведенного 1 ч назад во время игры. Данные наружного осмотра: сознание ясное, отек в области верхнего века левого глаза, в медиальном углу орбиты рана округлой формы до 3 мм, подвижность глаза сохранена. Данные передней риноскопии: носовые ходы широкие, кровь в левой половине носа, инородное тело не определяется, дыхание через нос умеренно затруднено слева. Консультация офтальмолога: реактивный отек верхнего века левого глаза, повреждения структур глазного яблока нет. Результаты рентгенографии черепа в двух проекциях от 08.11.09: инородное тело (пуля) в задних отделах левой половины полости носа; МСКТ от 09.11.09 (рис. 1, а)

2. Мальчик 4 лет поступил в ЛОР-отделение ГИМДКБ 01.07.11 с жалобами на наличие раны в лобной области. Анамнез: час назад ребенок сам в себя выстрелил из пневматического пистолета. При поступлении мальчик в сознании, в лобной области на 1 см выше переносицы по средней линии небольшая рана с темными краями, без патологических выделений — признаков кровотечения, ликвореи. Мягкие ткани вокруг не изменены, пальпация их немного болезненна. При передней риноскопии патологических изменений не было выявлено. На рентгенограмме и МСКТ околоносовых пазух от 01.07.11 определяются две металлические пули шаровидной формы в левом лобном кармане (рис. 2, а).

Особенностью приведенных наблюдений является то, что пулевые ранения в обоих случаях, несмотря на выстрелы с близкого расстояния, не сопровождались повреждением мозговых структур и глаза, ограничиваясь только полостью носа в первом случае и лобной пазухой во втором, что подтверждает уже известные характеристики ранений из пневматического оружия [1].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

^{1, 2}e-mail: lor-igmu@yandex.ru; ORCID org/0000-0002-3663-3579