Изменения структур переднего отрезка глаза на фоне повышения внутриглазного давления после повторных интравитреальных инъекций

Эффективность анти-VEGF-препаратов для лечения экссудативной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) была отмечена во многих исследованиях [1—5].

С помощью интравитреальных инъекций происходят эффективная доставка анти-VEGF-препаратов к очагу неоваскуляризации и целенаправленное воздействие на него, снижающее общие побочные эффекты, возможные при альтернативных способах введения [6].

За последнее время было опубликовано множество статей, описывающих появление повышенного офтальмотонуса после интравитреальных инъекций различных анти-VEGF-препаратов: пегаптаниба, ранибизумаба и афлиберцепта [7—16].

Установлено, что степень повышения офтальмотонуса может варьировать в зависимости от вводимого объема вещества, применяемых хирургических методов, состояния дренажной системы глаза, его размеров и биомеханических свойств [17—19].

Р. Knecht и соавторы сравнивали туннельный доступ и метод прямой инъекции при интравитреальном введении препаратов. Также дополнительно оценивали краткосрочную вариацию внутриглазного давления (ВГД), наличие дискомфорта у пациента и частоту рефлюкса после операции. Было отмечено, что появление рефлюкса и его больший объем значительно чаще наблюдались при использовании метода прямой склеральной инъекции. Авторы не обнаружили существенной разницы в шкале оценки болевых ощущений или увеличения уровня ВГД между обеими группами и пришли к выводу, что туннельный доступ при интравитреальной инъекции может быть лучшим выбором для введения небольшого объема препарата (0,05 мл). Они также предположили, что меньший объем рефлюкса при туннельном доступе может привести к уменьшению потери препарата после инъекции [20].

В работе R. Brubaker было показано, что повышение уровня ВГД в глазах без глаукомы в анамнезе уравновешивается увеличением объема оттока внутриглазной жидкости (отток составлял 0,3 мм³/мин в нормальных глазах) [21].

К. Kotliar и соавторы в своем исследовании с помощью биомеханической модели предположили, что повышение офтальмотонуса после интравитреальной инъекции длится всего лишь короткий период, особенно в длинных миопичных глазах, в которых дополнительный объем составляет меньший процент от первоначального объема вводимого вещества [22].

Рассмотрев основные факторы, которые влияют на повышение уровня ВГД после интравитреальной инъекции, обратимся к исследованию обратной связи, которая представляет особый практический интерес.

А. Goktas и соавторы описали незначительное влияние дополнительного объема жидкости на уровень ВГД и изменение осевой длины глаза после инъекции. Глубину передней камеры и осевую длину измеряли с помощью IOL Master, уровень ВГД оценивали с помощью бесконтактного тонометра до и через 5 мин, 30 мин и 1 день после инъекции. Никаких статистически значимых изменений осевой длины и глубины передней камеры не наблюдали. Не обнаружено корреляции между биометрическими параметрами и уровнем ВГД через 5 мин после инъекции. Оценка показателей контрольной группы по идентичному протоколу также не вы-явила статистически значимых различий [23].

В работе Н. Trehan и соавторов установлено, что интравитреальное введение препаратов не вызывает никаких клинически или статистически значимых изменений параметров передней камеры, которые оценивали с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Авторы пришли к заключению, что одна интравитреальная инъекция анти-VEGF-препарата безопасна, хорошо переносится пациентами и не приводит к стойким изменениям ВГД или глубины передней камеры, что может вызвать повреждение структур глаза в краткосрочной перспективе [24].

В то же время некоторые исследователи все же выявляли изменения глубины и объема передней камеры, параметров роговицы и угла передней камеры в ранний послеоперационный период [25].

Таким образом, продолжение исследований по данной тематике имеет важное клиническое значение, учитывая тот факт, что все авторы оценивали параметры лишь после однократной интравитреальной инъекции.

В связи с этим целью исследования явилось изучение изменений параметров переднего отрезка глаза на фоне повышения уровня ВГД после повторных интравитреальных инъекций.