АГ — артериальнаягипертония

АД — артериальное давление

АО — абдоминальное ожирение

гиперГл — гипергликемия

гиперТГ— гипертриглицеридемия

гиперХС ЛПНП — гиперхолестеринемия ЛПНП

гипоХС ЛПВП — гипохолестеринемия ЛПВП

ДАД — диастолическое АД

ДИ— доверительный интервал

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИК — индекс курения

ИМТ — индекс массы тела

МС — метаболический синдром

ОТ — окружность талии

ОФВ₁— объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

САД — систолическое АД

СД-2 — сахарный диабет 2-го типа

СРБ — С-реактивный белок

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФВД — функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

Метаболический синдром (МС) в настоящее время является глобальной проблемой общественного здоровья и характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, вызывающих нарушение углеводного, липидного, пуринового обмена и развитие артериальной гипертонии (АГ) [1].

Медико-социальная значимость этого синдрома обусловлена тем, что у пациентов с МС по сравнению с лицами без МС в 4 раза увеличивается частота развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также сахарного диабета 2-го типа (СД-2) [2]. Согласно данным ВОЗ, распространенность МС приобрела характер пандемии: избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей планеты. В России, по данным ряда эпидемиологических исследований, распространенность МС среди населения варьирует от 18,1 до 40%, ожирение наблюдается в среднем у 30% и избыточная масса тела у 25% городского трудоспособного населения [3].

Некоторые исследования показали, что нарушение функции легких связано с общей смертностью и смертностью от ССЗ [4]. В более поздних исследованиях выявлено, что ухудшение функции легких имеет связь не только с табакокурением, но и с ожирением [5], СД-2 [5], резистентностью к инсулину [6], состояниями, связанными с повышенным окислительным стрессом и хроническим воспалением [4].

Показано, что снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) или объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) служит одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти [4, 7]. Даже незначительное уменьшение объемов выдыхаемого воздуха повышает в 2—3 раза риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта и внезапной сердечной смерти. ССЗ являются основными причинами смерти сред пациентов с нарушенной функцией легких [7—9].

При этом остается открытым вопрос о причинно-следственной связи перечисленных закономерностей, что позволяет считать актуальным получение новых данных об ассоциациях МС со сниженной функцией легких у жителей Новосибирска в возрасте 25—45 лет, где, по данным международных эпидемиологических исследований, имеется высокая распространенность ИБС и факторов риска ее развития [10], а также бронхообструктивного синдрома.

Цель исследования — выявить возможные ассоциации МС и сниженной функции легких у жителей Новосибирска в возрасте 25—45 лет.

На базе НИИТПМ в 2013—2016 гг. проведено одномоментное обследование населения одного из типичных районов Новосибирска в рамках бюджетной темы № 0541−2014−0004 «Мониторинг состояния здоровья и распространенности факторов риска развития терапевтических заболеваний, их прогнозирование и профилактика в Сибири». Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом НИИТПМ. Для построения выборки использована база Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Новосибирской области, откуда с помощью генератора случайных чисел отобраны 3000 мужчин и женщин в возрасте 25—45 лет. Известно, что молодые возрастные группы наиболее ригидны в плане отклика (по некоторым данным, не более 15—20%), поэтому применены методы поэтапного эпидемиологического стимулирования: почтовые приглашения, телефонные звонки, информационные сообщения в СМИ. Обследование проводили в скрининговом центре НИИТПМ. За весь период удалось обследовать 1300 человек, отклик составил 43%. От всех лиц получено информированное согласие на обследование и обработку персональных данных.

Рост респондентов измеряли с помощью вертикального ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см. Для измерения массы тела использовали выверенные рычажные медицинские весы, массу тела регистрировали с точностью до 100 г. Для анализа также использован показатель индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг)/рост² (м). Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой, накладывая ее горизонтально посередине между нижним краем реберной дуги и крестцовым отделом подвздошной кости. Измерение артериального давления (АД) осуществляли после 5-минутного отдыха трижды с интервалом 2 мин на правой руке в положении респондента сидя с помощью автоматического тонометра, регистрировали среднее значение 3 измерений. АГ констатировали при уровнях систолического АД (САД) ≥130 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥85 мм рт. ст.

В зависимости от статуса курения все респонденты распределены по группам: 1-я — «курильщики» (ежедневно курящие, еженедельно курящие не менее 1 сигареты в неделю), эпизодически курящие (1 сигарета в последние 3 мес), 2-я — «экс-курильщики» (отказавшиеся от курения более 3 мес назад); 3-я — «некурящие» (никогда не курившие лица). Индекс курения (ИК) является основным показателем, используемым для расчета интенсивности табакокурения. ИК рассчитывали по формуле: ИК = число сигарет, выкуриваемых в сутки· число лет курения/20.

У всех пациентов однократно брали образцы крови из локтевой вены утром натощак через 12 ч после приема пищи. Показатели липидного обмена (триглицериды — ТГ, холестерин — ХС, липопротеинов высокой плотности — ЛПВП и ХС липопротеинов низкой плотности — ЛПНП) и уровень глюкозы в сыворотке крови измеряли ферментативными методами на биохимическом автоматическом анализаторе Cone Lab 300 (Финляндия). Пересчет глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы крови осуществляли по формуле: глюкоза плазмы (в ммоль/л) = –0,137+1,047 · глюкоза сыворотки (в ммоль/л) [7].

Для выявления МС использовали критерии ВНОК (2009): ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин в сочетании с 2 из следующих критериев: АД ≥130/85 мм рт.ст., ТГ ≥1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме крови (УГПК) ≥ 6,1 ммоль/л. Абдоминальное ожирение (АО) констатировали при ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин, АГ — при АД ≥130/85 мм рт.ст., гипертриглицеридемия (гиперТГ) — при ТГ ≥1,7 ммоль/л, гипохолестеринемия ЛПВП (гипоХС ЛПВП) — при ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, гиперхолестеринемия ЛПНП (гиперХС ЛПНП) — при ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, гипергликемия (гиперГл) — при УГПК ≥6,1 ммоль/л.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии проводили согласно рекомендациям по выполнению спирометрии на аппарате SpiroUSB Micro Medical Limited. Для анализа выбраны три воспроизводимые попытки. Результаты спирометрии фиксировались и обрабатывались компьютерной диагностической программой Spida 5. Приемлемая (согласно действующим рекомендациям) спирометрия выполнена у 908 человек, из них 413 (45,5%) мужчин (средний возраст 36,4±5,8 года) и 495 (54,5%) женщин (средний возраст 36,8±5,9 года). Для оценки ФВД отобраны лучшие показатели ОФВ₁, ФЖЕЛ, отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ. Калькуляцию индексов (ОФВ₁/должный ОФВ₁, ФЖЕЛ/должный ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ) осуществляли с применением сравнительных уравнений должных значений, полученных в ходе третьего национального исследования США (Third National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES III) с использованием сравнительных уравнений NHANES III [11].

На основании совместных рекомендаций Американского торакального и Европейского респираторных обществ (ATS/ERS) выделены типы (паттерны) вентиляционных нарушений: обструктивный (ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% и ФЖЕЛ ≥80%), рестриктивный (ФЖЕЛ <80% и ОФВ₁/ФЖЕЛ ≥70%), смешанный (ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% и ФЖЕЛ <80%).

Статистическую обработку полученных данных выполняли в программе SPSS for Windows (версия 17). Обработка включала создание базы данных, статистический анализ, в том числе дескриптивную статистику, проверку характера распределения показателей с оценкой для каждой переменной среднего значения (М), 95% доверительного интервала (95% ДИ). Критерий t Стьюдента использовали при сравнении средних значений. При сравнении выборок с условно нормальными и повышенными значениями применяли критерий χ². Оценку ассоциаций признаков выполняли с помощью корреляционного анализа (коэффициент корреляции Спирмена), линейного регрессионного анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Распространенность МС согласно критериям ВНОК (2009) составила 28,7% (261 человек), среди мужчин — 33,7% (139 человек), среди женщин — 24,6% (122 человека) (р=0,012). Отметим, что при использовании критериев ВНОК (2009) и JIS (2009) выявлялась наибольшая распространенность МС [12].

Изучена распространенность МС в зависимости от снижения ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ (рис. 1). Рисунок демонстрирует большую распространенность МС при ОФВ ₁<80%, ФЖЕЛ <80%, ОФВ₁/ФЖЕЛ ≥70% у мужчин и у женщин, при этом различия оказались более выраженными у мужчин, а достоверность различий достигнута только по показателю ОФВ₁ у мужчин (р=0,004).

На рис. 2 отражена распространенность вентиляционных типов нарушений при МС и без него в общей выборке. Так, рестриктивный тип в 1,5 раза чаще регистрировался при МС, чем без него, при этом статистическая значимость различий не достигнута, вероятнее всего из-за небольшого числа наблюдений при нарушениях ФВД.

Данные табл. 1 свидетельствуют, что средние значения ОФВ₁, ФЖЕЛ при МС достоверно меньше, чем без МС, только у мужчин, при этом гендерные различия достигнуты для средних значений всех показателей при МС (меньше у мужчин), в отсутствие МС средние значения ОФВ₁/ФЖЕЛ меньше у мужчин, чем у женщин.

При оценке средних значений компонентов МС в зависимости от снижения ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ оказалось, что средние значения ОТ достоверно больше при ОФВ₁ <80%, чем при ОФВ₁ ≥80%, как у мужчин (97,78 см против 92,25 см; р=0,002), так и у женщин (83,56 см против 80,13 см; р=0,050), средние значения ОТ оказались больше при ФЖЕЛ <80%, чем при ФЖЕЛ ≥80%, как у мужчин (95,44 см против 92,84 см; р=0,507), так и у женщин (82,16 см против 80,40 см; р=0,487), хотя статистическая значимость различий не достигнута. Кроме того, у женщин средние значения ОТ оказались больше при ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%, чем при ОФВ₁/ФЖЕЛ ≥70% (83,67 см против 80,28 см; р=0,047). Средние значения САД, ДАД оказались статистически значимо больше при снижении ОФВ₁, ФЖЕЛ, а уровень ХС ЛПВП — меньше при ОФВ₁ <80% только у мужчин.

При сравнении средних значений ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ в зависимости от наличия/отсутствия каждого из компонентов МС (табл. 2) достоверно меньшие средние значения ОФВ₁ зарегистрированы только у мужчин при наличии каждого из компонентов МС, средние значения ФЖЕЛ оказались меньшими при гиперТГ как у мужчин, так и у женщин, а также при АО, гипоЛВП, гиперЛНП, гиперГл у мужчин, средние значения ОФВ₁/ФЖЕЛ оказались меньше при АГ, гиперТГ у мужчин, при АО — у женщин.

Для оценки связи основных показателей ФВД с МС и его компонентами использован корреляционный и регрессионный анализы. При этом статистически значимые корреляции выявлены (табл. 3) между ОФВ₁ и всеми компонентами МС у мужчин, между большинством компонентов МС и ФЖЕЛ у мужчин, между ОТ, АД и ОФВ₁/ФЖЕЛ у мужчин и женщин, УГПК и ОФВ₁/ФЖЕЛ у женщин.

Для определения факторов, влияющих на формирование ассоциации МС с ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ, использован регрессионный анализ. В регрессионные модели в качестве независимых переменных также включались пол, возраст, ИК. У мужчин выявлена обратная связь ОФВ₁ с МС (В= –4,742; р<0,0001) независимо от ИК, возраста, подтвердившаяся при пошаговом регрессионном анализе (В= –4,891; p<0,0001). При этом модель объясняла 4% вариабельности ОФВ₁; определена отрицательная связь ФЖЕЛ с МС (В= –4,645; р<0,0001), подтвердившаяся при пошаговом регрессионном анализе (В= –4,628; p<0,0001), при этом модель объясняла 3,5% вариабельности ФЖЕЛ. Не выявлено статически значимых ассоциаций МС с показателями ФВД у женщин, а также достоверных МС с ОФВ₁/ФЖЕЛ у мужчин и женщин.

Для определения факторов, влияющих на формирование ассоциации компонентов МС с показателями ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ, построены регрессионные модели, в которых в качестве независимых переменных включили пол (1 — мужчины, 2 — женщины), возраст, ИК, ОТ (0 — ≤80/94 см; 1 — >80/94 см), АД (0 — <130/85 мм рт.ст.; 1 — ≥130/85 мм рт.ст.), ТГ (0 — <1,7 ммоль/л; 1 — ≥1,7 ммоль/л), ЛПНП (0 — ≤3 ммоль/л; 1 — >3 ммоль/л), ЛПВП (0 — ≥1/1,2 ммоль/л; 1 — <1/1,2 ммоль/л), глюкозы (0 — <6,1 ммоль/л; 1 — ≥6,1 ммоль/л).

При регрессионном анализе у мужчин ассоциация ТГ с ОФВ₁ оказалась близкой к статистически значимой (В= –2,894; р=0,06). Пошаговый регрессионный анализ подтвердил связь ОФВ₁ с ТГ (B=–4,361; р=0,002), с АГ (В= –2,578; р=0,034), модель объясняла 5,8% вариабельности ОФВ₁. У женщин не выявлено ассоциаций компонентов МС с ОФВ₁.

У мужчин определена отрицательная связь ФЖЕЛ с уровнем глюкозы (В= –3,025; р=0,016), ассоциация снижения ФЖЕЛ со снижением ЛВП (В= –3,415; р=0,029). Пошаговый регрессионный анализ подтвердил ассоциацию ФЖЕЛ с уровнем ХC ЛПВП (В=–4,648; р=0,001), глюкозы (В= –3,308; р=0,006), модель объясняла 5,4% вариабельности ФЖЕЛ. У женщин не выявлено достоверных ассоциаций компонентов МС с ФЖЕЛ.

У женщин определена обратная связь ОФВ₁/ФЖЕЛ с возрастом (В= –0,309; р<0,0001), ОТ (В= –1,828; р=0,031), модель объясняла 6,8% вариабельности ОФВ₁/ФЖЕЛ. У мужчин не выявлено достоверных ассоциаций компонентом МС с ОФВ₁/ФЖЕЛ

Проведено всестороннее изучение ассоциаций МС и его компонентов с основными показателями ФВД, сниженной функцией легких. В частности, изучена распространенность МС в зависимости от снижения ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ, распространенность вентиляционных нарушений у молодых лиц в зависимости от наличия/отсутствия МС, средние значения компонентов МС в зависимости от наличия снижения ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ, выполнено сравнение средних значений ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ в зависимости от наличия/отсутствия каждого из компонентов МС, для оценки связи основных показателей ФВД с МС и его компонентами использован корреляционный и регрессионный анализы.

По нашим данным, рестриктивный тип в 1,5 раза чаще регистрировался при наличии МС, чем без него, при этом достоверность различий не достигнута, вероятнее всего, из-за небольшого числа наблюдений при нарушениях ФВД. Как и в нашем исследовании, ранее показано, что рестриктивный вентиляционный тип у пациентов с МС встречается чаще, чем без него [13, 14].

Нами определено, что средние значения ОФВ₁, ФЖЕЛ при МС достоверно меньше, чем без МС, только у мужчин, при этом гендерные различия достигнуты для средних значений всех показателей при МС (меньше у мужчин), в отсутствие МС средние значения ОФВ₁/ФЖЕЛ меньше у мужчин, чем у женщин. Полученные нами данные частично согласовывались с ранее опубликованными результатами исследований в этой области. Так, средние значения ФЖЕЛ были значительно ниже у пациентов с МС, чем без него (р<0,001), а ОФВ₁/ФЖЕЛ — значительно ниже у пациентов с МС, чем без него только у женщин (р<0,001) [15].

Как известно, отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% согласно рекомендациям Американского торакального общества, Европейского и Российского респираторных обществ является основным критерием обструкции бронхов [16], а ОФВ₁ чаще снижается при обструктивной патологии легих. Полученные данные, а именно, большие средние значения ОТ при ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%, при ОФВ₁<80%, чем при нормальных значениях соответствующих показателей, подтверждают влияние ожирения на формирование обструктивных заболеваний легких, в частности бронхиальной астмы [17].

В последние годы появляется все больше публикаций о влиянии ожирения на нарушение ФВД не только посредством механического воздействия, но и за счет системного воспаления, развивающегося при ожирении [18]. Результаты проспективного исследования, проведенного в Норвегии с участием 23 245 пациентов, показали, что общее ожирение является фактором риска развития бронхиальной астмы как у женщин, так и у мужчин [17].

Полученные нами данные относительно корреляций между компонентами МС и основными показателями ФВД частично согласовывались с результатами ранее выполненного исследования других авторов. Так, в одном из исследований достоверная корреляция выявлена между ФЖЕЛ и ОТ, ИМТ, АД, УГПК, ХС ЛПВП у мужчин и женщин, достоверная корреляция ОФВ₁/ФЖЕЛ с АД, УГПК натощак у мужчин и женщин. В то же время ОФВ₁/ФЖЕЛ коррелировал с ОТ, уровнями ТГ и ЛПВП только у женщин [15]. В нашем исследовании достоверные корреляции ОФВ₁, ФЖЕЛ с большинством компонентов МС выявлены лишь у мужчин.

В полученных в результате регрессионного анализа обращает внимание наличие большинства выявленных ассоциаций МС и его компонентов с показателями функции легких только у мужчин. Наиболее вероятное объяснение этому — высокая распространенность как МС, так и всех его компонентов именно среди мужчин. Так, распространенность АО в изучаемой выборке составила 43,3% (у 179 из 413) у мужчин и 43% (у 213 из 495 лиц) у женщин (р=0,433), АГ — 51,3% (у 212) у мужчин, 21,6% (у 107) у женщин (р=0,001), гиперТГ выявлялась почти в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, 26,4% (109) и 9,7% (48) соответственно (р<0,0001), гипоХС ЛПВП чаще определялась у женщин, чем у мужчин, 25,9% (128) и 20,3% (84) соответственно (р=0,05). Распространенность гиперГл в 2 раза чаще встречалась у мужчин — 36,3% (150), чем у женщин — 18,6% (92), (р<0,0001). Самая высокая распространенность из всех компонентов МС оказалась гиперХС ЛПНП: у мужчин — 63,2% (261), у женщин 56% (277) (р=0,027).

В японском исследовании (2006—2007 гг., 7363 человек, средний возраст 50±8 лет) выявлена та же, что и в нашем исследовании, закономерность в отношении гендерных различий: выявлены достоверные связи между ФЖЕЛ и компонентами МС (International Diabetes Federation, IDF) после стандартизации по ИК у мужчин. Курение, базальный инсулин, ФЖЕЛ, ОФВ₁ показывают достоверную независимую ассоциацию с наличием МС (IDF) у мужчин. В отличие от японских мужчин не выявлено почти никакой связи между функцией легких и компонентами МС, включая ОТ, у японских женщин. Возможной причиной этого могло стать гендерное различие в распределении жира: у женщин чаще развивается периферическое ожирение, в то время как мужчины более склонны к центральному, оказывающему влияние на механику грудной клетки, у женщин же типично распределение жира по мужскому типу в постменопаузе [14].

В корейском исследовании при линейном многофакторном регрессионном анализе ОТ, САД, УГПК натощак, ХС ЛПВП независимо друг от друга были связаны с ФЖЕЛ у мужчин, в то время как только ОТ — с ФЖЕЛ у женщин. АД независимо от других компонентов МС ассоциировалось с ОФВ₁/ФЖЕЛ у мужчин, в то время как САД, УГПК и ХС ЛПВП ассоциировались с ОФВ₁/ФЖЕЛ у женщин. Среди всех компонентов МС, ОТ, АД, Гл, ХС ЛПВП независимо друг от друга были связаны с ФЖЕЛ у мужчин, в то время как ОТ — с ФЖЕЛ у женщин [15], ОТ, САД, и ТГ были связаны с ФЖЕЛ; и только ТГ — с ОФВ₁ [14]. Различия в полученных результатах по сравнению с нашими, вероятно, могут быть объяснены возрастным диапазоном респондентов (популяция Кореи обследована в возрасте ≥19 лет, средний возраст 48,8 года).

В предыдущих исследованиях в Италии, Тайване и Японии М.С. независимо от других факторов ассоциировался с нарушением функции легких, особенно при рестриктивном вентиляционном типе. Кроме того, АО явилось основным фактором, который определял связь между МС и нарушением функции легких [19, 20].

Некоторые механизмы могут объяснить наличие связи между МС и нарушением функции легких. Во-первых, это резистентность к инсулину, являющаяся основным патогенетическим звеном при М.С. Ранее исследования показали, что МС ассоциировался с дисфункцией эндотеля, а также микроангиопатиями легочных сосудов. Микроангиопатии альвеолярных капилляров и легочных артериол играли существенную роль в нарушении функции легких у пациентов с СД-2 независимо от вмешивающихся факторов, таких как курение и ожирение [21].

Во-вторых, системное воспаление может быть другим механизмом, способным объяснить связь между МС и функцией легких. Многие исследования показали, что сниженная функция легких может быть потенциально новым фактором риска развития ССЗ и СД-2, в основе которого лежат механизмы, связанные с избытком окислительного стресса и хроническим воспалением [4—6].

Количество висцеральной жировой ткани влияет на уровни цитокинов, таких как интерлейкин-6, α-фактор некроза опухоли, лептин и адипонектин [22—24], каждый из которых может действовать через системное воспаление, отрицательно влияя на функционирование легких. Некоторые системные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), лейкоциты, фибриноген, α₁-антитрипсин, гаптоглобин, церулоплазмин, отрицательно ассоциировались с функцией легких [25, 26].

Показана обратная линейная зависимость между концентрацией СРБ и показателями ФВД даже у никогда не куривших лиц без заболеваний органов дыхания, свидетельствующая в пользу теории о влиянии системного воспаления на функцию легких [27].

В нашем исследовании выявлены достоверные обратные связи ОФВ₁ с ТГ, УГПК, АГ; ФЖЕЛ — с ТГ, УГПК, ХС ЛПВП (положительная связь) преимущественно у мужчин, у женщин же — только отрицательная связь ОФВ₁/ФЖЕЛ с О.Т. Объяснением этого может быть высокая распространенность как МС, так и его компонентов (АГ, гиперТГ, гиперГл, гиперХС ЛПНП) именно среди мужчин Новосибирска. Это согласуется с утверждением о том, что снижение показателей ФВД, в частности ОФВ₁, может быть маркером будущей заболеваемости и смертности от ССЗ [28]. Данные, полученные в результате выполненного исследования, не противоречили зарубежным, свидетельствовали в пользу ассоциации МС и сниженной функции легких.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.