Приоритетные направления совершенствования нормативной правовой базы в сфере охраны здоровья детей и подростков: профилактика кардиометаболических заболеваний
Журнал: Профилактическая медицина. 2025;28(8): 27‑33
Прочитано: 533 раза
Как цитировать:
Охрана здоровья подростков и юношей является одной из важнейших задач современной медицины и системы здравоохранения [1]. В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости, связанной с нарушениями кардиометаболического профиля у подростков [2, 3], включая такую патологию, как артериальная гипертензия [4], сахарный диабет [5], ожирение [6] и нарушения липидного обмена [7]. Эти заболевания не только ухудшают качество жизни и здоровье молодых людей [8], но и оказывают значительное влияние на демографический, социальный, экономический и оборонный потенциал страны [1]. При этом заболевания сердечно-сосудистой системы остаются важной причиной ограничения годности к воинской службе [9]. Опубликованные работы в основном сосредоточены на клинических аспектах диагностики и лечения, тогда как вопросы нормативного регулирования остаются менее изученными [10—13].
Цель исследования — разработать предложения по совершенствованию организации профилактики заболеваний кардиометаболического профиля у детей и подростков на основе контент-анализа действующих нормативных правовых актов Российской Федерации.
На основании данных информационного ресурса docs.cntd.ru проанализированы действующие приказы Минздрава России, регламентирующие вопросы лечения, диагностики и профилактики заболеваний кардиометаболического профиля у детей. Для систематического изучения содержания текстов нормативных актов и выявления основных тенденций и подходов использован метод контент-анализа. Ключевыми словами для поиска подходящих нормативных документов являлись: «медицинской помощи у детей», «медицинской помощи детям», «медицинской помощи несовершеннолетним», «педиатрической помощи». По ключевым словам найдено 120 нормативных документов, из них 15 — непосредственно по проблеме исследования. На основании информации, полученной на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/, проанализировано наличие клинических рекомендаций, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний кардиометаболического профиля у детей.
В табл. 1 представлен перечень приказов Минздрава России (n=15), регламентирующих отдельные аспекты профилактики, диагностики и лечения заболеваний кардиометаболического профиля у детей и подростков. Контент-анализ показал, что каждый из действующих приказов Минздрава России вносит определенный вклад в формирование системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний кардиометаболического профиля у детей. Действующие приказы Минздрава России охватывают широкий спектр ключевых вопросов, в том числе организацию первичной медико-санитарной помощи, проведение профилактических медицинских осмотров, комплексную оценку состояния здоровья детей, диагностику факторов риска, формирование здорового образа жизни, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение, а также стандарты медицинской помощи детям с кардиологической и эндокринной патологией, контроль качества медицинской помощи. В последние годы осуществлялось обновление нормативной правовой базы. В частности, появились приказы Минздрава России, касающиеся совершенствования организации кардиологической и эндокринологической помощи детям. Однако контент-анализ показал, что действующая нормативная правовая база не регламентирует все аспекты организации профилактики, диагностики и лечения кардиометаболических заболеваний у детей и подростков.
Таблица 1. Приказы Минздрава России, регулирующие организацию лечебно-профилактических мероприятий, в том числе направленных на борьбу с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков
| № | Приказ | Комментарии |
| 1. | Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»1 | Установлена организационная структура и определены правила оказания медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях |
| 2. | Приказ Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»2 | Определены функции профилактического отделения, его структура, в том числе кабинет здорового ребенка, центр здоровья для детей, отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях |
| 3. | Приказ Минздрава России от 19.08.2009 №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»3 | Определен перечень медицинского оборудования для диагностики факторов риска у детей, включая измерение уровня АД, антропометрию, ЭКГ, биоимпедансометрию, определение общего холестерина и глюкозы в крови, тест на котинин в моче, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе |
| 4. | Приказ Минздрава России от 29.10.2020 №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»4 | Установлены правила профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в медицинских организациях и учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность |
| 5. | Приказ Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»5 | Предусмотрены осмотр детского эндокринолога, регистрация ЭКГ, эхокардиография в возрасте 6 лет, что важно для профилактики и ранней диагностики заболеваний кардиометаболического профиля |
| 6. | Приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»6 | Определены показания к амбулаторному диспансерному наблюдению детей, в том числе с заболеваниями кардиометаболического профиля |
| 7. | Приказ Минздрава России от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»7 | В зависимости от индивидуальных показателей дети с заболеваниями кардиометаболического профиля могут быть отнесены к III, IV и V группам здоровья, что означает необходимость активного диспансерного наблюдения |
| 8. | Приказ Минздрава России от 25.10.2012 №440н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»8 | Определены основные правила организации кардиологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции) |
| 9. | Приказ Минздрава России от 29.10.2024 №583н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»9 | Определены основные правила организации эндокринологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции) |
| 10. | Приказ Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»10 | Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога; динамический прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога не менее 5 раз в год; обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» (2 занятия); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей и др. |
| 11. | Приказ Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»11 | Определен перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторном и госпитальном этапах. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра; динамический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра и врача-эндокринолога не менее 7 раз в год; обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом (10 занятий); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей |
| 12. | Приказ Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»12 | Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, обучение в Школе для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Определена программа диспансерного наблюдения |
| 13. | Приказ Минздрава России от 07.12.2021 №1129н «Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 2 типа»13 | Определен перечень лечебно-диагностических мероприятий при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи детям с осложнениями сахарного диабета 2 типа (при тяжелой гипогликемии, диабетической ретинопатии) в условиях стационара |
| 14. | Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»14 | Установлен порядок предоставления санаторно-курортной помощи взрослым и детям с ожирением, нарушениями обмена липопротеинов и другими липидемиями, включая перечень необходимых процедур и условий для лечения |
| 15. | Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»15 | Служит инструментом для проверки качества медицинской помощи |
Примечание. АД — артериальное давление; ЭКГ — электрокардиография.
1 https://base.garant.ru/70183024/
2 https://base.garant.ru/71925984/
3https://base.garant.ru/12169847/
4https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=459793
5 https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=345500
6 https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382471
7 https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=55198
8https://base.garant.ru/70276552/
9 https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=482896
10https://base.garant.ru/405167983/
11 https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202501280003
12https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202206200029
13https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202201140018
14https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=69580
15 https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=293575
Исходя из концепции метаболического синдрома, совершенствование нормативной правовой базы следует осуществлять по 4 ключевым направлениям: 1) борьба с артериальной гипертензией; 2) борьба с сахарным диабетом; 3) борьба с ожирением; 4) борьба с нарушениями липидного обмена. При этом особый акцент следует сделать: 1) на повышении качества диспансерного наблюдения детей и подростков с заболеваниями кардиометаболического профиля; 2) на улучшении преемственности в оказании первичной медико-санитарной помощи 18-летним подросткам при переходе на медицинское обслуживание из детской амбулаторно-поликлинической сети во взрослую.
В табл. 2 представлены направления совершенствования нормативной правовой базы для усиления мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков. При этом для реализации комплексных мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля необходимо разработать следующие клинические рекомендации: 1) «Артериальная гипертензия у детей и подростков»; 2) «Нарушения липидного обмена у детей и подростков». Помимо этого, имеется потребность в разработке следующих приказов Минздрава России: 1) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при артериальной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»; 2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при нарушении липидного обмена»; 3) «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста при переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в период совершеннолетия». Основные элементы, требующие доработки, представлены в табл. 2.
Таблица 2. Направления совершенствования нормативной правовой базы для усиления мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков
| Направление | Мероприятие |
| Борьба с артериальной гипертензией | Разработать Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей и подростков» |
| Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при артериальной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» | |
| Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества специализированной медицинской помощи детям при артериальной гипертензии; критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при артериальной гипертензии | |
| Борьба с сахарным диабетом | Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»: — B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0. Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»: — B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 1,0 |
| Внести коррективы в пункт «1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния» приказа Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»: — B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0. Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»: — B04.031.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — педиатра участкового (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 1,0; — B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9 | |
| Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при сахарном диабете | |
| Борьба с ожирением | Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»: Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 0,9 вместо 0,32; Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 0,9 вместо 0,23; Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9 вместо 0,23; Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением — 0,9 вместо 0,038; Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) — 0,9 вместо 0,035 |
| Внести коррективы в приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»: Исследование уровня холестерина в крови — 1,0 вместо 0,5; Исследование уровня глюкозы крови — 1,0 вместо 0,8; Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции — 1,0 вместо 0,5 | |
| Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: критериями качества специализированной медицинской помощи детям при ожирении; критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении | |
| Борьба с нарушениями липидного обмена | Разработать Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена у детей и подростков» |
| Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при нарушении липидного обмена» | |
| Повышение качества диспансерного наблюдения детей и подростков при заболеваниях кардиометаболического профиля | Дополнить приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» следующими положениями: Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Руководитель обеспечивает: 1) охват диспансерным наблюдением детей и подростков с хроническими неинфекционными заболеваниями, нарушениями липидного обмена и ожирением не менее 90%. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за детьми врачом-педиатром, врачом — детским кардиологом, врачом — детским эндокринологом |
| Улучшение преемственности медицинской помощи между детскими и взрослыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями | Разработать приказ Минздрава России «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста при переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в период совершеннолетия». |
В доработке нуждаются приказы Минздрава России: 1) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»; 2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»; 3) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»; 4) «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; 5) «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».
В рамках совершенствования нормативно-правовой базы для борьбы с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков необходимо осуществить ряд ключевых мероприятий. В частности, важно разработать клинические рекомендации и приказы, касающиеся диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена. Требуется внести коррективы в существующие стандарты медицинской помощи, чтобы улучшить качество диспансерного наблюдения. Дополнительно необходимо разработать меры для повышения преемственности медицинской помощи между учреждениями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь детям и взрослым, что обеспечит эффективный переход подростков на взрослое медицинское обслуживание. В целом предложенные меры направлены на создание комплексной и интегрированной системы медицинской помощи, способной оперативно реагировать на изменения в состоянии здоровья детей и подростков с заболеваниями кардиометаболического профиля. Разработка и внедрение актуальных нормативных документов будут способствовать улучшению здоровья детей и подростков, снижению заболеваемости и повышению эффективности системы здравоохранения в целом.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гончар Н.О., Авдеева М.В., Щеглова Л.В.; сбор и обработка материала — Гончар Н.О., Авдеева М.В.; статистический анализ данных — Гончар Н.О.; написание текста — Гончар Н.О.; научное редактирование — Щеглова Л.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Gonchar N.O., Avdeeva M.V., Scheglova L.V.; data collection and processing — Gonchar N.O., Avdeeva M.V.; statistical analysis — Gonchar N.O.; text writing — Gonchar N.O.; scientific editing — Scheglova L.V.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
