Приоритетные направления совершенствования нормативной правовой базы в сфере охраны здоровья детей и подростков: профилактика кардиометаболических заболеваний

Читать метаданные

Заболевания кардиометаболического профиля, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и нарушения липидного обмена, становятся все более распространенными среди молодежи, что оказывает отрицательное влияние на здоровье и трудоспособность в будущем. Совершенствование нормативно-правовой базы в этой области является важным шагом для повышения эффективности организации профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать предложения по совершенствованию организации профилактики заболеваний кардиометаболического профиля у детей и подростков на основе контент-анализа действующих нормативных правовых актов Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования использованы данные действующих нормативных правовых актов, регулирующих медицинскую помощь детям и подросткам с заболеваниями кардиометаболического профиля (приказы Минздрава России, клинические рекомендации). Основой анализа послужила нормативная база, регламентирующая организацию диспансерного наблюдения, диагностику, лечение и профилактику заболеваний кардиометаболического профиля (артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, нарушений липидного обмена) у детей и подростков.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для совершенствования организации медицинской помощи детям и подросткам с артериальной гипертензией необходимо: 1) разработать профильные клинические рекомендации; 2) утвердить профильный стандарт медицинской помощи; 3) регламентировать критерии качества диагностики и лечения артериальной гипертензии путем внесения дополнений в приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». С целью совершенствования медицинской помощи детям и подросткам с сахарным диабетом 1 и 2 типов необходимо: 1) установить норматив частоты исследований липидного обмена и охвата диспансерным наблюдением, для чего внести коррективы в действующие стандарты медицинской помощи; 2) регламентировать критерии качества диагностики и лечения сахарного диабета 1 и 2 типов у детей и подростков. Для повышения качества медицинской помощи детям и подросткам с ожирением необходимо: 1) увеличить в действующих стандартах нормативы частоты исследования липидного и углеводного обмена, занятий лечебной физкультурой, обучения в «Школе для пациентов с избыточной массой тела и ожирением»; 2) актуализировать действующий стандарт санаторно-курортной помощи, увеличив нормативы частоты исследования уровня холестерина и глюкозы крови, а также занятий лечебной физкультурой. Помимо этого, имеется потребность в разработке клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи детям с нарушениями липидного обмена. В приказе Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» необходимо определить 3-дневный срок взятия на диспансерный учет, установить для лиц с заболеваниями кардиометаболического профиля показатель охвата диспансерным наблюдением не менее 90%. Для совершенствования преемственности медицинской помощи необходимо разработать нормативный регламент передачи 18-летних подростков на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования позволяют обосновать важность совершенствования нормативных документов, направленных на борьбу с кардиометаболическими заболеваниями у детей и подростков. Реализация предложенных мер позволит обеспечить повышение качества медицинской помощи, снижение заболеваемости и улучшение здоровья молодого поколения.

Ключевые слова:

метаболический синдром

здоровье детей и подростков

охрана здоровья молодежи

диспансерное наблюдение

профилактика заболеваний у молодежи

Авторы:

Гончар Н.О.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0009-0001-7273-2513

Авдеева М.В.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-4334-5434

Щеглова Л.В.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-1059-4610

Дата поступления:

08.02.2025

Дата принятия в печать:

03.04.2025

Список литературы:

Белякова Е.В., Лиферов Р.А. Социально-гигиенические особенности здоровья подростков допризывников и призывников. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024;12(1):135-143. https://doi.org/10.23888/HMJ2024121135-143
Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Кандыков Е.В. и др. Метаболический синдром у подростков. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20(6):52-55. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-6-52-55
Гончар Н.О., Авдеева М.В., Ким А.В. Проблемы организации диспансерного наблюдения юношей 15—17 лет с заболеваниями кардиометаболического профиля. Профилактическая медицина. 2024;27(12):81-87. https://doi.org/10.17116/profmed20242712181
Хашимова З.М., Мамасолиев Н.С., Турсунов Х.Х. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики повышенного артериального давления среди подросткового и юношеского возраста. Research Journal of Trauma and Disability Studies. 2024;3(10):59-64.
Мингазова Э.Н., Валеев В.В., Мингазов Р.Н. К вопросу о возрастных особенностях распространенности сахарного диабета среди населения различных стран. Менеджер здравоохранения. 2022;(8):39-46. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2022-8-39-45
Яблонская А.А., Яблонский П.П., Хаверих А. Избыточная масса тела и ожирение у детей и подростков: состояние проблемы и возможные пути ее решения. Человек. Спорт. Медицина. 2024;24(1):15-24.
Пшеничникова И.И., Пупыкина В.В., Пшеничникова А.Д. и др. Потребление алкогольных напитков и дислипидемия у детей и подростков. Педиатрия. Consilium Medicum. 2024;(3):271-273. https://doi.org/10.26442/26586630.2024.3.202928
Зимакова Е.И., Орлова Я.А., Беграмбекова Ю.Л. Распространенность и перспективные направления коррекции поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с нездоровым питанием и низкой физической активностью у молодых людей. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2024;5(3):6-13. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2024-5-3-6-13
Кузьмин С.А., Григорьева Л.К. Характеристика показателей здоровья призывного ресурса Оренбургской области, предназначенного для комплектования Вооруженных сил России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2024;(3):54-65. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2024-0-3-54-65
Церцвадзе Л.К., Авдеева М.В., Щеглова Л.В. и др. Предикторы риска развития метаболического синдрома у юношей с абдоминальным ожирением. Медицина: теория и практика. 2023;8(2):40-47. https://doi.org/10.56871/MTP.2023.91.14.006
Жданова Л.А., Бобошко И.Е., Шишова А.В. и др. Организация профилактической работы детской поликлиники: анализ нормативной базы, проблемы, пути решения. Медицина и организация здравоохранения. 2022;7(3):28-35. https://doi.org/10.56871/1486.2022.22.85.004
Сура М.В., Везикова Н.Н., Глезер М.Г. и др. Реализация программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, в субъектах Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2022;44(2):33-44. https://doi.org/10.17116/medtech20224402133
Сон И.М., Найговзина Н.Б., Корчуганова Е.А. и др. Роль и возможности порядков оказания медицинской помощи в управлении медицинской организацией. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;5:784-808. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-5-784-808

Закрыть метаданные

Введение

Охрана здоровья подростков и юношей является одной из важнейших задач современной медицины и системы здравоохранения [1]. В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости, связанной с нарушениями кардиометаболического профиля у подростков [2, 3], включая такую патологию, как артериальная гипертензия [4], сахарный диабет [5], ожирение [6] и нарушения липидного обмена [7]. Эти заболевания не только ухудшают качество жизни и здоровье молодых людей [8], но и оказывают значительное влияние на демографический, социальный, экономический и оборонный потенциал страны [1]. При этом заболевания сердечно-сосудистой системы остаются важной причиной ограничения годности к воинской службе [9]. Опубликованные работы в основном сосредоточены на клинических аспектах диагностики и лечения, тогда как вопросы нормативного регулирования остаются менее изученными [10—13].

Цель исследования — разработать предложения по совершенствованию организации профилактики заболеваний кардиометаболического профиля у детей и подростков на основе контент-анализа действующих нормативных правовых актов Российской Федерации.

Материалы и методы

На основании данных информационного ресурса docs.cntd.ru проанализированы действующие приказы Минздрава России, регламентирующие вопросы лечения, диагностики и профилактики заболеваний кардиометаболического профиля у детей. Для систематического изучения содержания текстов нормативных актов и выявления основных тенденций и подходов использован метод контент-анализа. Ключевыми словами для поиска подходящих нормативных документов являлись: «медицинской помощи у детей», «медицинской помощи детям», «медицинской помощи несовершеннолетним», «педиатрической помощи». По ключевым словам найдено 120 нормативных документов, из них 15 — непосредственно по проблеме исследования. На основании информации, полученной на сайте https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/, проанализировано наличие клинических рекомендаций, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний кардиометаболического профиля у детей.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлен перечень приказов Минздрава России (n=15), регламентирующих отдельные аспекты профилактики, диагностики и лечения заболеваний кардиометаболического профиля у детей и подростков. Контент-анализ показал, что каждый из действующих приказов Минздрава России вносит определенный вклад в формирование системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний кардиометаболического профиля у детей. Действующие приказы Минздрава России охватывают широкий спектр ключевых вопросов, в том числе организацию первичной медико-санитарной помощи, проведение профилактических медицинских осмотров, комплексную оценку состояния здоровья детей, диагностику факторов риска, формирование здорового образа жизни, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение, а также стандарты медицинской помощи детям с кардиологической и эндокринной патологией, контроль качества медицинской помощи. В последние годы осуществлялось обновление нормативной правовой базы. В частности, появились приказы Минздрава России, касающиеся совершенствования организации кардиологической и эндокринологической помощи детям. Однако контент-анализ показал, что действующая нормативная правовая база не регламентирует все аспекты организации профилактики, диагностики и лечения кардиометаболических заболеваний у детей и подростков.

Таблица 1. Приказы Минздрава России, регулирующие организацию лечебно-профилактических мероприятий, в том числе направленных на борьбу с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков

№	Приказ	Комментарии
1.	Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»¹	Установлена организационная структура и определены правила оказания медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях
2.	Приказ Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»²	Определены функции профилактического отделения, его структура, в том числе кабинет здорового ребенка, центр здоровья для детей, отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях
3.	Приказ Минздрава России от 19.08.2009 №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»³	Определен перечень медицинского оборудования для диагностики факторов риска у детей, включая измерение уровня АД, антропометрию, ЭКГ, биоимпедансометрию, определение общего холестерина и глюкозы в крови, тест на котинин в моче, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе
4.	Приказ Минздрава России от 29.10.2020 №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»⁴	Установлены правила профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в медицинских организациях и учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность
5.	Приказ Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»⁵	Предусмотрены осмотр детского эндокринолога, регистрация ЭКГ, эхокардиография в возрасте 6 лет, что важно для профилактики и ранней диагностики заболеваний кардиометаболического профиля
6.	Приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»⁶	Определены показания к амбулаторному диспансерному наблюдению детей, в том числе с заболеваниями кардиометаболического профиля
7.	Приказ Минздрава России от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»⁷	В зависимости от индивидуальных показателей дети с заболеваниями кардиометаболического профиля могут быть отнесены к III, IV и V группам здоровья, что означает необходимость активного диспансерного наблюдения
8.	Приказ Минздрава России от 25.10.2012 №440н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»⁸	Определены основные правила организации кардиологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции)
9.	Приказ Минздрава России от 29.10.2024 №583н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»⁹	Определены основные правила организации эндокринологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции)
10.	Приказ Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»¹⁰	Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога; динамический прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога не менее 5 раз в год; обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» (2 занятия); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей и др.

11.	Приказ Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»¹¹	Определен перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторном и госпитальном этапах. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра; динамический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра и врача-эндокринолога не менее 7 раз в год; обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом (10 занятий); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей
12.	Приказ Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»¹²	Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, обучение в Школе для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Определена программа диспансерного наблюдения
13.	Приказ Минздрава России от 07.12.2021 №1129н «Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 2 типа»¹³	Определен перечень лечебно-диагностических мероприятий при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи детям с осложнениями сахарного диабета 2 типа (при тяжелой гипогликемии, диабетической ретинопатии) в условиях стационара
14.	Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»¹⁴	Установлен порядок предоставления санаторно-курортной помощи взрослым и детям с ожирением, нарушениями обмена липопротеинов и другими липидемиями, включая перечень необходимых процедур и условий для лечения
15.	Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»¹⁵	Служит инструментом для проверки качества медицинской помощи

Примечание. АД — артериальное давление; ЭКГ — электрокардиография.

¹ https://base.garant.ru/70183024/

² https://base.garant.ru/71925984/

³https://base.garant.ru/12169847/

⁴https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=459793

⁵ https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=345500

⁶ https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382471

⁷ https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=55198

⁸https://base.garant.ru/70276552/

⁹ https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=482896

¹⁰https://base.garant.ru/405167983/

¹¹ https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202501280003

¹²https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202206200029

¹³https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202201140018

¹⁴https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=69580

¹⁵ https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=293575

Исходя из концепции метаболического синдрома, совершенствование нормативной правовой базы следует осуществлять по 4 ключевым направлениям: 1) борьба с артериальной гипертензией; 2) борьба с сахарным диабетом; 3) борьба с ожирением; 4) борьба с нарушениями липидного обмена. При этом особый акцент следует сделать: 1) на повышении качества диспансерного наблюдения детей и подростков с заболеваниями кардиометаболического профиля; 2) на улучшении преемственности в оказании первичной медико-санитарной помощи 18-летним подросткам при переходе на медицинское обслуживание из детской амбулаторно-поликлинической сети во взрослую.

В табл. 2 представлены направления совершенствования нормативной правовой базы для усиления мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков. При этом для реализации комплексных мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля необходимо разработать следующие клинические рекомендации: 1) «Артериальная гипертензия у детей и подростков»; 2) «Нарушения липидного обмена у детей и подростков». Помимо этого, имеется потребность в разработке следующих приказов Минздрава России: 1) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при артериальной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»; 2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при нарушении липидного обмена»; 3) «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста при переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в период совершеннолетия». Основные элементы, требующие доработки, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Направления совершенствования нормативной правовой базы для усиления мер по борьбе с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков

Направление	Мероприятие
Борьба с артериальной гипертензией	Разработать Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей и подростков»
	Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при артериальной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»
	Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества специализированной медицинской помощи детям при артериальной гипертензии; критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при артериальной гипертензии
Борьба с сахарным диабетом	Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»: — B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0. Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»: — B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 1,0

	Внести коррективы в пункт «1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния» приказа Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»: — B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0. Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»: — B04.031.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — педиатра участкового (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 1,0; — B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9
	Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при сахарном диабете
Борьба с ожирением	Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»: Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 0,9 вместо 0,32; Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 0,9 вместо 0,23; Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9 вместо 0,23; Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением — 0,9 вместо 0,038; Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) — 0,9 вместо 0,035
	Внести коррективы в приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»: Исследование уровня холестерина в крови — 1,0 вместо 0,5; Исследование уровня глюкозы крови — 1,0 вместо 0,8; Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции — 1,0 вместо 0,5
	Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: критериями качества специализированной медицинской помощи детям при ожирении; критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении
Борьба с нарушениями липидного обмена	Разработать Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена у детей и подростков»
Борьба с нарушениями липидного обмена	Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при нарушении липидного обмена»
Повышение качества диспансерного наблюдения детей и подростков при заболеваниях кардиометаболического профиля	Дополнить приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» следующими положениями: Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Руководитель обеспечивает: 1) охват диспансерным наблюдением детей и подростков с хроническими неинфекционными заболеваниями, нарушениями липидного обмена и ожирением не менее 90%. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за детьми врачом-педиатром, врачом — детским кардиологом, врачом — детским эндокринологом
Улучшение преемственности медицинской помощи между детскими и взрослыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями	Разработать приказ Минздрава России «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста при переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в период совершеннолетия».

В доработке нуждаются приказы Минздрава России: 1) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»; 2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»; 3) «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»; 4) «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; 5) «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».

Заключение

В рамках совершенствования нормативно-правовой базы для борьбы с заболеваниями кардиометаболического профиля у детей и подростков необходимо осуществить ряд ключевых мероприятий. В частности, важно разработать клинические рекомендации и приказы, касающиеся диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена. Требуется внести коррективы в существующие стандарты медицинской помощи, чтобы улучшить качество диспансерного наблюдения. Дополнительно необходимо разработать меры для повышения преемственности медицинской помощи между учреждениями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь детям и взрослым, что обеспечит эффективный переход подростков на взрослое медицинское обслуживание. В целом предложенные меры направлены на создание комплексной и интегрированной системы медицинской помощи, способной оперативно реагировать на изменения в состоянии здоровья детей и подростков с заболеваниями кардиометаболического профиля. Разработка и внедрение актуальных нормативных документов будут способствовать улучшению здоровья детей и подростков, снижению заболеваемости и повышению эффективности системы здравоохранения в целом.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гончар Н.О., Авдеева М.В., Щеглова Л.В.; сбор и обработка материала — Гончар Н.О., Авдеева М.В.; статистический анализ данных — Гончар Н.О.; написание текста — Гончар Н.О.; научное редактирование — Щеглова Л.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Gonchar N.O., Avdeeva M.V., Scheglova L.V.; data collection and processing — Gonchar N.O., Avdeeva M.V.; statistical analysis — Gonchar N.O.; text writing — Gonchar N.O.; scientific editing — Scheglova L.V.