Приоритетные направления совершенствования нормативной правовой базы в сфере охраны здоровья детей и подростков: профилактика кардиометаболических заболеваний

1.

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»¹

Установлена организационная структура и определены правила оказания медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях

2.

Приказ Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»²

Определены функции профилактического отделения, его структура, в том числе кабинет здорового ребенка, центр здоровья для детей, отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях

3.

Приказ Минздрава России от 19.08.2009 №597н

«Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»³

Определен перечень медицинского оборудования для диагностики факторов риска у детей, включая измерение уровня АД, антропометрию, ЭКГ, биоимпедансометрию, определение общего холестерина и глюкозы в крови, тест на котинин в моче, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе

4.

Приказ Минздрава России от 29.10.2020 №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»⁴

Установлены правила профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни в медицинских организациях и учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность

5.

Приказ Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»⁵

Предусмотрены осмотр детского эндокринолога, регистрация ЭКГ, эхокардиография в возрасте 6 лет, что важно для профилактики и ранней диагностики заболеваний кардиометаболического профиля

6.

Приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»⁶

Определены показания к амбулаторному диспансерному наблюдению детей, в том числе с заболеваниями кардиометаболического профиля

7.

Приказ Минздрава России от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»⁷

В зависимости от индивидуальных показателей дети с заболеваниями кардиометаболического профиля могут быть отнесены к III, IV и V группам здоровья, что означает необходимость активного диспансерного наблюдения

8.

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 №440н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»⁸

Определены основные правила организации кардиологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции)

9.

Приказ Минздрава России от 29.10.2024 №583н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»⁹

Определены основные правила организации эндокринологической помощи детскому населению на амбулаторном и госпитальном этапах лечения (штатная структура, оборудование, функции)

10.

Приказ Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»¹⁰

Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога; динамический прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога не менее 5 раз в год; обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» (2 занятия); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей и др.

11.

Приказ Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»¹¹

Определен перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий на амбулаторном и госпитальном этапах. Предусмотрены первичный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра; динамический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра и врача-эндокринолога не менее 7 раз в год; обучение в Школе для пациентов с сахарным диабетом (10 занятий); контроль гликемии; контроль биохимических общетерапевтических показателей

12.

Приказ Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»¹²

Определен перечень необходимых обследований на амбулаторном и госпитальном этапах лечения. Предусмотрены анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, обучение в Школе для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Определена программа диспансерного наблюдения

13.

Приказ Минздрава России от 07.12.2021 №1129н «Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 2 типа»¹³

Определен перечень лечебно-диагностических мероприятий при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи детям с осложнениями сахарного диабета 2 типа (при тяжелой гипогликемии, диабетической ретинопатии) в условиях стационара

14.

Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»¹⁴

Установлен порядок предоставления санаторно-курортной помощи взрослым и детям с ожирением, нарушениями обмена липопротеинов и другими липидемиями, включая перечень необходимых процедур и условий для лечения

15.

Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»¹⁵

Служит инструментом для проверки качества медицинской помощи

Борьба с артериальной гипертензией

Разработать Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей и подростков»

Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при артериальной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»

Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества специализированной медицинской помощи детям при артериальной гипертензии; критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при артериальной гипертензии

Борьба с сахарным диабетом

Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 18.12.2024 №695н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»:

— B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0.

Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»:

— B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 1,0

Внести коррективы в пункт «1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния» приказа Минздрава России от 12.07.2022 №484н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 2 типа (диагностика и лечение) и о внесении изменения в стандарт медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 №1129н»:

— B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 1,0.

Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»:

— B04.031.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — педиатра участкового (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 1,0;

— B04.058.002 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9

Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при сахарном диабете

Борьба с ожирением

Внести коррективы в пункт «2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» приказа Минздрава России от 12.05.2022 №318н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при ожирении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»:

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический — 0,9 вместо 0,32;

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B04.026.001 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)») — 0,9 вместо 0,23;

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога — 0,9 вместо 0,23;

Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением — 0,9 вместо 0,038;

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) — 0,9 вместо 0,035

Внести коррективы в приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями»:

Исследование уровня холестерина в крови — 1,0 вместо 0,5;

Исследование уровня глюкозы крови — 1,0 вместо 0,8;

Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции — 1,0 вместо 0,5

Дополнить раздел «III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» приказа Минздрава России 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:

критериями качества специализированной медицинской помощи детям при ожирении;

критериями качества первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении

Борьба с нарушениями липидного обмена

Разработать Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена у детей и подростков»

Разработать приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при нарушении липидного обмена»

Повышение качества диспансерного наблюдения детей и подростков при заболеваниях кардиометаболического профиля

Дополнить приказ Минздрава России от 16.05.2019 №302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» следующими положениями:

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Руководитель обеспечивает: 1) охват диспансерным наблюдением детей и подростков с хроническими неинфекционными заболеваниями, нарушениями липидного обмена и ожирением не менее 90%.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за детьми врачом-педиатром, врачом — детским кардиологом, врачом — детским эндокринологом

Улучшение преемственности медицинской помощи между детскими и взрослыми амбулаторно-поликлиническими учреждениями

Разработать приказ Минздрава России «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста при переходе на медицинское обслуживание из детской во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть в период совершеннолетия».