Григорьева Н.Ю.

Нижегородская государственная медицинская академия;
МЛПУ городская клиническая больница №5, Нижний Новгород

Кузнецов А.Н.

Клиника факультетской хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

Королева Т.В.

Нижегородская государственная медицинская академия;
МЛПУ городская клиническая больница №5, Нижний Новгород

Королева М.Е.

Нижегородская государственная медицинская академия;
МЛПУ городская клиническая больница №5, Нижний Новгород

Комбинированный препарат аскорил при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца

Авторы:

Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Королева Т.В., Королева М.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Терапевтический архив. 2013;85(8): 91‑94

Прочитано: 4918 раз


Как цитировать:

Григорьева Н.Ю., Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., и др. Комбинированный препарат аскорил при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2013;85(8):91‑94.
Grigor'eva NIu, Kuznetsov AN, Koroleva TV, Koroleva ME. The combined drug ascoril in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease concurrent with coronary heart disease. Therapeutic Archive. 2013;85(8):91‑94. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Мам­мог­ра­фи­чес­кие мар­ке­ры сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):77-84
Цен­траль­ная сен­си­ти­за­ция и ко­мор­бид­ные расстройства у па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):89-93
То­ра­кос­ко­пи­чес­кая ти­мэк­то­мия при ми­ас­те­нии и не­ин­ва­зив­ной ти­мо­ме пос­ле COVID-19 пнев­мо­нии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):26-33
Муль­ти­фо­каль­ный ате­рос­кле­роз: эпи­де­ми­оло­гия и при­вер­жен­ность ле­че­нию. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):107-113
Оцен­ка кли­ни­чес­кой и эко­но­ми­чес­кой эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния но­вых ан­ти­ко­агу­лян­тных пре­па­ра­тов и ин­ги­би­то­ров нат­рий-глю­коз­но­го кот­ран­спор­те­ра 2-го ти­па у па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и со­путству­ющи­ми за­бо­ле­ва­ни­ями сер­деч­но-со­су­дис­той сис­те­мы. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):115-123
Пе­ри­опе­ра­ци­он­ное ве­де­ние па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Ме­то­ди­чес­кие ре­ко­мен­да­ции Об­ще­рос­сий­ской об­щес­твен­ной ор­га­ни­за­ции «Фе­де­ра­ция анес­те­зи­оло­гов и ре­ани­ма­то­ло­гов» (2-й пе­рес­мотр). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(5):6-28
Мно­го­ли­кий ка­шель: ре­зо­лю­ция Эк­спертно­го со­ве­та Рос­сий­ско­го на­уч­но­го ме­ди­цин­ско­го об­щес­тва те­ра­пев­тов. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):82-92
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­ко­го те­че­ния ише­ми­чес­кой бо­лез­ни сер­дца у па­ци­ен­тов с ос­трым и хро­ни­чес­ким ко­ро­нар­ным син­дро­мом в за­ви­си­мос­ти от уров­ня ви­та­ми­на D. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):93-100
Воз­мож­нос­ти оцен­ки каль­ци­фи­ка­ции ко­ро­нар­ных ар­те­рий для стра­ти­фи­ка­ции сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):117-122
Ме­ди­ка­мен­тоз­ная те­ра­пия па­ци­ен­тов с ин­фар­ктом ми­окар­да на гос­пи­таль­ном эта­пе в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции по дан­ным ре­гис­тра РЕГИОН-ИМ. Соот­ветствие кли­ни­чес­ким ре­ко­мен­да­ци­ям. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(3):81-91

АД — артериальное давление

ДН — дыхательная недостаточность

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ПСВ — пиковая скорость выхода

ФВД — функция внешнего дыхания

ФК — функциональный класс

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЧСС — частота сердечных сокращений

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) во всем мире. По прогнозам к 2020 г. это заболевание займет 5-е место среди 12 наиболее распространенных болезней в мире, а также 3-е место (сейчас 6-е) среди причин смертности [1, 2]. Согласно статистическим данным ведущей причиной смертности больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность (ДН), а ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3]. Крупные эпидемиологические исследования показали, что риск смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных ХОБЛ повышен в 2—3 раза, а число летальных исходов составляет около 50% от их общего числа [4, 5].

Частота сочетания ИБС и ХОБЛ составляет 18,7—58,3% [6]. Имеются сведения о том, что в период обострения ХОБЛ стабильная стенокардия наблюдается у 63% больных, прогрессирующая стенокардия — у 57% [7]. Высокая распространенность сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии обусловливает необходимость исследований для изучения влияний лекарственных средств на сочетанную патологию.

Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности комбинированного препарата аскорил («Гленмарк Фармасьютикалз Лтд», Индия) у больных ХОБЛ I—II степени в стадии обострения с сопутствующей ИБС.

Материалы и методы

ХОБЛ диагностировали в соответствии с признаками, изложенными в Международной программе «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ» (GOLD, 2009) [2]. Диагноз стабильной стенокардии устанавливали на основании общепринятых критериев [8, 9]. Использована классификация ИБС по ВОЗ (1979) с поправками ВКНЦ АМН СССР (1984). Критериями включения были ХОБЛ I—II степени в стадии обострения, сопутствующая стабильная стенокардия не выше III функционального класса (ФК). В исследование не включали больных с ДН более II степени, другими легочными заболеваниями, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, перенесенным в течение последних 5 мес, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью выше III ФК.

Обследовали 60 пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС в возрасте от 43 до 68 лет (в среднем 55,1±9,9 года), в том числе 12 (20%) женщин и 48 (80%) мужчин. Стабильная стенокардия II ФК была у 48 (80%), III ФК — у 12 (20%). У всех больных имелась артериальная гипертония 1—2-й степени. На момент включения в исследование у всех больных отсутствовали симптомы стенокардии. Путем медикаментозной коррекции у них удалось достичь близких к целевым уровней артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), изложенных в российских рекомендациях по ведению пациентов стабильной стенокардией [9]. После включения в исследование больные продолжали прием антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков. Бронхолитические препараты из группы м-холинолитиков, β2-агонистов или другие пациенты не получали. Все они имели ХОБЛ не выше средней степени тяжести вне обострения, что согласно рекомендациям по ведению больных ХОБЛ, требует курсового (при обострении ХОБЛ I стадии) или постоянного (начиная со II стадии ХОБЛ) приема бронхолитиков [2]. В дальнейшем, после завершения исследования, такие рекомендации были даны. Обращало внимание, что 40 пациентов получали высокоселективный β-адреноблокатор бисопролол, который, как показали многочисленные исследования, не влияет на степень бронхиальной обструкции у пациентов с ХОБЛ [10].

Больным проведено полное клинико-инструментальное обследование. Эффективность лечения оценивалась ежедневно самими пациентами (субъективная оценка выраженности симптомов, прежде всего кашля) и исследователем путем заполнения специально разработанного протокола. Основной клинический симптом — кашель — оценивали по шкале на основании тяжести его проявлений по следующей шкале: 0 баллов — кашель отсутствует, 1 балл — кашель в течение одного короткого периода,

2 балла — кашель более 2 периодов, 3 балла — частый кашель, не мешающий повседневной активности, 4 балла — частый кашель, мешающий повседневной активности, 5 баллов — изматывающий кашель.

Измерение АД и ЧСС в лечебном учреждении согласно протоколу исследования проведено до приема назначаемого препарата, через 20 мин после первого приема препарата, через 60 мин, а также на 2, 3 и 7-й дни. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) («Spirosift 3000», Япония) проведено до начала терапии, а также в динамике на 7-й день лечения.

Методом закрытых конвертов больные разделены на 2 группы, которые были сопоставимы по изучаемым показателям (табл. 1).

Пациентам 1-й группы назначали комбинированный препарат бронхолитического и отхаркивающего действия аскорил, больным 2-й группы — муколитик амброксол. Период наблюдения составил 7 дней.

Статистическую обработку данных выполняли при помощи лицензионной программы Statistica 8.0. Результаты представлены в виде М±SD, где M — среднее значение; SD — среднее квадратичное отклонение. Распределение значений изучаемых параметров было нормальным или близким к таковому, что позволило применить параметрические критерии для статистического анализа. Выборка пациентов была достаточной, чтобы иметь 80% шанс обнаружения достоверных различий средних всех изучаемых параметров при 5% уровне значимости (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Детальный анализ клинических проявлений, прежде всего кашля, в 2 группах больных на фоне лечения показал следующее (см. рисунок, а).

Рисунок 1. Динамика интенсивности кашля (а) у больных сравниваемых групп.
В 1-й группе (аскорил) интенсивность кашля до начала терапии соответствовала 4,3±0,6 балла. Со 2-го дня лечения аскорилом отмечалось достоверное снижение интенсивности кашля до 3,7±0,4 балла (р<0,05). К 7-му дню лечения показатель снизился до 0,5±0,2 балла (р<0,001 по сравнению с исходным), причем 26 (87%) пациентов отмечали полное исчезновение кашля. Пиковая скорость выхода (ПСВ), полученная при пикфлоуметрии, увеличилась на 17%. Основной показатель, характеризующий степень бронхиальной обструкции при исследовании ФВД, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) в динамике на 7-й день лечения увеличился на 8% от исходного.

Во 2-й группе (амброксол) интенсивность кашля до начала терапии соответствовала 4,2±0,8 балла. На 2-й день лечения амброксолом достоверной динамики в интенсивности кашля не произошло — показатель остался прежним у всех обследуемых больных, однако у 16 (53%) кашель стал более влажным. К 7-му дню лечения показатель снизился до 2,1±0,6 балла (р<0,001 по сравнению с исходным), и 16 (53%) пациентов отмечали полное исчезновение кашля. ПСВ увеличилась на 9%; ОФВ1 через 7 дней лечения практически не изменился.

Хорошо известно, что многие лекарственные препараты, используемые для лечения ХОБЛ, могут оказывать отрицательное влияние на течение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [11]. В состав изучаемого нами комбинированного препарата аскорил кроме бромгексина и гвайфенезина входит селективный β2-агонист короткого действия сальбутомол, благодаря которому достигается выраженное быстрое бронхолитической действие с одновременной стимуляцией секреции слизи и активности реснитчатого эпителия. Однако одновременная стимуляция β-адренорецепторов сердца при приеме сальбутамола может привести к увеличению ЧСС. В связи с этим нами проведена оценка влияния аскорила на ЧСС.

Анализ ЧСС, измеренной во время осмотра пациента согласно протоколу исследования, показал следующее (см. рисунок, б).

Рисунок 1. ЧСС (б) у больных сравниваемых групп.
В 1-й группе (аскорил) ЧСС до начала терапии была 64,4±5,5 в 1 мин. Через 20 мин после первого приема препарата отмечалось достоверное увеличение ЧСС до 72,7±10,1 в 1 мин (р<0,05), сопровождающееся у 8 (27%) сердцебиением и у 1 (3%) тремором рук. При тщательном анализе выявлено, что эти жалобы предъявляли пациенты с признаками гиперсимпатикотонии. Возможно, у таких пациентов перед началом лечения аскорилом следует провести коррекцию селективными β-адреноблокаторами или уменьшить дозу препарата в 2 раза. Через 60 мин ЧСС снизилась до 68,6±10,5 в 1 мин, и лишь у 1 (3%) пациента сохранялась жалоба на сердцебиения. На 7-й день лечения ЧСС была 63,0±6,5 в 1 мин, что не отличалось от ЧСС до лечения аскорилом (р=0,6).

Во 2-й группе (амброксол) ЧСС до начала терапии была 66,1±4,4 в 1 мин. В процессе лечения достоверной динамики этого показателя не произошло. На 7-й день лечения ЧСС составила 65,1±8,4 в 1 мин, что не отличалось от ЧСС до лечения амброксолом (р=0,8).

Данные сравнительного анализа клинических проявлений и инструментальных исследований у больных 2 групп приведены в табл. 2.

Видно, что лечение аскорилом оказалась более эффективным, чем амброксолом. Об этом свидетельствует не только субъективная оценка кашля по балльной шкале, но и данные пиклоуметрии и ФВД, проведенные через 7 дней лечения. Полученные данные согласуются с результатами других исследователей, доказавших, что лечение аскорилом у больных с ОРВИ более эффективно, чем монотерапия другими муколитическими препаратами (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, растительные мукокинетики) по критериям динамики дневного/ночного кашля, количеству и характеру мокроты [12, 13]. Этими же исследователями доказана безопасность аскорила при бронхолегочной патологии. Согласно полученным данным выраженных побочных эффектов при приеме этого препарата не отмечалось, однако у 6—8% пациентов возникали кратковременное сердцебиение и тремор рук при приеме дозы 30 мл/сут [14]. При снижении дозы эти явления исчезали, поэтому авторы рекомендуют таким больным назначать меньшую дозу аскорила.

В нашем исследовании тяжелых побочных эффектов, потребовавших отмены аскорила, также не наблюдалось. Через 20 мин после приема первой таблетки отмечено достоверное увеличение ЧСС, сопровождающееся у 8 (27%) больных сердцебиением и у 1 (3%) тремором рук, что связано с входящим в состав аскорила сальбутомолом, который может вызывать стимуляцию β-адренорецепторов сердца. Однако через 60 мин после приема препарата эти явления были практически полностью купированы.

Особо следует обратить внимание, что в нашем исследовании все больные имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию в стадии компенсации. Возможно с наличием гиперсимпатикотонии у таких пациентов можно связать большее количество побочных явлений, в частности жалоб на сердцебиения, чем в других исследованиях. В любом случае препарат неплохо переносился и был высокоэффективен, что позволяет рекомендовать его в дальнейшем не только больным с ХОБЛ, но и с сопутствующей ИБС.

З

аключение

Комбинированный препарат аскорил у больных ХОБЛ оказывает благоприятное бронхолитическое и отхаркивающее действие. Это лекарственное средство у пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС не вызывает клинически значимого отрицательного влияния на ЧСС.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.