Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ковалев А.В.

Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России

Козлова Т.П.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России, Москва

Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы детской травмы

Авторы:

Ковалев А.В., Козлова Т.П.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2129 раз


Как цитировать:

Ковалев А.В., Козлова Т.П. Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы детской травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(6):9‑10.
Kovalev AV, Kozlova TP. The topical problems of forensic medical expertise of the child injury. Forensic Medical Expertise. 2013;56(6):9‑10. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100
Со­че­тан­ная трав­ма внеб­рю­шин­ной час­ти пря­мой киш­ки и мо­че­во­го пу­зы­ря у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):101-107
Че­реп­но-моз­го­вая трав­ма в струк­ту­ре син­дро­ма жес­то­ко­го об­ра­ще­ния с деть­ми у мла­ден­цев и де­тей ран­не­го воз­рас­та. Син­дром тряс­ки мла­ден­ца. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):5-12
Сте­ноз зри­тель­ных ка­на­лов при син­дро­ме Кру­зо­на: кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):100-106
При­ме­не­ние ми­не­рал три­ок­сид аг­ре­га­та для ле­че­ния де­тей с ос­лож­не­ни­ями трав­мы пос­то­ян­ных зу­бов. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):59-66

Проблема детского травматизма во всем мире является актуальной медико-социальной проблемой.

Согласно докладу гендиректора ВОЗ доктора Маргарет Чен (128-я сессия Исполнительного совета ВОЗ 17—25 января 2011 г.), миллионы детей страдают от несмертельных травм, в связи с чем часто требуются длительная госпитализация и реабилитация [1].

По заявлению ВОЗ, около 95% детских травм наблюдаются в странах со средним и низким доходом, в развитых странах на детский травматизм приходится 40% всех случаев смерти детей.

Проф. В.П. Немсадзе [2], проанализировав детские травмы, выявил, что на долю бытовых травм приходится примерно 59—60%, уличные травмы составляют 10% (из них 0,5% — транспортные), школьные — 10%, спортивные — 10%.

В докладе департамента здравоохранения Москвы и Управления Роспотребнадзора по Москве от 01.01.2008 «О состоянии здоровья населения Москвы в 2007 г.» сказано, что распространенность и структура заболеваний, зарегистрированных при обращении в детские амбулаторно-поликлинические учреждения департамента здравоохранения Москвы в 2006—2007 гг. (на 100 000 детского населения), в том числе по поводу травм, составляют 6,5% в 2006 г. и 6,9% в 2007 г.

По итогам отчета о работе системы здравоохранения Московской области в 2009 г. установлено, что в структуре общей заболеваемости у детей всех возрастных категорий травма находится на третьем месте. Показатели травмы у детей за период с 2000 по 2009 г. имеют тенденцию к росту (в расчете на 1000 детей с 0 до 14 лет в 2000 г. — 68,7%, в 2008 г. — 75,1%, в 2009 г. — 80,4%).

В докладе департамента семейной и молодежной политики Москвы «О положении детей и семей, имеющих детей, в Москве» была представлена структура травм среди детей и подростков в 2009—2011 гг., из которого известно, что по данным детских травмпунктов в 2011 г. на 8% увеличилось число первичных обращений по поводу травм, составив 232 873 человека (в 2010 г. — 214 939, в 2009 г. — 210 278), были госпитализированы по поводу травм 18 468 детей (в 2010 г. — 17 618, в 2009 г. — 15 386).

До настоящего времени не существует единой классификации детского травматизма, что ведет к неполноценному учету травмы и, как следствие, к искажению статистических данных.

Судебные медики России уделяют значительное внимание проблеме детской травмы, однако изучению отдельных видов несмертельных травм, методов диагностики повреждений у детей, применяемых в судебно-медицинской практике, посвящено лишь небольшое количество публикаций [3—10].

Судебно-медицинские экспертизы детей и подростков в связи с детской травмой составляют не менее 10% от общего числа проводимых судебно-медицинских экспертиз по определению тяжести вреда здоровью.

При проведении судебно-медицинских экспертиз по определению тяжести вреда здоровью у детей эксперты сталкиваются с рядом трудностей.

1. Неполнота данных представленных медицинских документов. Зачастую в медицинских документах не в полном объеме излагается анамнез данных, отсутствует детальное описание морфологических особенностей повреждений, и поэтому судить о давности их образования невозможно. Нередко диагноз устанавливается только при однократном обращении потерпевшего за медицинской помощью, без объективного учета неврологической симптоматики и динамики посттравматического периода, что существенно влияет на формулировку выводов эксперта о механизме, давности травмы и тяжести вреда, причиненного здоровью ребенка.

Наши исследования показали, что в 29% случаев данные объективного обследования, локальный статус были описаны в медицинских документах не в полном объеме, что при проведении экспертиз по материалам дела не позволяет объективно и обоснованно оценить состояние здоровья ребенка на момент получения травмы и, следовательно, высказаться об обоснованности, соответствии установленного диагноза тяжести состояния клиническим проявлениям заболевания и соответственно аргументированно и обоснованно сформулировать экспертные выводы.

2. На экспертизу не предоставляются, либо экспертом запрашиваются не все медицинские документы, необходимые для оценки состояния до травмы, дифференциальной диагностики предшествующих травме состояний пострадавшего, что приводит к недостоверным выводам эксперта, в частности, к неверному решению вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью (необоснованному ее занижению либо завышению).

3. Зачастую при проведении первичных экспертиз (освидетельствования) в отношении детей, получивших травму, не привлекаются специалисты клинического профиля (травматологи, неврологи, психологи, педиатры и т.д.) с целью комиссионного обследования.

4. При проведении первичных экспертиз по поводу детской травмы в большинстве случаев не назначаются дополнительные методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ и др.) с целью правильной и достоверной формулировки выводов эксперта.

Из исследованных нами 320 случаев травмы у детей выявлено, что в 84% случаев экспертиза проводилась по медицинским документам, освидетельствование проводилось в 15%, а комиссионные экспертизы по материалам дела — в 1%.

При проведении первичных судебно-медицинских экспертиз в случаях травмы у детей в 72% случаев не привлекались специалисты клинического профиля; как правило, пострадавший ребенок проходил освидетельствование однократно, в динамике не наблюдался, что исключало возможность выявления и оценки отдаленных последствий травмы у ребенка.

Наши исследования показали, что в 20% случаев потребовалось назначение дополнительных экспертиз, а повторные экспертизы были назначены в 17%.

5. Не учитываются анатомо-физиологические особенности детского организма, тогда как у детей имеется четкая зависимость между возрастом (грудной, дошкольный, младший дошкольный, средний дошкольный, старший дошкольный) и механизмом, течением и исходом травмы.

Организм ребенка отличается недостаточно сформировавшейся сопротивляемостью, специфическими реакциями на внешние воздействия, неполноценностью компенсаторно-приспособительных механизмов, интенсивностью реактивных изменений, процессов заживления и др. Все это определяет как своеобразие морфологии повреждений у детей, так и специфические особенности клинического течения и исходов травматической болезни, что необходимо учитывать при проведении судебно-медицинской экспертизы [10].

Имеющиеся недостатки сказываются как на качестве проводимой экспертизы, так и на ходе расследования и являются причиной назначения дополнительных и повторных судебно-медицинских экспертиз.

Главная проблема заключается в отсутствии единого алгоритма при судебно-медицинской экспертизе детской травмы, что оказывает существенное влияние на качество проводимых экспертных исследований и достоверность экспертных выводов.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования показали, что для правильной оценки тяжести вреда здоровью у детей необходимо:

— исследование всех медицинских документов, заведенных на пострадавшего ребенка до травмы, с целью дифференциальной диагностики предшествовавших травме заболеваний;

— использование в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы всех медицинских документов, касающихся лечения потерпевшего по поводу травмы, с целью правильной оценки ее исхода;

— при выполнении первичной судебно-медицинской экспертизы по поводу оценки детской травмы во всех случаях обязательно очное обследование пострадавшего с назначением дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования;

— при выполнении первичной судебно-медицинской экспертизы по поводу детской травмы в подавляющем числе случаев обязательно привлечение специалистов клинического профиля для аргументированной и обоснованной формулировки выводов экспертного заключения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.