Результаты витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка результатов витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением при использовании немедикаментозной коррекции поведения или седации с сохраненным сознанием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 120 детей в возрасте 3—6 лет с негативным поведением. Витальная пульпотомия для лечения обратимого пульпита проведена в 240 временных зубах. В 1-й группе (60 детей, 120 зубов) лечение пульпита проводили после предварительной немедикаментозной коррекции поведения детей. Во 2-й группе (60 детей, 120 зубов) лечение пульпита осуществляли в условиях седации с сохраненным сознанием. Через 6, 12, 18 и 24 мес оценивали состояние вылеченных зубов по данным клинико-рентгенологического обследования. Критерием эффективности пульпотомии считали выживаемость зубов после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффективность пульпотомии через 24 мес в 1-й группе была ниже, чем во 2-й группе: 81,7% (95% доверительный интервал — ДИ 74,7—88,6%) и 89,2% (95% ДИ 83,6—94,7%) соответственно; p>0,05. В течение 24 мес потребность в восстановлении пломб в 1-й группе была в 4,2 раза выше, чем во 2-й группе (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение детей 3—6 лет с негативным поведением в условиях седации улучшало результаты пульпотомии во временных зубах, преимущественно за счет улучшения качества реставраций.

Ключевые слова:

пульпотомия

временные зубы

дети

негативное поведение

Авторы:

Маслак Е.Е.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2011-9714

Арженовская Е.Н.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-5300-6498

Дата поступления:

06.09.2023

Дата принятия в печать:

04.12.2023

Список литературы:

Воронин П.А., Плюхинат П., Ковальчук М.А., Владимирова Д.Н., Тюшевская А.В. Эффективность лечения хронических форм пульпита во временных молярах различными методами и препаратами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;1(69):53-59. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2019-19-69-53-59
Boutsiouki C, Frankenberger R, Krämer N. Clinical and radiographic success of (partial) pulpotomy and pulpectomy in primary teeth: A systematic review. Eur J Paediatr Dentist. 2021;22(4):273-285. https://doi.org/10.23804/ejpd.2021.22.04.4
Smaïl-Faugeron V, Glenny AM, Courson F, Durieux P, Muller-Bolla M, Fron Chabouis H. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD003220. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003220.pub3
Waterhouse P. Are different pulp treatment techniques and associated medicaments effective for the treatment of extensive decay in primary teeth? Evid Based Dent. 2021;22(1):12-13. https://doi.org/10.1038/s41432-021-0162-6
Бобринская И.Г., Золотусский А.Г., Кисельникова Л.П., Фадеева Е.Н., Карасева Р.В., Васманова Е.В. Применение седации с сохраненным сознанием для санации полости рта у детей младших возрастов. Институт стоматологии. 2012;2(55):65-67. https://elibrary.ru/item.asp?id=17994860
Романова О.С., Шаковец Н.В. Оценка отдаленных результатов лечения хронического пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии. Стоматология детского возраста и профилактика. 2016;1(56):9-12. https://elibrary.ru/item.asp?id=25654521
Tewari N, Goel S, Mathur VP, O’Connell AC, Johnson RM, Rahul M, Sultan F, Goswami M, Srivastav S, Ritwik P. Success of medicaments and techniques for pulpotomy of primary teeth: An overview of systematic reviews. Int J Paediatr Dent. 2022;32(6):828-842. https://doi.org/10.1111/ipd.12963
Маслак Е.Е., Фоменко И.В., Арженовская Е.Н., Фурсик Д.И., Куркина О.Н., Огонян В.Р., Скорикова Л.А. Управление поведением детей при оказании стоматологической помощи. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2019;1(69):9-12. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-1(69)-9-12
Короленкова М.В., Хачатрян А.Г., Иванова Е.С. Распространенность, интенсивность и эффективность лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста, проживающих в городском округе Химки. Стоматология. 2021;100(5):48-52. https://doi.org/10.17116/stomat202110005148
Маслак Е.Е., Матвиенко Н.В., Осокина А.С., Кривцова Д.А., Арженовская Е.Н. Эффективность пульпотомии во временных молярах: результаты 24-месячного рандомизированного клинического исследования. Институт стоматологии. 2020;4(89):40-41. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_44287043_17080361.pdf

Закрыть метаданные

Витальная пульпотомия часто применяется для лечения пульпита во временных зубах у детей [1, 2]. Имеются сообщения о высокой эффективности метода, однако доказательства преимуществ применения какого-либо материала для витальной пульпотомии имеют среднее или низкое качество [3, 4]. Несмотря на большое количество публикаций [5—7], сведений о результатах витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением недостаточно.

Цель исследования — сравнительная оценка результатов витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением при использовании немедикаментозной коррекции поведения или седации с сохраненным сознанием.

Материал и методы

Исследование, в котором участвовали 120 детей, проведено с разрешения локального этического комитета. Критерии включения: возраст 3—6 лет, наличие во временных молярах обратимого пульпита (хронический пульпит — код К04.03 по Международной классификации болезней десятого пересмотра — МКБ-10, хронический фиброзный пульпит по классификации Е.Е. Платонова); негативное поведение ребенка (по шкале Франкла); 1—3-я группы общего здоровья; письменное добровольное информированное согласие законного представителя на участие ребенка в исследовании. Критерии невключения/исключения: 4—5-я группы общего здоровья; наличие изменений в периапикальных тканях зуба; длительное кровотечение из корневой пульпы во время пульпотомии; отказ пациента (законного представителя ребенка) от участия на любом этапе исследования.

При проведении витальной пульпотомии применяли материал Пульпотек («PD», Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя. Светоотверждаемый композит был использован для реставрации коронок зубов. Среди участников исследования сформированы 2 группы (по 60 детей в каждой): в 1-й группе проведено лечение пульпита в 120 молярах с предварительным применением немедикаментозной психологической коррекции поведения детей [8]; во 2-й группе лечение пульпита проведено в 120 временных молярах в условиях седации с сохраненным сознанием (закись азота-кислородная седация (ЗАКС).

Повторно детей осматривали через 6, 12, 18 и 24 мес. Состояние вылеченных зубов оценивали по данным клинико-рентгенологического обследования. Определяли потребность детей в устранении дефектов пломб, эндодонтическом лечении вследствие воспаления или гибели корневой пульпы, удалении зубов по поводу периодонтита. Критерием эффективности пульпотомии считали выживаемость зубов.

Для статистического анализа использовали программу Microsoft Excel-2019. Определяли пропорции (%), 95% доверительный интервал (ДИ), для оценки значимости (p) различий использовали критерии Стьюдента (t) и χ², различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

После лечения пульпита у детей в 1-й группе потребность в устранении дефектов пломб через 6 мес составляла 13,3% (95% ДИ 7,2—19,4%), затем снижалась до 2,5% (95% ДИ 0,0—5,3%) через 12 мес и сохранялась на этом уровне через 18 и 24 мес (табл. 1). Во 2-й группе восстановление реставраций требовалось только через 6 и 12 мес. В течение 24 мес потребность в восстановлении реставраций в 1-й группе была в 4,2 раза выше, чем во 2-й группе: 24,2% (95% ДИ 16,5—31,8%) и 5,8% (95% ДИ 1,6—10,0%) соответственно; p<0,001. Потребность детей в эндодонтическом лечении была незначительной и определялась только в 1-й группе через 6 и 12 мес, всего 5,0% (95% ДИ 1,1—8,9%).

Таблица 1. Потребность в лечении зубов после пульпотомии

Период наблюдения	Группа	Потребность в лечении, % (95% ДИ)
Период наблюдения	Группа	восстановление пломб	эндодонтическое лечение	удаление зубов
6 мес	1-я	13,3 (7,2—19,4)*	1,7 (0,0—4,0)	1,7 (0,0—4,0)
6 мес	2-я	1,7 (0,0—4,0)*	0,0	0,8 (0,0—2,5)
12 мес	1-я	2,5 (0,0—5,3)	3,3 (0,1—6,5)	4,2 (0,6—7,7)
12 мес	2-я	4,2 (0,6—7,7)	0,0	4,2 (0,6—7,7)
18 мес	1-я	5,0 (1,1—8,9)	0,0	2,5 (0,0—5,3)
18 мес	2-я	0,0	0,0	1,7 (0,0—4,0)
24 мес	1-я	3,3 (0,1—6,5)	0,0	10,0 (4,6—15,4)
24 мес	2-я	0,0	0,0	4,2 (0,6—7,7)
Всего	1-я	24,2 (16,5—31,8)*	5,0 (1,1—8,9)	18,3 (11,4—25,3)
Всего	2-я	5,8 (1,6—10,0)*	0,0	10,8 (5,3—16,4)

Примечание. * — p<0,001 для различий, между 1-й и 2-й группами.

При развитии периодонтита у детей проводили удаление зубов, Частота удалений в 1-й группе через 6, 12 и 18 мес была менее 5%, а через 24 мес повысилась до 10,0% (95% ДИ 4,6—15,4%). Во 2-й группе удаления зубов регистрировали во все периоды наблюдения в небольшом количестве (менее 5%). Общее число удалений зубов в течение 24 мес 1-й группе было в 1,7 раза больше, чем во 2-й группе: 18,3% (95% ДИ 11,4—25,3%) и 10,8% (95% ДИ 5,3—16,4%) соответственно, однако различия не были статистически значимыми (p>0,05).

Эффективность пульпотомии была высокой (более 94%) в обеих группах в течение первых 12 мес наблюдения, затем снижалась и достигала через 24 мес 81,7% (95% ДИ 74,7—88,6%) в 1-й группе и 89,2% (95% ДИ 83,6—94,7%) во 2-й группе; p>0,05 (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность пульпотомии в группах наблюдения

Период наблюдения, мес	Эффективность пульпотомии, % (95% ДИ)
Период наблюдения, мес	1-я группа	2-я группа
6	98,3 (96,0—100)	99,2 (97,5—100)
12	94,2 (90,0—98,4)	95,0 (91,1—98,9)
18	91,7 (86,7—96,6)	93,3 (88,9—97,8)
24	81,7 (74,7—88,6)	89,2 (83,6—94,7)

Таким образом, использование ЗАКС незначимо повышало эффективность пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением, однако значительно снижало частоту повторного лечения зубов с целью устранения дефектов пломб. По-видимому, лечение в условиях седации улучшало условия для соблюдения всех этапов пломбирования временных зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов. Полученные результаты соответствуют данным других авторов [9] о невысокой эффективности качества пломбирования временных зубов у детей.

Сравнение с нашими аналогичными данными у детей с позитивным поведением [10] показало, что эффективность пульпотомии у детей с негативным поведением в 1-й и 2-й группах была ниже, чем у детей с позитивным поведением (81,7 и 89,2% против 94,3%).

Заключение

Установлена высокая эффективность витальной пульпотомии для лечения пульпита во временных зубах у детей в возрасте 3—6 лет с негативным поведением, проводимой после предварительной немедикаментозной коррекции поведения детей в условиях амбулаторного стоматологического приема. Лечение детей в условиях седации с сохраненным сознанием улучшало результаты пульпотомии преимущественно за счет снижения потребности в повторном лечении для восстановления реставраций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.