В настоящее время отмечается высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди детского населения России. Согласно последним общероссийским эпидемиологическим исследованиям, признаки поражения тканей пародонта в виде кровоточивости десен выявлены у 25% 12-летних и 15-летних подростков, зубной камень — у 12 и 20% соответственно [1].

Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, среди заболеваний пародонта у детей преобладает хронический гингивит, при этом наиболее распространенной формой данного заболевания является хронический катаральный гингивит [2, 3].

В последние годы большое внимание исследователей привлекает проблема взаимосвязи состояния тканей пародонта у детей и качества жизни [4, 5].

Изучение влияния стоматологического здоровья на качество жизни детей и подростков проводилось в разных странах мира. Для этого применяются различные инструменты — опросники и индексы. Широко используются опросники для оценки качества жизни для детей разных возрастов (Child Perceptions Questionnaires — CPQ) [6—10].

Зарубежные исследования показали, что нездоровое состояние пародонта негативно влияет на качество жизни детей подросткового возраста с наиболее выраженным влиянием на социальное и эмоциональное благополучие обследованных детей [4, 10, 11].

Современный подход к лечению заболеваний пародонта, в первую очередь, направлен на устранение факторов риска их развития. Включение в состав комплексной терапии заболеваний пародонта у детей методов, направленных на удаление пародонтопатогенных бактерий из десневой борозды и удаление зубных отложений, таких как профессиональная гигиена, позволяет эффективно устранять влияние указанных факторов риска. Поэтому профессиональная гигиена является необходимой процедурой, с которой начинается комплексной лечение заболеваний пародонта [12—15].

Применение в домашних условиях лечебно-профилактических средств гигиены также оказывает благоприятное действие на ткани пародонта [16, 17]. Исследования показали, что применение у пациентов с хроническим гингивитом зубной пасты parodontax способствует снижению выраженности воспаления тканей пародонта и предотвращает развитие воспаления в течение 3 месяцев использования [18].

По данным литературы, после лечения стоматологических заболеваний у детей происходит улучшение показателей качества жизни [19—21]. Однако в России отсутствуют работы, посвященные влиянию лечения заболеваний пародонта у детей на критерии качества жизни, что и определило цель данного исследования.

Цель исследования — оценка изменения параметров качества жизни детей 14—15 лет с хроническим катаральным гингивитом после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Материал и методы

Клиническое исследование проводилось в отделении детской стоматологии клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова и на базе школьного стоматологического кабинета МБОУ СОШ № 12 Красногорска Московской области.

Для оценки состояния качества жизни у детей с воспалительными заболеваниями пародонта обследовано 180 школьников в возрасте от 14 до 15 лет на базе школьного стоматологического кабинета МБОУ СОШ № 12 г. Красногорска Московской области и 160 детей в возрасте от 14 до 15 лет, обратившихся в отделение детской стоматологии клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

По клиническим характеристикам было отобрано 120 детей, которые были разделены на две группы: 1-ю группу составляли 60 детей с заболеваниями пародонта с диагнозом хронический катаральный гингивит (K 05.1), во 2-ю группу (группу сравнения) входили 60 детей без заболеваний пародонта.

Критерии включения в исследование:

— добровольное информированное согласие родителей;

— дети I, II, III групп здоровья;

— дети 14—15 лет с диагнозом хронический катаральный гингивит;

— отсутствие патологических элементов на слизистой оболочке.

Критерии невключения в исследование:

— дети IV, V групп здоровья;

— дети младше 14 лет и старше 15 лет;

— заболевания слизистой оболочки полости рта.

Критерии исключения:

— несоблюдение требований протокола исследования.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены (OHI-S), J.R. Green, J.R. Vermillion (1964), для оценки состояния десны использовали индекс РМА (I. Shour, M. Massler, 1947), модифицированный C. Parma в 1960 г.

Детям 1-й группы (дети с диагнозом хронический катаральный гингивит) был проведен комплекс мероприятий: профессиональная гигиена полости рта, мотивационное интервьюирование и обучение гигиене полости рта, использование в качестве средства гигиены в домашних условиях зубной пасты parodontax Ультра Очищение в течение 1 месяца.

Зубная паста parodontax Ультра Очищение относится к группе лечебно-профилактических зубных паст, обладает противовоспалительными свойствами, содержит 67% бикарбонат натрия, фторид натрия (1450 ppm F^-), 2% диоксида кремния, на содержит SLS. Данная паста рекомендована для применения у детей с 14-летнего возраста.

Для оценки состояния качества жизни у детей с воспалительными заболеваниями пародонта нами использовалась анкета-вопросник. Данная анкета разработана с учетом рекомендаций ВОЗ на основании анкеты CPQ (A. Jokovic, D. Locker, G. Guyatt, 2009).

Анкета-вопросник состоит из 20 вопросов, которые оценивают качество жизни по 4 основным направлениям:

1) физический дискомфорт,

2) функциональные нарушения,

3) эмоциональное благополучие,

4) социальное благополучие.

В раздел «Физический дискомфорт» включались вопросы об испытываемых трудностях при жевании пищи, о наличии неприятного запаха изо рта, возникновении зубной боли или иной боли в полости рта, появлении кровоточивости, о повреждениях и ранах в полости рта. В разделе «Функциональные нарушения» содержались вопросы о нарушении сна из-за проблем с зубами, затруднениях при приеме горячей, холодной или жесткой пищи, возникновении затруднений при произношении слов. Раздел «Эмоциональное благополучие» содержал вопросы об испытываемых чувствах огорчения или раздражения из-за проблем с зубами, беспокойство о мнении окружающих о состоянии его зубов, а также стесняется ли подросток своих зубов. Раздел «Социальное благополучие» содержал вопросы о социальных отношениях подростка: дразнят ли его сверстники, стесняется ли он улыбаться, отвечать у доски или читать вслух на занятиях, обсуждают ли окружающие проблемы с его зубами.

Во всех разделах предлагались 4 варианта ответов на все вопросы, которые кодировались баллами для дальнейшего анализа:

1 балл — никогда,

2 балла — редко,

3 балла — часто,

4 балла — постоянно.

Анкетирование детей 1-й группы по анкете-вопроснику CPQ осуществлялось при первичном стоматологическом эпидемиологическом обследовании и через 1 мес после лечения.

Анкетирование детей 2-й группы (группа сравнения) осуществляли 1 раз при первичном обследовании.

Дети отвечали на вопросы анкеты самостоятельно.

Стоматологическое обследование пациентов проводилось в день обращения, через неделю и через 30 дней.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2019. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.28 (IBM Corporation).

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовался критерий Шапиро—Уилка. Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1—Q3).

Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался U-критерий Манна—Уитни. Рассчитанные значения U-критерия Манна—Уитни сравнивались с критическими при заданном уровне значимости: в том случае, если рассчитанное значение U было равно или меньше критического (р£0,05), признавалась статистическая значимость различий.

Для проверки различий между двумя сравниваемыми парными выборками нами применялся W-критерий Уилкоксона. Если рассчитанное значение W было меньше или равно критическому (р£0,05), делался вывод о наличии статистической значимости различий сравниваемых выборок.

Результаты

При изучении уровня гигиены полости рта по индексу гигиены OHI-S и состояния тканей десны по индексу РМА у детей с хроническим катаральным гингивитом и зубными отложениями до и после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий были выявлены значительные улучшения. Через 1 мес в группе детей с хроническим катаральным гингивитом отмечалось уменьшение значения индекса гигиены на 73,58%, значение индекса РМА уменьшилось на 50,94%.

В группе детей с катаральным гингивитом (1-я группа) показатели качества жизни были статистически достоверно хуже, чем у детей без заболеваний пародонта (2-я группа).

В 1-й группе детей медиана значений общего балла анкеты была равна 19,5, во 2-й группе данный показатель был статистически достоверно ниже — 16 (p<0,001), что свидетельствует о худших показателях качества жизни в целом у детей с хроническим гингивитом, отличие между группами составило 17,95%.

При анализе отдельных разделов анкеты-опросника были выявлены следующие закономерности.

В разделе «Физический дискомфорт» медиана значений общего балла ответов на вопросы анкеты у детей 1-й группы была равна 6, во 2-й группе медиана значений суммарного балла ответов на вопросы данного раздела была статистически достоверно ниже (4 балла), p<0,001.

В разделе «Функциональные нарушения» медиана значений суммарного балла ответов на вопросы у детей 1-й группы также была достоверно выше по сравнению со 2-й группой, значение показателя составило 4,5 и 4 балла соответственно (p<0,001).

При анализе ответов на вопросы раздела «Эмоциональное благополучие» были выявлены аналогичные тенденции. Медиана значений общего балла ответов на вопросы данного раздела анкеты у детей 1-й группы была равна 6 баллам, во 2-й группе медиана значений суммарного балла ответов на вопросы данного раздела была статистически достоверно ниже (4 балла), p<0,001.

При сравнении ответов на вопросы раздела «Социальное благополучие» у детей обеих групп не было выявлено статистически достоверных отличий между группами.

При этом наиболее выраженные отличия между группами были выявлены в разделах «Физический дискомфорт» и «Эмоциональное благополучие», медиана значений общего балла ответов на вопросы данного раздела анкеты у детей 1-й группы была на 33,33% выше в этих разделах, чем у детей 2-й группы, что свидетельствует о худшем восприятии своего состояния респондентами.

При анализе ответов на отдельные вопросы разделов анкеты CPQ было выявлено, что в разделе «Физический дискомфорт» медианы значений баллов ответов на все четыре вопроса данного раздела анкеты были статистически достоверно выше у детей с воспалительными заболеваниями пародонта (p<0,001).

При анализе ответов вопросы раздела «Физический дискомфорт» также выявлены статистически достоверные отличия между группами по всем вопросам (p<0,001), худшие значения отмечались в группе детей с хроническим катаральным гингивитом.

При анализе раздела «Эмоциональное благополучие» статистически достоверные отличия между медианами значений баллов ответов на вопросы у детей 1-й и 2-й группы были выявлены только по трем вопросам раздела. Медианы значений баллов ответов на вопросы «Как часто Вы чувствуете себя раздраженным из-за проблем с зубами?», «Как часто Вы стесняетесь своих зубов?» и «Волнует ли Вас мнение других людей о Ваших зубах?» были статистически достоверно выше у детей с хроническим катаральным гингивитом. Не было статистически достоверных отличий между группами при анализе ответов на вопрос «Как часто Вы расстроены из-за проблем с зубами?».

В разделе «Социальное благополучие» мы не выявили статистически значимых отличий между медианами значений как общего балла раздела, так и баллов ответов на все четыре вопроса у детей 1-й и 2-й групп.

Детям 1-й группы был проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий: профессиональная гигиена полости рта, мотивационное интервьюирование и обучение гигиене полости рта, использование в качестве средства гигиены в домашних условиях зубной пасты parodontax Ультра Очищение в течение 1 мес.

Для оценки характера изменений параметров качества жизни у детей с хроническим катаральным гингивитом после проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий было проведено повторное анкетирование по анкете CPQ через 1 мес.

При сравнении показателей качества жизни у детей с хроническим катаральным гингивитом до и после лечения было выявлено снижение значения общего балла анкеты CPQ, так, до лечения медиана значений общего балла ответов на вопросы анкеты была равна 19,5, после лечения — 17, отличия был статистически значимыми (p<0,001). Следует отметить, что показатель у детей с хроническим катаральным гингивитом после лечения приблизился к значениям у детей без воспалительных заболеваний пародонта, однако был статистически достоверно выше (p=0,016).

При анализе отдельных ответов на отдельные разделы анкеты-опросника были выявлены аналогичные тенденции.

В разделе «Физический дискомфорт» медиана значений общего балла ответов на вопросы у детей 1-й группы после лечения статистически достоверно снизилась с 6 до 4 баллов, p<0,001. При сравнении значений у детей 1-й группы после лечения с группой сравнения было выявлено, что медиана значений общего балла ответов на вопросы данного раздела у детей 1-й группы была выше, чем в группе сравнения (p<0,001).

В разделе «Функциональные нарушения» медиана значений суммарного балла ответов на вопросы у детей 1-й группы уменьшилась с 4,5 до 4 баллов, отличие было статистически значимым (p<0,001). При этом показатель после лечения стал идентичным с показателем у детей группы сравнения.

При анализе ответов на вопросы раздела «Эмоциональное благополучие» были выявлены аналогичные тенденции. Медиана значений общего балла ответов на вопросы данного раздела анкеты у детей 1-й группы после лечения статистически значимо снизилась с 6 до 4 баллов (p<0,001) и стало идентичной значению в группе сравнения.

В разделе «Социальное благополучие» также произошло изменение медианы значений суммарного балла ответов на вопросы данного раздела до и после лечения, при этом показатель после лечения статистически достоверно не отличался от аналогичных значения у детей группы сравнения.

При анализе ответов на отдельные вопросы разделов анкеты CPQ у детей с хроническим катаральным гингивитом после лечения было выявлено, что в разделе «Физический дискомфорт» медианы значений баллов ответов на все четыре вопроса данного раздела анкеты статистически достоверно уменьшились (p<0,001). При сравнении ответов на вопросы «Возникают ли у Вас трудности при жевании из-за застревания пищи между зубами?», «Беспокоит ли Вас неприятный запах изо рта?» и «Беспокоит ли Вас зубная боль или боль в полости рта?» у детей 1-й группы после лечения и детей группы сравнения было выявлено, что медианы значений баллов ответов на данные вопросы стали идентичными и статистически достоверно не отличались. Медиана значений баллов ответов на вопрос «Как часто у Вас возникают повреждения, раны, кровоточивость в полости рта?» у детей с хроническим катаральным гингивитом после лечения была статистически достоверно выше, чем у детей группы сравнения (p<0,001).

При анализе ответов на вопросы раздела «Функциональные нарушения» также выявлены статистически достоверные отличия между медианами значений баллов ответов на вопросы «Возникают ли у Вас трудности при приеме горячей или холодной пищи или напитков из-за проблем с зубами?» (p<0,001) и «Возникают ли у Вас трудности при пережевывании жесткой пищи и таких продуктов, как мясо, из-за проблем с зубами?» (p=0,003), значения показателей уменьшились, что свидетельствует о лучшем восприятии своего состояния респондентами. Не было выявлено статистически достоверных отличий в результатах до и после лечения при анализе ответов на вопросы: «Как часто Вы не можете спать ночью из-за проблем с вашими зубами?» и «Возникают ли у Вас трудности при произношении слов из-за проблем с зубами?». При сравнении значения медианы ответов на вопрос: «Возникают ли у Вас трудности при произношении слов из-за проблем с зубами?» у детей 1-й группы после лечения и группы сравнения выявлено, что в 1-й группе детей значения медианы ответов на вопрос были статистически достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,001). Медианы ответов на остальные вопросы раздела у детей 1-й группы после лечения и группы сравнения статистически достоверно не различались.

В разделе «Эмоциональное благополучие» при анализе характера изменений ответов на вопросы у детей с хроническим катаральным гингивитом после лечения отмечалось уменьшение медианы значений баллов ответов на все четыре вопроса данного раздела анкеты, отличия были статистически достоверными (p<0,001). При сравнении медианы значений баллов ответов на все четыре вопроса данного раздела анкеты у детей 1-й группы после лечения и группы сравнения статистически достоверных отличий не было выявлено.

В разделе «Социальное благополучие» у детей 1-й группы после лечения статистически достоверные изменения медианы значений баллов ответов были выявлены только на вопрос «Стесняетесь ли Вы улыбаться и смеяться из-за проблем с Вашими зубами» (p<0,001), ответы на остальные вопросы данного раздела статистически достоверно не изменились. При этом не было выявлено статистически значимых различий между медианами значений баллов ответов на все четыре вопроса у детей 1-й группы после лечения и детей группы сравнения.

Таким образом, у детей 14—15-летнего возраста, которым был проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий по поводу наличия воспалительных заболеваний пародонта, выявлены уменьшение значения индекса гигиены на 73,58% и индекса РМА на 50,94%, что свидетельствует об улучшении данных показателей.

Проведенный анализ выявил худшие показатели качества жизни у детей 14—15 лет с хроническим катаральным гингивитом по сравнению с группой здоровых детей. Наиболее выраженное влияние заболеваний пародонта отмечено на разделы анкеты, посвященные физическому дискомфорту в полости рта, функциональным нарушениям и эмоциональному благополучию.

После проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, мотивационное интервьюирование и обучение гигиене полости рта, использование в качестве средства гигиены в домашних условиях зубной пасты parodontax Ультра Очищение в течение 1 мес у детей 14—15 летнего возраста, отмечалось улучшение показателей качества жизни в целом и отдельных его компонентов. При этом медианы ответов на большинство вопросов анкеты-опросника снизились до уровня показателей у детей, не имеющих воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.