Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ахмедбейли Д.Р.

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Клиническая и микробиологическая оценка эффективности применения ополаскивателя на основе хлоргексидина и гиалуроновой кислоты при лечении периимплантатного мукозита

Авторы:

Ахмедбейли Д.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2021;100(6): 24‑28

Просмотров: 2148

Загрузок: 121


Как цитировать:

Ахмедбейли Д.Р. Клиническая и микробиологическая оценка эффективности применения ополаскивателя на основе хлоргексидина и гиалуроновой кислоты при лечении периимплантатного мукозита. Стоматология. 2021;100(6):24‑28.
Ahmedbeyli DR. Clinical and microbiological evaluation of hyaluronic acid and chlorhexidine mouthwash in the treatment of peri-implant mucositis. Stomatology. 2021;100(6):24‑28. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202110006124

Рекомендуем статьи по данной теме:
Воз­мож­нос­ти ми­ни­маль­но ин­ва­зив­ных вме­ша­тельств в ле­че­нии ос­лож­не­ний, свя­зан­ных с внут­риб­рюш­ны­ми кон­кре­мен­та­ми пос­ле ви­де­ола­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):14-20
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ко­го при­ме­не­ния сет­ча­то­го эн­доп­ро­те­за с ан­ти­ад­ге­зив­ным фтор­по­ли­мер­ным пок­ры­ти­ем при ла­па­рос­ко­пи­чес­кой ин­тра­пе­ри­то­не­аль­ной плас­ти­ке пер­вич­ных вен­траль­ных грыж. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):86-94
Ре­конструк­тив­но-плас­ти­чес­кие опе­ра­ции в ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы: фак­то­ры рис­ка ос­лож­не­ний и ре­конструк­тив­ных не­удач. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):13-19
Ос­трое от­рав­ле­ние ан­ти­сеп­ти­ком на­руж­но­го при­ме­не­ния хлор­гек­си­ди­ном при слу­чай­ном внут­ри­вен­ном вве­де­нии с при­чи­не­ни­ем тяж­ко­го вре­да здо­ровью. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(3):50-53
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Ре­конструк­ция ре­но-вис­це­раль­ных вет­вей в хи­рур­гии то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го от­де­ла аор­ты. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):355-363
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Ги­по­аль­бу­ми­не­мия как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор рис­ка раз­ви­тия ос­лож­не­ний, кри­ти­чес­ких сос­то­яний и преж­дев­ре­мен­ной смер­ти (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):83-89
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти пре­па­ра­та IAL-System ACP в кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):36-42
При­ме­не­ние фил­ле­ров для ин­тим­ной кон­тур­ной плас­ти­ки в эс­те­ти­чес­кой ги­не­ко­ло­гии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):58-65

Введение

Использование имплантатов является общепринятым и предсказуемым методом лечения для восстановления зубного ряда и жевательной функции у пациентов с полной и частичной адентией. Несмотря на высокую предсказуемость и превосходные долгосрочные показатели выживаемости имплантатов возникают осложнения, которые могут поставить под угрозу как краткосрочный, так и долгосрочный успех реабилитации [1]. Перимукозит — одно из основных биологических осложнений, развивающихся вокруг остеоинтегрированных имплантатов, представляет собой обратимое воспаление мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантата, вызванного накоплением зубного налета. [2]. Уровень интенсивности перимукозита остается высоким, и, по некоторым эпидемиологическим данным, его распространенность достигает 80% у пациентов с имплантатами и 50% с остеоинтегрированными имплантами [3, 4]. Лечение перимукозита включает механическую санацию поверхности супраструктуры имплантата с помощью воздушно-абразивных аппаратов, кюретов, ультразвуковых скейлеров, лазеров с дополнительным применением пробиотиков, антисептиков или антибиотиков [4, 5]. С целью предотвращения колонизации бактериями тканей, окружающих супраструктуру имплантата, антисептики на основе хлоргексидина эффективно используются после механической обработки при профессиональной чистке зубов и ортопедических конструкций, фиксированных на дентальные имплантаты и для поддержания эффективности индивидуальной гигиены рта пациентов [6, 7]. Применение в медицине противовоспалительных, антиоксидантных и бактериостатических свойств гиалуроновой кислоты способствует ускорению заживления ран и восстановлению тканей за счет увлажняющего и эпителизирующего действия [8—12].

Цель исследования — определить эффективность применения ополаскивателя на основе хлоргексидина с гиалуроновой кислотой при лечении перимукозита.

Материал и методы

Для исследования отобраны 46 здоровых и некурящих пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, фиксированными на 144 дентальных имплантатах с диагнозом перимукозит. Эффективность лечения оценивали на основании результатов клинических и микробиологических исследований, проведенных непосредственно до и через 14 дней, 1, 3 и 6 мес после лечения. Исследование соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации 2000 г. по проведению медицинских исследований у человека в качестве испытуемого. Пациенты были разделены на 3 группы: основную, сравнения и контрольную. Базовая терапия во всех группах включала профессиональную чистку зубов и несъемных ортопедических конструкций с использованием воздушно-абразивного аппарата (EMS), кюрет Грейси для имплантатов (Hu-Friedy), а также индивидуальное обучение гигиене рта. Группа сравнения (15 человек) получала базовую терапию и ополаскиватель 0,05% хлоргексидин биглюконат (Curasept ADS 205, Curaprox). В основной группе (15 человек) применяли базовую терапию и ополаскиватель 0,20% хлоргексидин биглюконат с гиалуроновой кислотой (Curasept ADS Implant, Curaprox). Оба ополаскивателя (10 мл) использовали 2 раза в день (утром и вечером) по 60 с в течение 10 дней. В контрольной группе (16 человек) лечение ограничивалось только базовой терапией.

Критериями клинической оценки являлись упрощенный индекс гигиены полости рта — OHI-S (Green, Vermillion, 1964), индекс кровоточивости десен — SBI (Muhlemann-Cowell, 1975) и глубина кармана с использованием пародонтального зонда PCP UNC 15 (Hu-Friedy).

Для микробиологических исследований биоматериал (ротовая жидкость) помещали в гелевые транспортные системы со средой Стюарта, которые доставляли в лабораторию в течение 12 ч. Материал инкубировали с последующим выделением чистых культур микроорганизмов. Десятичные разведения ротовой жидкости высевали на селективные питательные среды. В частности, для культивирования и идентификации грибов рода Candida использовали среду Сабуро и хромогенный селективный агар. С целью выделения и идентификации стафилококков использовали маннитно-солевой агар. Для выращивания и идентификации стрептококков применяли сахарный бульон, кровяной и митис-саливариус агар.

Культивирование облигатных анаэробов осуществляли на специальной среде для анаэробов. Дополнительно центрифугировали тиогликолевую транспортную среду, содержащую компоненты для снижения окислительно-восстановительного потенциала среды. Все манипуляции проводили с максимальной защитой от воздействия кислорода воздуха.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью стандартных методов с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и MedCalc. T-критерий Стьюдента и точный критерий Фишера были использованы для проверки статистических гипотез. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Гигиеническое состояние полости рта у пациентов всех групп до начала лечения было неудовлетворительным (табл. 1). После окончания курса противовоспалительной терапии уровень гигиены полости рта достоверно вырос и достиг хороших показателей. Через 1 мес после завершения лечения у пациентов основной и группы сравнения гигиена полости рта оставалась на достаточно хорошем уровне. Значения индексов к указанному сроку увеличились незначительно, но все полученные при этом данные достоверно отличались от показателей до начала лечения, что свидетельствовало об эффективности применения в этих группах антисептических средств. При динамическом наблюдении за клиническими признаками воспаления у пациентов основной группы в первые месяцы после базовой терапии все пациенты отмечали значительное улучшение состояния мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантата, которое выражалось в исчезновении гиперемии, дискомфорта и уменьшении степени галитоза. Обследование пациентов через 3 мес показало, что индексы гигиены и кровоточивости десен несколько повысились, но в отличие от показателей контрольной группы все еще оставались в пределах хорошего уровня. При обследовании больных было выявлено снижение частоты развития клинических признаков воспаления, которые имелись до начала лечения. Через 3 мес после курса противовоспалительной терапии клиническая картина у пациентов контрольной группы в отличие от показателей в двух других значительно изменилась в худшую сторону по отношению к первоначальным срокам. Дальнейшее наблюдение за пациентами контрольной группы показало, что на завершающем этапе наблюдения состояние мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов, и гигиены рта у пациентов снизилось до неудовлетворительного уровня. Можно сделать вывод, что через 6 мес наблюдения клиническая картина у пациентов контрольной группы практически соответствовала состоянию до лечения. Кроме того, была выявлена более выраженная, чем в основной группе и группе сравнения, прогрессия в динамике выявления клинических признаков воспаления в области мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов (кровоточивость, гиперемия десны, наличие мягких и твердых зубных отложений). Таким образом, на начальных этапах клинических наблюдений применения лечебных средств наблюдалось статистически значимое улучшение индексов во всех группах обследуемых пациентов (p<0,001). Выявленная выраженная положительная динамика в изменении уровня гигиены рта и мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов, в основной группе подтверждает оптимальный выбор лекарственного средства для курсовой противовоспалительной терапии. По данным клинических индексов установлено, что использование ополаскивателя на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой позволяет достичь более высокого качества лечения перимукозита по сравнении с другими исследуемыми средствами.

Таблица 1. Клинические параметры до и после лечения

Клинический параметр

Группа

Сроки наблюдения

до лечения

14 дней

1 мес

3 мес

6 мес

Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S), баллы

Контрольная

2,53±0,054

0,44±0,045

p<0,001

0,81±0,039

p<0,001

1,94±0,058

p<0,001

2,12±0,074

p<0,001

Сравнения

2,42±0,048

p1>0,05

0,31±0,030

p<0,001

p1<0,05

0,43±0,034

p<0,001

p1<0,001

1,88±0,062

p<0,001

p1>0,05

1,97±0,044

p<0,001

p1>0,05

Основная

2,47±0,059

p1>0,05

p2>0,05

0,23±0,036

p<0,001

p1<0,01

p2>0,05

0,34±0,038

p<0,001

p1<0,001

p2>0,05

1,59±0,043

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1,72±0,058

p<0,001

p1<0,001

p2<0,01

Индекс кровоточивости десен (SBI), баллы

Контрольная

2,07±0,058

0,21±0,026

p<0,001

0,53±0,037

p<0,001

1,80±0,044

p<0,01

1,88±0,053

p<0,05

Сравнения

2,21±0,044

p1>0,05

0,22±0,036

p<0,001

p1>0,05

0,38±0,039

p<0,001

p1<0,01

1,45±0,042

p<0,001

p1<0,001

1,41±0,048

p<0,001

p1<0,001

Основная

2,18±0,053

p1>0,05

p2>0,05

0,09±0,028

p<0,001

p1<0,01

p2<0,01

0,27±0,032

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

1,04±0,047

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1,13±0,040

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

Глубина зондирования кармана (PD), мм

Контрольная

3,73±0,022

3,15±0,012

p<0,01

3,03±0,021

p<0,05

3,35±0,026

p<0,05

3,62±0,023

p>0,05

Сравнения

3,82±0,045

p1>0,05

2,95±0,045

p<0,001

p1<0,05

2,77±0,015

p<0,001

p1<0,05

2,83±0,011

p<0,001

p1<0,001

3,17±0,055

p<0,05

p1<0,001

Основная

3,66±0,025

p1>0,05

p2>0,05

2,45±0,033

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

2,32±0,061

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

2,27±0,021

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

2,65±0,015

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

Примечание. p — достоверность результатов по отношению к данным до лечения; p1 — достоверность результатов по отношению к данным контрольной группы; p2 — достоверность результатов по отношению к данным группы сравнения.

В настоящее время установлена тесная связь между состоянием иммунной системы и микробиозом рта [13, 14]. Нарушение иммунного и микробиологического статуса играет ведущую роль в развитии перимукозита. В настоящем исследовании изучена эффективность влияния различных антисептических препаратов на микроэкологическое состояние рта (табл. 2). Проведенное исследование выявило снижение количества высеваемых из ротовой жидкости пародонтопатогенных микроорганизмов в основной и контрольной группах, а также в группе сравнения. При исходном исследовании установлено, что для больных с перимукозитом характерно снижение частоты выявления нормальной микрофлоры рта, в частности представителей семейства Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и повышение частоты высеваемости условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Среди условно-патогенных микроорганизмов полости рта значительное место принадлежало стрептококкам, стафилококкам и дрожжевым грибам. У больных с перимукозитом выявлена смешанная микрофлора, представленная в том числе пародонтопатогенными микроорганизмами: Tanerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. У пациентов, использовавших ополаскиватель на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой, частота выявления A. actinomycetemcomitans снизилась с 20,0±10,3% до лечения до 0 через 1 мес наблюдения. Через 1 мес видовой состав микроорганизмов у пациентов основной группы характеризовался снижением количественных показателей условно-патогенных видов микроорганизмов и отсутствием пародонтопатогеных видов, способных инициировать рецидив воспалительного процесса в периимплантатной зоне. Под влиянием ополаскивателя на основе 0,05% хлоргексидина биглюконата подобной выраженной динамики в изменении частоты выделения анаэробных видов микроорганизмов не наблюдалось у значительного числа пациентов. У пациентов контрольной группы отмечена также положительная динамика.

Таблица 2. Микрофлора полости рта до и после лечения

Микроорганизмы, %

Группа и сроки наблюдения

контрольная

сравнения

основная

до лечения

1 мес

до лечения

1 мес

до лечения

1 мес

Streptococcus spp.

87,5±8,3

93,8±6,1

p>0,05

86,7±8,8

100,0

p>0,05

100,0

100,0

p>0,05

Neisseria spp.

100,0

50,0±12,5

p<0,01

93,3±6,4

40,00±12,6

p<0,05

93,3±6,4

73,3±11,4

p>0,05

Candida spp.

50,0±12,5

12,5±8,3

p<0,05

40,0±12,6

6,7±6,4

p<0,05

40,0±12,6

0

p<0,05

S. epidermidis

12,5±8,3

25,0±10,8

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

Lactobacillus spp.

12,5±8,3

62,5±12,1

p<0,01

13,3±8,8

33,3±12,2

p>0,05

26,7±11,4

60,0±12,6

p>0,05

P. gingivalis

81,3±9,8

43,8±12,4

p<0,05

73,3±11,4

40,00±12,6

p<0,05

73,3±11,4

26,7±11,4

p<0,05

A. actinomycetemcomitans

31,3±11,42

12,5±6,44

p>0,05

20,0±10,3

6,7±6,4

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

T. forsythia

81,3±9,8

43,8±12,4

p<0,05

86,7±8,8

33,3±12,2

p<0,05

80,0±10,3

40,0±12,6

p<0,05

P. intermedia

43,8±12,4

6,3±6,1

p<0,05

46,7±12,9

20,0±10,3

p<0,05

46,7±12,9

13,3±8,8

p<0,05

Примечание. p — достоверность результатов по отношению к данным до лечения.

Ополаскиватель на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой оказывал более щадящее действие на нормальную микрофлору, чем ополаскиватель на основе 0,05% хлоргексидина биглюконата. После использования ополаскивателя рта на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой отсутствовали представители грибов рода Candida и некоторые пародонтопатогенные виды микроорганизмов, что не было отмечено в других группах наблюдения (см. табл. 2). У больных основной группы происходила более выраженная, чем в других группах, элиминация факультативных и пародонтопатогенных микроорганизмов. Кроме того, отмечена тенденция к восстановлению нормальной микрофлоры. Данные микробиологических исследований коррелировали с клиническими данными.

Заключение

Выявленная по результатам проведенного исследования клиническая и антимикробная эффективность позволяет рекомендовать ополаскиватель рта на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой для использования в качестве лечебного средства при развитии перимукозита. Результаты исследования микробной флоры рта у пациентов с перимукозитом могут быть использованы в качестве прогностического критерия исходов реабилитации данных пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.