Ахмедбейли Д.Р.

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Клиническая и микробиологическая оценка эффективности применения ополаскивателя на основе хлоргексидина и гиалуроновой кислоты при лечении периимплантатного мукозита

Авторы:

Ахмедбейли Д.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2021;100(6): 24‑28

Прочитано: 2329 раз


Как цитировать:

Ахмедбейли Д.Р. Клиническая и микробиологическая оценка эффективности применения ополаскивателя на основе хлоргексидина и гиалуроновой кислоты при лечении периимплантатного мукозита. Стоматология. 2021;100(6):24‑28.
Ahmedbeyli DR. Clinical and microbiological evaluation of hyaluronic acid and chlorhexidine mouthwash in the treatment of peri-implant mucositis. Stomatology. 2021;100(6):24‑28. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat202110006124

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Ре­конструк­ция ре­но-вис­це­раль­ных вет­вей в хи­рур­гии то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го от­де­ла аор­ты. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):355-363
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Ги­по­аль­бу­ми­не­мия как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор рис­ка раз­ви­тия ос­лож­не­ний, кри­ти­чес­ких сос­то­яний и преж­дев­ре­мен­ной смер­ти (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):83-89
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти пре­па­ра­та IAL-System ACP в кор­рек­ции воз­рас­тных из­ме­не­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):36-42
При­ме­не­ние фил­ле­ров для ин­тим­ной кон­тур­ной плас­ти­ки в эс­те­ти­чес­кой ги­не­ко­ло­гии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):58-65
Про­филь бе­зо­пас­нос­ти внут­риб­рюш­ной аэро­золь­ной хи­ми­оте­ра­пии под дав­ле­ни­ем при ле­че­нии ра­ка яич­ни­ков. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):25-30
Кон­сен­сус по при­ме­не­нию би­оре­ви­та­ли­за­ции в сос­та­ве мо­но- и ком­би­ни­ро­ван­ных про­то­ко­лов эс­те­ти­чес­кой кор­рек­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):601-610
Кли­ни­ко-эк­спе­ри­мен­таль­ное изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти би­оре­ви­та­ли­за­ции пре­па­ра­том на ос­но­ве на­тив­ной ги­алу­ро­но­вой кис­ло­ты, мо­ди­фи­ци­ро­ван­ной тре­га­ло­зой, у па­ци­ен­ток с ме­лаз­мой. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):612-618
Ле­че­ние пос­ле­опе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний в кар­ди­ото­ра­каль­ной хи­рур­гии: 10-лет­ний опыт од­но­го цен­тра. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):66-71

Введение

Использование имплантатов является общепринятым и предсказуемым методом лечения для восстановления зубного ряда и жевательной функции у пациентов с полной и частичной адентией. Несмотря на высокую предсказуемость и превосходные долгосрочные показатели выживаемости имплантатов возникают осложнения, которые могут поставить под угрозу как краткосрочный, так и долгосрочный успех реабилитации [1]. Перимукозит — одно из основных биологических осложнений, развивающихся вокруг остеоинтегрированных имплантатов, представляет собой обратимое воспаление мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантата, вызванного накоплением зубного налета. [2]. Уровень интенсивности перимукозита остается высоким, и, по некоторым эпидемиологическим данным, его распространенность достигает 80% у пациентов с имплантатами и 50% с остеоинтегрированными имплантами [3, 4]. Лечение перимукозита включает механическую санацию поверхности супраструктуры имплантата с помощью воздушно-абразивных аппаратов, кюретов, ультразвуковых скейлеров, лазеров с дополнительным применением пробиотиков, антисептиков или антибиотиков [4, 5]. С целью предотвращения колонизации бактериями тканей, окружающих супраструктуру имплантата, антисептики на основе хлоргексидина эффективно используются после механической обработки при профессиональной чистке зубов и ортопедических конструкций, фиксированных на дентальные имплантаты и для поддержания эффективности индивидуальной гигиены рта пациентов [6, 7]. Применение в медицине противовоспалительных, антиоксидантных и бактериостатических свойств гиалуроновой кислоты способствует ускорению заживления ран и восстановлению тканей за счет увлажняющего и эпителизирующего действия [8—12].

Цель исследования — определить эффективность применения ополаскивателя на основе хлоргексидина с гиалуроновой кислотой при лечении перимукозита.

Материал и методы

Для исследования отобраны 46 здоровых и некурящих пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, фиксированными на 144 дентальных имплантатах с диагнозом перимукозит. Эффективность лечения оценивали на основании результатов клинических и микробиологических исследований, проведенных непосредственно до и через 14 дней, 1, 3 и 6 мес после лечения. Исследование соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации 2000 г. по проведению медицинских исследований у человека в качестве испытуемого. Пациенты были разделены на 3 группы: основную, сравнения и контрольную. Базовая терапия во всех группах включала профессиональную чистку зубов и несъемных ортопедических конструкций с использованием воздушно-абразивного аппарата (EMS), кюрет Грейси для имплантатов (Hu-Friedy), а также индивидуальное обучение гигиене рта. Группа сравнения (15 человек) получала базовую терапию и ополаскиватель 0,05% хлоргексидин биглюконат (Curasept ADS 205, Curaprox). В основной группе (15 человек) применяли базовую терапию и ополаскиватель 0,20% хлоргексидин биглюконат с гиалуроновой кислотой (Curasept ADS Implant, Curaprox). Оба ополаскивателя (10 мл) использовали 2 раза в день (утром и вечером) по 60 с в течение 10 дней. В контрольной группе (16 человек) лечение ограничивалось только базовой терапией.

Критериями клинической оценки являлись упрощенный индекс гигиены полости рта — OHI-S (Green, Vermillion, 1964), индекс кровоточивости десен — SBI (Muhlemann-Cowell, 1975) и глубина кармана с использованием пародонтального зонда PCP UNC 15 (Hu-Friedy).

Для микробиологических исследований биоматериал (ротовая жидкость) помещали в гелевые транспортные системы со средой Стюарта, которые доставляли в лабораторию в течение 12 ч. Материал инкубировали с последующим выделением чистых культур микроорганизмов. Десятичные разведения ротовой жидкости высевали на селективные питательные среды. В частности, для культивирования и идентификации грибов рода Candida использовали среду Сабуро и хромогенный селективный агар. С целью выделения и идентификации стафилококков использовали маннитно-солевой агар. Для выращивания и идентификации стрептококков применяли сахарный бульон, кровяной и митис-саливариус агар.

Культивирование облигатных анаэробов осуществляли на специальной среде для анаэробов. Дополнительно центрифугировали тиогликолевую транспортную среду, содержащую компоненты для снижения окислительно-восстановительного потенциала среды. Все манипуляции проводили с максимальной защитой от воздействия кислорода воздуха.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью стандартных методов с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и MedCalc. T-критерий Стьюдента и точный критерий Фишера были использованы для проверки статистических гипотез. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Гигиеническое состояние полости рта у пациентов всех групп до начала лечения было неудовлетворительным (табл. 1). После окончания курса противовоспалительной терапии уровень гигиены полости рта достоверно вырос и достиг хороших показателей. Через 1 мес после завершения лечения у пациентов основной и группы сравнения гигиена полости рта оставалась на достаточно хорошем уровне. Значения индексов к указанному сроку увеличились незначительно, но все полученные при этом данные достоверно отличались от показателей до начала лечения, что свидетельствовало об эффективности применения в этих группах антисептических средств. При динамическом наблюдении за клиническими признаками воспаления у пациентов основной группы в первые месяцы после базовой терапии все пациенты отмечали значительное улучшение состояния мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантата, которое выражалось в исчезновении гиперемии, дискомфорта и уменьшении степени галитоза. Обследование пациентов через 3 мес показало, что индексы гигиены и кровоточивости десен несколько повысились, но в отличие от показателей контрольной группы все еще оставались в пределах хорошего уровня. При обследовании больных было выявлено снижение частоты развития клинических признаков воспаления, которые имелись до начала лечения. Через 3 мес после курса противовоспалительной терапии клиническая картина у пациентов контрольной группы в отличие от показателей в двух других значительно изменилась в худшую сторону по отношению к первоначальным срокам. Дальнейшее наблюдение за пациентами контрольной группы показало, что на завершающем этапе наблюдения состояние мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов, и гигиены рта у пациентов снизилось до неудовлетворительного уровня. Можно сделать вывод, что через 6 мес наблюдения клиническая картина у пациентов контрольной группы практически соответствовала состоянию до лечения. Кроме того, была выявлена более выраженная, чем в основной группе и группе сравнения, прогрессия в динамике выявления клинических признаков воспаления в области мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов (кровоточивость, гиперемия десны, наличие мягких и твердых зубных отложений). Таким образом, на начальных этапах клинических наблюдений применения лечебных средств наблюдалось статистически значимое улучшение индексов во всех группах обследуемых пациентов (p<0,001). Выявленная выраженная положительная динамика в изменении уровня гигиены рта и мягких тканей, окружающих супраструктуру имплантатов, в основной группе подтверждает оптимальный выбор лекарственного средства для курсовой противовоспалительной терапии. По данным клинических индексов установлено, что использование ополаскивателя на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой позволяет достичь более высокого качества лечения перимукозита по сравнении с другими исследуемыми средствами.

Таблица 1. Клинические параметры до и после лечения

Клинический параметр

Группа

Сроки наблюдения

до лечения

14 дней

1 мес

3 мес

6 мес

Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S), баллы

Контрольная

2,53±0,054

0,44±0,045

p<0,001

0,81±0,039

p<0,001

1,94±0,058

p<0,001

2,12±0,074

p<0,001

Сравнения

2,42±0,048

p1>0,05

0,31±0,030

p<0,001

p1<0,05

0,43±0,034

p<0,001

p1<0,001

1,88±0,062

p<0,001

p1>0,05

1,97±0,044

p<0,001

p1>0,05

Основная

2,47±0,059

p1>0,05

p2>0,05

0,23±0,036

p<0,001

p1<0,01

p2>0,05

0,34±0,038

p<0,001

p1<0,001

p2>0,05

1,59±0,043

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1,72±0,058

p<0,001

p1<0,001

p2<0,01

Индекс кровоточивости десен (SBI), баллы

Контрольная

2,07±0,058

0,21±0,026

p<0,001

0,53±0,037

p<0,001

1,80±0,044

p<0,01

1,88±0,053

p<0,05

Сравнения

2,21±0,044

p1>0,05

0,22±0,036

p<0,001

p1>0,05

0,38±0,039

p<0,001

p1<0,01

1,45±0,042

p<0,001

p1<0,001

1,41±0,048

p<0,001

p1<0,001

Основная

2,18±0,053

p1>0,05

p2>0,05

0,09±0,028

p<0,001

p1<0,01

p2<0,01

0,27±0,032

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

1,04±0,047

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

1,13±0,040

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

Глубина зондирования кармана (PD), мм

Контрольная

3,73±0,022

3,15±0,012

p<0,01

3,03±0,021

p<0,05

3,35±0,026

p<0,05

3,62±0,023

p>0,05

Сравнения

3,82±0,045

p1>0,05

2,95±0,045

p<0,001

p1<0,05

2,77±0,015

p<0,001

p1<0,05

2,83±0,011

p<0,001

p1<0,001

3,17±0,055

p<0,05

p1<0,001

Основная

3,66±0,025

p1>0,05

p2>0,05

2,45±0,033

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

2,32±0,061

p<0,001

p1<0,001

p2<0,05

2,27±0,021

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

2,65±0,015

p<0,001

p1<0,001

p2<0,001

Примечание. p — достоверность результатов по отношению к данным до лечения; p1 — достоверность результатов по отношению к данным контрольной группы; p2 — достоверность результатов по отношению к данным группы сравнения.

В настоящее время установлена тесная связь между состоянием иммунной системы и микробиозом рта [13, 14]. Нарушение иммунного и микробиологического статуса играет ведущую роль в развитии перимукозита. В настоящем исследовании изучена эффективность влияния различных антисептических препаратов на микроэкологическое состояние рта (табл. 2). Проведенное исследование выявило снижение количества высеваемых из ротовой жидкости пародонтопатогенных микроорганизмов в основной и контрольной группах, а также в группе сравнения. При исходном исследовании установлено, что для больных с перимукозитом характерно снижение частоты выявления нормальной микрофлоры рта, в частности представителей семейства Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и повышение частоты высеваемости условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Среди условно-патогенных микроорганизмов полости рта значительное место принадлежало стрептококкам, стафилококкам и дрожжевым грибам. У больных с перимукозитом выявлена смешанная микрофлора, представленная в том числе пародонтопатогенными микроорганизмами: Tanerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. У пациентов, использовавших ополаскиватель на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой, частота выявления A. actinomycetemcomitans снизилась с 20,0±10,3% до лечения до 0 через 1 мес наблюдения. Через 1 мес видовой состав микроорганизмов у пациентов основной группы характеризовался снижением количественных показателей условно-патогенных видов микроорганизмов и отсутствием пародонтопатогеных видов, способных инициировать рецидив воспалительного процесса в периимплантатной зоне. Под влиянием ополаскивателя на основе 0,05% хлоргексидина биглюконата подобной выраженной динамики в изменении частоты выделения анаэробных видов микроорганизмов не наблюдалось у значительного числа пациентов. У пациентов контрольной группы отмечена также положительная динамика.

Таблица 2. Микрофлора полости рта до и после лечения

Микроорганизмы, %

Группа и сроки наблюдения

контрольная

сравнения

основная

до лечения

1 мес

до лечения

1 мес

до лечения

1 мес

Streptococcus spp.

87,5±8,3

93,8±6,1

p>0,05

86,7±8,8

100,0

p>0,05

100,0

100,0

p>0,05

Neisseria spp.

100,0

50,0±12,5

p<0,01

93,3±6,4

40,00±12,6

p<0,05

93,3±6,4

73,3±11,4

p>0,05

Candida spp.

50,0±12,5

12,5±8,3

p<0,05

40,0±12,6

6,7±6,4

p<0,05

40,0±12,6

0

p<0,05

S. epidermidis

12,5±8,3

25,0±10,8

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

Lactobacillus spp.

12,5±8,3

62,5±12,1

p<0,01

13,3±8,8

33,3±12,2

p>0,05

26,7±11,4

60,0±12,6

p>0,05

P. gingivalis

81,3±9,8

43,8±12,4

p<0,05

73,3±11,4

40,00±12,6

p<0,05

73,3±11,4

26,7±11,4

p<0,05

A. actinomycetemcomitans

31,3±11,42

12,5±6,44

p>0,05

20,0±10,3

6,7±6,4

p>0,05

20,0±10,3

0

p>0,05

T. forsythia

81,3±9,8

43,8±12,4

p<0,05

86,7±8,8

33,3±12,2

p<0,05

80,0±10,3

40,0±12,6

p<0,05

P. intermedia

43,8±12,4

6,3±6,1

p<0,05

46,7±12,9

20,0±10,3

p<0,05

46,7±12,9

13,3±8,8

p<0,05

Примечание. p — достоверность результатов по отношению к данным до лечения.

Ополаскиватель на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой оказывал более щадящее действие на нормальную микрофлору, чем ополаскиватель на основе 0,05% хлоргексидина биглюконата. После использования ополаскивателя рта на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой отсутствовали представители грибов рода Candida и некоторые пародонтопатогенные виды микроорганизмов, что не было отмечено в других группах наблюдения (см. табл. 2). У больных основной группы происходила более выраженная, чем в других группах, элиминация факультативных и пародонтопатогенных микроорганизмов. Кроме того, отмечена тенденция к восстановлению нормальной микрофлоры. Данные микробиологических исследований коррелировали с клиническими данными.

Заключение

Выявленная по результатам проведенного исследования клиническая и антимикробная эффективность позволяет рекомендовать ополаскиватель рта на основе 0,20% хлоргексидина биглюконата с гиалуроновой кислотой для использования в качестве лечебного средства при развитии перимукозита. Результаты исследования микробной флоры рта у пациентов с перимукозитом могут быть использованы в качестве прогностического критерия исходов реабилитации данных пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.