Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Влияние отдельных факторов риска на развитие аномалий зубочелюстной системы у детей
Журнал: Стоматология. 2019;98(6): 79‑82
Прочитано: 2577 раз
Как цитировать:
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) и деформации относятся к группе основных стоматологических заболеваний и характеризуются высокой распространенностью [1—5]. Для снижения их распространенности необходимы раннее выявление и устранение различных факторов риска, способствующих возникновению патологии зубочелюстной системы. Выявление факторов риска, изучение их влияния на развитие зубочелюстной системы ребенка необходимы для разработки комплексных профилактических мероприятий [6—10].
Цель исследования — оценка влияния отдельных факторов риска на развитие ЗЧА в период раннего сменного прикуса.
Для оценки распространенности ЗЧА в период раннего сменного прикуса проведено обследование 669 детей в возрасте 7—9 лет. Выполнен анализ 254 анкет и карт стоматологического обследования детей в возрасте 7 лет для оценки степени влияния отдельных факторов на развитие ЗЧА, рассчитаны абсолютный, относительный и атрибутивный риски.
Абсолютный риск — это изучаемый показатель в данной группе детей, выражается в процентах от числа детей без аномалий.
Относительный риск (ОР) показывает, во сколько раз вероятность развития изучаемой ЗЧА у детей, подверженных воздействию данного фактора риска, больше, чем у детей без такого фактора, и таким образом отражает силу связи нежелательного исхода с данным фактором риска; ОР выражается величиной кратности. Атрибутивный риск (АР) связывает два понятия: вероятность развития данной ЗЧА у детей при наличии данного фактора риска (ОР) и долю детей, подверженных влиянию этого фактора. АР показывает, насколько уменьшилась бы частота развития изучаемой ЗЧА, если полностью устранить данный фактор, и выражается в процентах от числа детей, подверженных влиянию данного фактора.
Для определения ОР и АР данные группируют в четырехпольную таблицу (табл. 1). 
ОР рассчитывается по формуле:
Вычисление АР производится также по четырехпольной таблице.
АР рассчитывается по формуле:
где ОР — относительный риск, В — доля детей, подверженных влиянию данного фактора:
Достоверность связи между факторами риска и частотой развития ЗЧА и деформаций оценивали при помощи статистического критерия χ2 на основе четырехпольных таблиц:
Распространенность ЗЧА в период раннего сменного прикуса составила 73,24±1,71%. Установлено, что в период раннего сменного прикуса факторы риска развития ЗЧА выявлены у 54,24% обследованных детей.
Изучение абсолютного риска, ОР и АР позволило сравнить силы влияния отдельных факторов риска на развитие ЗЧА и деформаций, прогнозировать эффективность профилактических мероприятий.
В результате анализа влияния факторов риска на формирование ЗЧА и деформаций получены следующие данные (табл. 2). 
АР возникновения ЗЧА у детей с искусственным и ранним смешанным вскармливанием:
АР возникновения ЗЧА у детей с естественным вскармливанием:
ОР возникновения ЗЧА у детей с искусственным и ранним смешанным вскармливанием:
Доля детей, подверженных действию данного фактора риска:
Атрибутивный риск:
Критерий χ²:
Расчет абсолютного риска, АР, ОР и χ2 по каждой переменной позволил определить наиболее информативные признаки, изучить их количественную связь с развитием ЗЧА и составить перечень факторов риска. Достоверность расчетов представлена в табл. 3. 
Для проведения эффективных профилактических мероприятий наибольший интерес представляет группа управляемых факторов риска, т. е. таких, действие которых можно устранить либо ослабить или повысить устойчивость организма ребенка к их действию.
Первые ранговые места среди управляемых факторов по величине ОР принадлежат инфантильному типу глотания (ОР 4,2), частым простудным заболеваниям (ОР 2,57), ротовому и смешанному дыханию (ОР 2,16), искусственному и раннему смешанному вскармливанию (ОР 2,08). Несколько меньшим для развития ЗЧА оказалось влияние вредных привычек сосания (ОР 1,8) и преобладание в рационе мягкой пищи (ОР 1,52). Среди трудноуправляемых факторов риска первое ранговое место занимает наследственность (ОР 1,69), на втором месте — недоношенность (ОР 1,4).
Используя в качестве индикатора только показатель ОР, невозможно судить о пропорции всех ожидаемых среди обследованных неблагоприятных исходов, которые мы надеемся устранить. Этой цели служит показатель АР, который связывает воедино два понятия: вероятность нежелательных исходов при наличии фактора риска (ОР) и пропорцию населения, подверженного влиянию этого фактора.
Самый высокий АР по результатам исследований в подгруппах управляемых факторов выявлен у детей с ротовым и смешанным типом дыхания. Постоянное привычное дыхание через рот являлось причиной низкого положения языка, сужения зубного ряда верхней челюсти, формирования перекрестной окклюзии в боковых отделах, дизокклюзии во фронтальном отделе. При устранении нарушенной функции дыхания вероятность развития ЗЧА снизится на 34,55%. Поэтому своевременное лечение ЛОР-заболеваний является одним из важнейших направлений в профилактике ЗЧА, а повышение резистентности организма у ребенка (предупреждение частых простудных заболеваний в течение года) позволило бы уменьшить вероятность развития ЗЧА на 28,99%.
При обследовании детей с дистальной окклюзией в анамнезе отмечено искусственное вскармливание, препятствующее правильной функции языка, мягкого неба, мышц глотки. При рациональном вскармливании в грудном возрасте можно снизить вероятность развития ЗЧА у детей на 28,55%.
К серьезным морфологическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы, а именно вертикальной резцовой дизокклюзии, появлению трем во фронтальном отделе, увеличению высоты нижней части лица, нарушению функций мимических мышц и мышц околоротовой области приводит такой фактор, как инфантильный тип глотания. При устранении данного фактора риска вероятность развития ЗЧА может снизиться на 26,16%.
У детей, имеющих вредные привычки (сосание пальца, губ, щек, языка, разных предметов), а также такие факторы, как сон с запрокинутой или низко опущенной головой, нарушение функции жевания, неправильная осанка, нами отмечены несимметричное развитие челюстей, сужение зубных рядов, смещение нижней челюсти, наличие аномалий окклюзии в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях.
Устранив вредные привычки сосания, риск возникновения ЗЧА можно уменьшить на 20,38%, а введение в рацион питния жесткой пищи позволит снизить вероятность развития у детей ЗЧА на 16,86%.
Таким образом, изученные факторы риска влияют на формирование аномалий зубочелюстной системы. Их раннее выявление и своевременное устранение позволят снизить вероятность возникновения зубочелюстных аномалий. По показателям относительного и атрибутивного риска выявлены управляемые факторы риска, устранение которых позволит получить максимальный профилактический эффект. Воспитание элементов здорового образа жизни, рационального питания, проведение оздоровительных мероприятий у детей и их родителей, борьба с вредными привычками должны занять приоритетное место в профилактической работе стоматологов любого профиля.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Чуйкин С.В. — e-mail: chuykin-sv@mail.ru
Гунаева С.А. — e-mail: det.stom.bgmu@mail.ru
Акатьева Г.Г. — e-mail: det.stom.bgmu@mail.ru
Снеткова Т.В. — e-mail: snetkova.tatyana@yandex.ru
Макушева Н.В. — e-mail: makushevanv@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Чуйкин С.В., Гунаева С.А., Акатьева Г.Г., Снеткова Т.В., Макушева Н.В. Влияние отдельных факторов риска на развитие аномалий зубочелюстной системы у детей. Стоматология. 2019;98(6):79-82. https://doi.org/10.17116/stomat20199806179
Автор, ответственный за переписку: Макушева Наталья Вячеславовна — e-mail: makushevanv@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Стафеев Андрей Анатольевич — e-mail: andre.a.s@mail.ru
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.