Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) и деформации относятся к группе основных стоматологических заболеваний и характеризуются высокой распространенностью [1—5]. Для снижения их распространенности необходимы раннее выявление и устранение различных факторов риска, способствующих возникновению патологии зубочелюстной системы. Выявление факторов риска, изучение их влияния на развитие зубочелюстной системы ребенка необходимы для разработки комплексных профилактических мероприятий [6—10].

Цель исследования — оценка влияния отдельных факторов риска на развитие ЗЧА в период раннего сменного прикуса.

Для оценки распространенности ЗЧА в период раннего сменного прикуса проведено обследование 669 детей в возрасте 7—9 лет. Выполнен анализ 254 анкет и карт стоматологического обследования детей в возрасте 7 лет для оценки степени влияния отдельных факторов на развитие ЗЧА, рассчитаны абсолютный, относительный и атрибутивный риски.

Абсолютный риск — это изучаемый показатель в данной группе детей, выражается в процентах от числа детей без аномалий.

Относительный риск (ОР) показывает, во сколько раз вероятность развития изучаемой ЗЧА у детей, подверженных воздействию данного фактора риска, больше, чем у детей без такого фактора, и таким образом отражает силу связи нежелательного исхода с данным фактором риска; ОР выражается величиной кратности. Атрибутивный риск (АР) связывает два понятия: вероятность развития данной ЗЧА у детей при наличии данного фактора риска (ОР) и долю детей, подверженных влиянию этого фактора. АР показывает, насколько уменьшилась бы частота развития изучаемой ЗЧА, если полностью устранить данный фактор, и выражается в процентах от числа детей, подверженных влиянию данного фактора.

Для определения ОР и АР данные группируют в четырехпольную таблицу (табл. 1).

ОР рассчитывается по формуле:

Вычисление АР производится также по четырехпольной таблице.

АР рассчитывается по формуле:

где ОР — относительный риск, В — доля детей, подверженных влиянию данного фактора:

Достоверность связи между факторами риска и частотой развития ЗЧА и деформаций оценивали при помощи статистического критерия χ² на основе четырехпольных таблиц:

Распространенность ЗЧА в период раннего сменного прикуса составила 73,24±1,71%. Установлено, что в период раннего сменного прикуса факторы риска развития ЗЧА выявлены у 54,24% обследованных детей.

Изучение абсолютного риска, ОР и АР позволило сравнить силы влияния отдельных факторов риска на развитие ЗЧА и деформаций, прогнозировать эффективность профилактических мероприятий.

В результате анализа влияния факторов риска на формирование ЗЧА и деформаций получены следующие данные (табл. 2).

АР возникновения ЗЧА у детей с искусственным и ранним смешанным вскармливанием:

АР возникновения ЗЧА у детей с естественным вскармливанием:

ОР возникновения ЗЧА у детей с искусственным и ранним смешанным вскармливанием:

Доля детей, подверженных действию данного фактора риска:

Атрибутивный риск:

Критерий χ²:

Расчет абсолютного риска, АР, ОР и χ² по каждой переменной позволил определить наиболее информативные признаки, изучить их количественную связь с развитием ЗЧА и составить перечень факторов риска. Достоверность расчетов представлена в табл. 3.

Для проведения эффективных профилактических мероприятий наибольший интерес представляет группа управляемых факторов риска, т. е. таких, действие которых можно устранить либо ослабить или повысить устойчивость организма ребенка к их действию.

Первые ранговые места среди управляемых факторов по величине ОР принадлежат инфантильному типу глотания (ОР 4,2), частым простудным заболеваниям (ОР 2,57), ротовому и смешанному дыханию (ОР 2,16), искусственному и раннему смешанному вскармливанию (ОР 2,08). Несколько меньшим для развития ЗЧА оказалось влияние вредных привычек сосания (ОР 1,8) и преобладание в рационе мягкой пищи (ОР 1,52). Среди трудноуправляемых факторов риска первое ранговое место занимает наследственность (ОР 1,69), на втором месте — недоношенность (ОР 1,4).

Используя в качестве индикатора только показатель ОР, невозможно судить о пропорции всех ожидаемых среди обследованных неблагоприятных исходов, которые мы надеемся устранить. Этой цели служит показатель АР, который связывает воедино два понятия: вероятность нежелательных исходов при наличии фактора риска (ОР) и пропорцию населения, подверженного влиянию этого фактора.

Самый высокий АР по результатам исследований в подгруппах управляемых факторов выявлен у детей с ротовым и смешанным типом дыхания. Постоянное привычное дыхание через рот являлось причиной низкого положения языка, сужения зубного ряда верхней челюсти, формирования перекрестной окклюзии в боковых отделах, дизокклюзии во фронтальном отделе. При устранении нарушенной функции дыхания вероятность развития ЗЧА снизится на 34,55%. Поэтому своевременное лечение ЛОР-заболеваний является одним из важнейших направлений в профилактике ЗЧА, а повышение резистентности организма у ребенка (предупреждение частых простудных заболеваний в течение года) позволило бы уменьшить вероятность развития ЗЧА на 28,99%.

При обследовании детей с дистальной окклюзией в анамнезе отмечено искусственное вскармливание, препятствующее правильной функции языка, мягкого неба, мышц глотки. При рациональном вскармливании в грудном возрасте можно снизить вероятность развития ЗЧА у детей на 28,55%.

К серьезным морфологическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы, а именно вертикальной резцовой дизокклюзии, появлению трем во фронтальном отделе, увеличению высоты нижней части лица, нарушению функций мимических мышц и мышц околоротовой области приводит такой фактор, как инфантильный тип глотания. При устранении данного фактора риска вероятность развития ЗЧА может снизиться на 26,16%.

У детей, имеющих вредные привычки (сосание пальца, губ, щек, языка, разных предметов), а также такие факторы, как сон с запрокинутой или низко опущенной головой, нарушение функции жевания, неправильная осанка, нами отмечены несимметричное развитие челюстей, сужение зубных рядов, смещение нижней челюсти, наличие аномалий окклюзии в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях.

Устранив вредные привычки сосания, риск возникновения ЗЧА можно уменьшить на 20,38%, а введение в рацион питния жесткой пищи позволит снизить вероятность развития у детей ЗЧА на 16,86%.

Таким образом, изученные факторы риска влияют на формирование аномалий зубочелюстной системы. Их раннее выявление и своевременное устранение позволят снизить вероятность возникновения зубочелюстных аномалий. По показателям относительного и атрибутивного риска выявлены управляемые факторы риска, устранение которых позволит получить максимальный профилактический эффект. Воспитание элементов здорового образа жизни, рационального питания, проведение оздоровительных мероприятий у детей и их родителей, борьба с вредными привычками должны занять приоритетное место в профилактической работе стоматологов любого профиля.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Чуйкин С.В. — e-mail: chuykin-sv@mail.ru

Гунаева С.А. — e-mail: det.stom.bgmu@mail.ru

Акатьева Г.Г. — e-mail: det.stom.bgmu@mail.ru

Снеткова Т.В. — e-mail: snetkova.tatyana@yandex.ru

Макушева Н.В. — e-mail: makushevanv@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Чуйкин С.В., Гунаева С.А., Акатьева Г.Г., Снеткова Т.В., Макушева Н.В. Влияние отдельных факторов риска на развитие аномалий зубочелюстной системы у детей. Стоматология. 2019;98(6):79-82. https://doi.org/10.17116/stomat20199806179

Автор, ответственный за переписку: Макушева Наталья Вячеславовна — e-mail: makushevanv@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Стафеев Андрей Анатольевич — e-mail: andre.a.s@mail.ru