Введение
В процессе реализации государственных мер по управлению общественным здоровьем особое внимание уделяется профилактике [1, 2]. Формирование здорового образа жизни населения осуществляется путем популяризации рационального питания [3], повышения физической активности [4], отказа от употребления алкоголя [5], нормализации длительности и качества ночного сна [6]. Вопросы, связанные с необходимостью профилактики, актуальны в том числе для сельского населения, для которого проблема сохранения и укрепления здоровья не менее важна [7, 8], чем для населения, проживающего на городских территориях.
Организационной структурой оказания медицинской помощи сельскому населению обусловлена важная роль заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) в осуществлении профилактических мероприятий [9].
В плане повышения эффективности системы здравоохранения представляется актуальным изучение грамотности в вопросах здоровья не только самого населения, но и медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в регионах с высокой долей сельского населения.
Цель исследования — охарактеризовать новые возможности совершенствования трудовых дескрипторов заведующих ФАП в сфере реализации профилактических мероприятий среди сельского населения.
Материалы и методы
Проведено одномоментное сплошное социологическое аналитическое описательное исследование для оценки индекса общей грамотности здоровья, индекса грамотности в вопросах здоровья в сфере лечения заболеваний, индекса грамотности в вопросах здоровья в сфере профилактики заболеваний, индекса грамотности в вопросах здоровья в сфере укрепления здоровья. Для этого на платформе Telegram проведен онлайн-опрос фельдшеров, работающих в должности заведующих ФАП на территории Оренбургской области, по адаптированному для российской популяции международному вопроснику HLS19-Q-22-RU_Russian и NVS-RUS [10]. Все участники исследования подписали информированное добровольное согласие на проведение исследования, а также оставили контактные номера телефонов с целью выборочного контроля качества проведения опроса. Участие в исследовании было добровольным.
Критерии включения: лица в возрасте старше 24 лет, женского пола, работающие в должности заведующего ФАП в Оренбургской области не менее 12 мес на момент проведения опроса.
Для анализа взяты данные только тех анкет, в которых доля пропущенных ответов, необходимых для расчета любого из рассматриваемых индексов, была <20%. Результаты опроса исключались с оценкой «ответ отсутствует», если в анкете <80% вопросов содержали валидные ответы. В итоге для анализа отобрано 89 анкет. Для сравнения полученных данных опроса заведующих ФАП использовались результаты аналогичного опроса населения Приволжского федерального округа (ПФО), опубликованные ЦНИИОИЗ [11]. Полученные данные занесены в таблицы, построены их графические изображения в виде линейных и столбиковых диаграмм.
Статистический анализ фактического материала проведен с использованием прикладных статистических программ SPSS Version 23.0 («SPSS Inc.», США). Применяли методы дескриптивной и аналитической статистики. Для получения общей картины формирования индексов в исследуемой популяции полученные данные представили в виде Me [Q25; Q75].
Результаты
Установлено, что у большинства заведующих ФАП уровень общей грамотности в вопросах здоровья находился в диапазоне от 86,2 до 100 баллов (табл. 1), при этом среднее значение этого уровня было на 25,9% выше, чем у населения, проживающего в ПФО. Уровень индекса грамотности в вопросах здоровья в сфере лечения заболеваний также был высоким — 100 [90,9; 100] и превышал аналогичный показатель у населения ПФО на 33,7%.
Таблица 1. Показатели уровня грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в вопросах здоровья
| Индекс грамотности в вопросах здоровья | Заведующие ФАП | Средняя оценка (баллы) | |
| заведующие ФАП | население ПФО | ||
| Общая грамотность в вопросах здоровья | 96,6 [86,2; 100] | 91,1 | 67,5 |
| В сфере лечения заболеваний | 100 [90,9; 100] | 92,1 | 61,0 |
| В сфере профилактики | 100 [100; 100] | 97,4 | 73,3 |
| В сфере укрепления здоровья | 90 [80; 100] | 85,0 | 81,4 |
Примечание. Данные представлены в виде Me [Q25; Q75]. ФАП — фельдшерско-акушерский пункт; ПФО — Приволжский федеральный округ.
Индекс грамотности в вопросах здоровья в сфере профилактики у заведующих ФАП был самым высоким из всех исследуемых индексов (100 [100; 100]), составлял в среднем 97,4 балла из 100 возможных и был выше на 24,7%, чем у населения ПФО. Индекс грамотности в вопросах здоровья в сфере укрепления здоровья из всех исследуемых индексов был минимальным, в среднем составил 85,0 балла и у большинства заведующих ФАП варьировал в пределах 80—100 баллов. Средние значения этого показателя незначительно отличались от данных у населения ПФО (на 4,4%).
Только 3,4% респондентов имели недостаточный и проблемный уровень грамотности (см. рисунок), тогда как у 79,3% заведующих ФАП выявлен отличный уровень этого показателя. Доля заведующих ФАП с отличным уровнем общей грамотности в вопросах здоровья была в 3,8 раза больше, чем доля населения ПФО. В то же время доля заведующих ФАП с недостаточным и проблемным уровнем общей грамотности в вопросах здоровья была в 4,7—7,2 раза меньше, чем доля населения ПФО.
Распределение заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в зависимости от индекса грамотности (%).
ПФО — Приволжский федеральный округ; ФАП — фельдшерско-акушерский пункт.
При оценке трех индексов максимальной была доля заведующих ФАП с отличным уровнем индекса грамотности в вопросах здоровья в сфере профилактики заболеваний — 93,1% респондентов, а минимальной — с индексом грамотности в вопросах укрепления здоровья — 63,9% респондентов.
При определении задач, формирующих индекс грамотности заведующих ФАП в вопросах здоровья в сфере лечения заболеваний, 18,9% респондентов указали на трудности в поиске информации о том, как справиться с проблемами психического благополучия. От 10,3 до 13,7% заведующих ФАП указали на трудности поиска информации о том, что делать в экстренной медицинской ситуации; об оценке преимуществ и недостатков разных вариантов лечения; о выполнении рекомендаций медицинских работников и получении помощи специалиста для направления пациента с нарушением здоровья (табл. 2).
Таблица 2. Показатели уровня грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в сфере лечения заболеваний
| Вопрос: По шкале от «очень легко» до «очень сложно» оцените, насколько Вам обычно очень легко (4), легко (3), сложно (2), очень сложно (1) | Me [Q25; Q75] | Доля опрошенных, давших ответ «сложно»/«очень сложно» (%) |
| Найти информацию о том, как справиться с проблемами психического благополучия | 3 [3; 3] | 18,9 |
| Найти информацию о лечении болезней, которые Вас беспокоят | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Выполнять рекомендации медицинских работников | 3 [3; 3] | 12,1 |
| Найти информацию о том, что делать в экстренной медицинской ситуации | 3 [3; 3] | 10,3 |
| Узнать, где получить помощь специалиста для направления пациента с нарушениями здоровья | 3 [3; 3] | 13,7 |
| Понять то, что говорит Вам врач/фельдшер/медицинская сестра | 3 [3; 4] | 5,2 |
| Понять информацию о том, что делать в экстренной медицинской ситуации | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Понять инструкцию медицинского работника о том, как принимать выписанное лекарство | 3 [3; 4] | — |
| Оценить преимущества и недостатки разных вариантов лечения | 3 [3; 3] | 10,4 |
| Оценить, может ли Вам потребоваться мнение еще одного врача | 3 [2; 3] | 5,2 |
| Использовать информацию, полученную от врача, для принятия решения по своему заболеванию | 3 [2; 3] | 3,4 |
Обращает на себя внимание тот факт, что только 6,9% заведующих ФАП испытывали трудности в решении задач, формирующих уровень грамотности в вопросах здоровья в сфере профилактики заболеваний (табл. 3).
Таблица 3. Показатели уровня грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в сфере профилактики заболеваний
| Вопрос: По шкале от «очень легко» до «очень сложно» оцените, насколько Вам обычно очень легко (4), легко (3), сложно (2), очень сложно (1) | Me [Q25; Q75] | Доля опрошенных, давших ответ «сложно»/«очень сложно» (%) |
| Найти информацию о том, как справиться с вредными привычками (курение, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя) | 3 [3; 4] | 5,2 |
| Найти информацию о рекомендованных прививках | 3 [3; 4] | — |
| Понять информацию о таких вредных привычках, как курение, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя | 3 [3; 4] | 3,4 |
| Понять, для чего нужны прививки | 3 [3; 4] | 1,7 |
| Понять информацию о рекомендованных профилактических обследованиях | 3 [3; 4] | — |
| Оценить, надежна ли информация о таких вредных привычках, как курение, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя | 3 [3; 4] | 1,7 |
| Оценить, надежна ли информация о рисках для здоровья, получаемая из средств массовой информации | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Решить, как Вы можете защитить себя от болезней, используя данные из средств массовой информации | 3 [3; 3] | 6,9 |
Максимальное число заведующих ФАП (32,6%) испытывали затруднения при решении задач, отражающих уровень грамотности в вопросах укрепления здоровья (табл. 4). Так, каждый 3-й респондент указал на трудности поиска информации об изменениях в нормативных документах, которые могли бы повлиять на здоровье (32,6%); понять информацию на упаковках с пищевыми продуктами (27,6%). Каждый 5-й респондент отметил трудности в принятии решений по улучшению здоровья и благополучия (20,7%), 15,5% испытывали трудности в понимании советов окружающих в отношении здоровья и 13,8% — в поиске информации о том, как укрепить здоровье на рабочем месте, в школе, в месте проживания.
Таблица 4. Показатели уровня грамотности заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами в сфере укрепления здоровья
| Вопрос: По шкале от «очень легко» до «очень сложно» оцените, насколько Вам обычно очень легко (4), легко (3), сложно (2), очень сложно (1) | Me [Q25; Q75] | Доля опрошенных, указавших ответ «сложно»/«очень сложно» (%) |
| Найти информацию о здоровом образе жизни, например о физической активности, правильном питании | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Найти информацию о занятиях, которые полезны для психического здоровья | 3 [3; 3] | 13,8 |
| Найти информацию об изменениях в нормативных документах, которые могли бы повлиять на здоровье | 3 [2; 3] | 32,6 |
| Найти информацию о том, как укрепить здоровье на рабочем месте, в школе, в месте проживания | 3 [3; 3] | 13,8 |
| Понять советы окружающих в отношении здоровья | 3 [3; 3] | 15,5 |
| Понять информацию на упаковках с пищевыми продуктами | 3 [2; 3] | 27,6 |
| Понять информацию из средств массовой информации о том, как улучшить здоровье | 3 [3; 3] | 10,4 |
| Оценить, насколько жилищные условия могут влиять на здоровье и благополучие | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Оценить, какие из повседневных привычек влияют на здоровье | 3 [3; 3] | 5,2 |
| Принимать решения по улучшению здоровья и благополучия | 3 [3; 3] | 20,7 |
Обсуждение
Актуальность государственной политики по реализации профилактических мер предопределяет необходимость наличия у медицинских работников ФАП трудовых дескрипторов в отношении этих направлений [12]. Кроме того, в рамках последипломного образования следует дополнить содержание программ повышения квалификации практическими аспектами осуществления профилактики среди населения [13, 14]. Известно, что от грамотности в вопросах здоровья зависит уровень общественного здоровья в целом [15, 16]. Грамотность в вопросах здоровья заведующих ФАП была достаточно высокой, поскольку у 93,2% респондентов определен отличный и достаточный ее уровень. Обращает на себя внимание, что только 63,9% заведующих ФАП имели отличный уровень грамотности по индексу укрепления здоровья. Это свидетельствует о необходимости совершенствования трудовых дескрипторов этого направления деятельности. Заведующие ФАП испытывали трудности в поиске информации, оценке преимуществ и недостатков различных вариантов лечения и выполнения рекомендаций медицинских работников. Выявленные у заведующих ФАП трудности в решении профессиональных задач в сфере лечения заболеваний и укрепления здоровья позволили обосновать необходимость совершенствования трудовых дескрипторов в отношении вопросов вторичной профилактики у здоровых людей и третичной профилактики у лиц, имеющих хронические заболевания. Что же касается профилактики заболеваний, то в этом плане у заведующих ФАП не установлены трудности в поиске, понимании, оценке и применении методов.
Заключение
Трудности в решении профессиональных задач, выявленные у заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, свидетельствуют о необходимости совершенствования трудовых дескрипторов в сфере первичной, вторичной и третичной профилактики среди сельского населения.
Результаты исследования демонстрируют трудности в поиске информации о решении проблем психического благополучия, оценке преимуществ и недостатков различных вариантов лечебных мероприятий, практических аспектах выполнения рекомендаций специалистов. Отмечена недостаточная осведомленность о том, где можно получить помощь для направления пациента с нарушениями здоровья (недостаточный уровень навигационной грамотности). Обнаружены трудности в поиске информации и работе с изменениями нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность в сфере здравоохранения. Вызывает затруднения интерпретация безопасности пищевых продуктов по информации на упаковках. Выявлены сложности в принятии решений по улучшению здоровья и благополучия. Перечисленные трудности служат основанием для определения конкретных путей совершенствования трудовых дескрипторов, в том числе в рамках последипломного образования заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, для повышения эффективности реализации государственной политики в сфере профилактических мероприятий среди сельского населения.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Булычева Е.В.; сбор и обработка материала — Булычева Е.В., Булычев В.В., Бегун Д.Н.; статистическая обработка — Булычев В.В., Бегун Д.Н.; написание текста — Булычева Е.В., Чолоян С.Б.; научное редактирование — Бегун Д.Н., Булычев В.В., Е.Л. Борщук, Чолоян С.Б.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Bulycheva E.V.; data collection and processing — Bulycheva E.V., Bulychev V.V., Begun D.N.; statistical analysis — Bulychev V.V., Begun D.N.; text writing — Bulycheva E.V., Choloyan S.B.; scientific editing — Begun D.N., Bulychev V.V., Borshchuk E.L., Choloyan S.B.