Витамин D играет ключевую роль во многих физиологических процессах в организме человека. Это жирорастворимый витамин, который в основном синтезируется в коже под воздействием солнечного излучения. Он активно участвует в регуляции обмена кальция и фосфора, а также способствует укреплению костей и поддержанию функции мышц [1].

В настоящее время все больше и больше людей в разных странах сталкивается с проблемой дефицита витамина D, особенно это проявляется в условиях недостаточности солнечного освещения или при неправильном питании [2]. Несмотря на то что прямое воздействие витамина D на органы и ткани рта еще до конца не изучено, некоторые исследования указывают на то, что дефицит этого витамина может влиять на состояние зубов и уровень воспалительных заболеваний десен [3].

Цель исследования: анализ доступной литературы на выявление взаимосвязи дефицита витамина D и состояния полости рта (ПР) и прилегающих тканей, таких как десны и костные структуры, а также определение сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться при недостатке этого витамина. Несмотря на многочисленные исследования в области изучения влияния действия витамина на разные системы организма, его роль в поддержании здоровья ПР все еще изучена недостаточно. Исследование взаимосвязи между дефицитом витамина D и состоянием рта может помочь ученым при создании новых методов профилактики и лечения различных стоматологических заболеваний, а также помочь в разработке рекомендаций для населения по поддержанию оптимального уровня витамина D [4].

Витамин D функционирует в организме как гормон, играет ключевую роль в регуляции обмена кальция и фосфора, что влияет на состояние костной ткани [5]. Определение дефицита витамина D обычно основано на измерении уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови, который является наиболее активной его формой в организме. В норме уровень 25(OH)D составляет 30—50 нг/мл, а при дефиците опускается ниже 20 нг/мл [6].

Влияние дефицита витамина D на состояние полости рта. По данным ВОЗ, дефицит витамина D является глобальной проблемой, затрагивающей многие страны независимо от уровня их экономического развития [7]. В исследовании L. Augustine и соавт. (2021) [8] установлено, что дефицит витамина D чаще всего встречается в странах с низким уровнем солнечного освещения, а также у лиц с темным цветом кожи, пожилых людей и тех, кто избегает прямого солнечного света. Согласно статистическим данным примерно 1 млрд людей в мире сталкиваются с дефицитом витамина D [7—9].

Причины дефицита витамина D разнообразны, одна из них — недостаток ультрафиолетового излучения, особенно в северных регионах, где зимой наблюдается значительное сокращение продолжительности светового дня [10]. Некоторые продукты питания служат источниками витамина D, но либо их потребления недостаточно, либо при заболеваниях пищеварительной системы, таких как целиакия или болезнь Крона, может нарушаться способность организма усваивать витамин D, что также может привести к его дефициту [11, 12].

Симптомы дефицита витамина D разнообразны и варьируют от легких — усталость, депрессия, боли в костях и мышцах, общая слабость, замедленный рост у детей и боли в спине, до тяжелых, таких как рахит у детей, остеопороз, что может привести к повышенному риску переломов [13].

Состояние ПР тесно связано с общим состоянием здоровья организма, и в последних исследованиях стали выявлять прямую связь между дефицитом витамина D и рядом стоматологических проблем [14—37].

Витамин D и здоровье полости рта у младенцев и детей

Витамин D играет важную роль в процессах минерализации твердых тканей зубов на различных этапах развития организма человека, начиная с внутриутробного периода и в дальнейшем в младенческом, детском, подростковом и взрослом возрасте [14, 21, 22].

На внутриутробном этапе развития достаточный уровень витамина D у беременной женщины способствует нормальному формированию зубных зачатков у плода. Исследование, проведенное Э.В. Руденко (2020) [21], показывает, что дефицит витамина D у матери во время беременности может привести к нарушениям в развитии зачатков зубов у новорожденных, включая задержку прорезывания зубов и увеличение риска развития дефектов эмали. Например, исследование, проведенное А.С. Путневой и соавт. (2022) [14], демонстрирует, что недостаточный уровень витамина D у беременных связан с более высокой частотой развития кариеса у их детей в раннем возрасте. Риск повышается на 50% по сравнению с таковым у детей, матери которых имели достаточный уровень этого витамина до начала кормления.

В младенческом и детском периодах витамин D критически важен для правильного формирования и минерализации постоянных зубов. В исследовании C. Carvalho Silva и соавт. (2021) [22] установлено, что у детей, получавших необходимое количество витамина D, кариес развивался в 2 раза реже, чем у детей с низким уровнем этого витамина в крови.

Механизм влияния витамина D на минерализацию зубов тесно связан с его ролью в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Активная форма витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D₃ (кальцитриол) увеличивает синтез транспортного белка, связывающего кальций, в энтероцитах тонкой кишки, что способствует более эффективной абсорбции кальция из пищи [32]. Кроме того, витамин D стимулирует синтез фермента 25-гидроксивитамин D-1α-гидроксилазы в почках, что увеличивает конверсию 25(OH)D в его активную форму, кальцитриол, минимизируя потери кальция с мочой [33].

Для фосфора механизм действия аналогичен, благодаря наличию витамина D поддерживается оптимальное соотношение кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормальных процессов минерализации зубной эмали и предотвращения деминерализации [34].

Витамин D также участвует в регуляции выработки определенных белков, важных для процесса реминерализации зубной эмали [36]. Один из таких белков — матриксная металлопротеиназа-13, которая участвует в метаболизме коллагена и поддержании здоровья периодонта.

Витамин D и здоровье полости рта у взрослых

Витамин D — модулятор иммунной системы, демонстрирует значительную роль в поддержании здоровья ПР за счет двух основных механизмов: стимуляции синтеза антимикробных пептидов и модуляции иммунного ответа. Эти механизмы в совокупности способствуют профилактике воспалительных реакций в ПР, таких как стоматит, характеризующийся воспалением слизистой оболочки.

Исследование J. Botelho и соавт. (2020) [23] показало, что дефицит витамина D у подростков и взрослых может способствовать развитию гингивита (воспаление десен) и пародонтита (воспаление тканей, поддерживающих зуб), поскольку витамин D необходим для регуляции иммунного ответа и поддержания здоровья слизистой оболочки рта.

Активная форма витамина D, кальцитриол, оказывает влияние на экспрессию генов, ответственных за синтез антимикробных пептидов, включая кателицидин и дефензины [24]. Эти пептиды обладают широким спектром действия против бактерий, грибов и вирусов, обеспечивая первую линию защиты от патогенных микроорганизмов, нарушающих микробный баланс ПР и провоцирующих воспалительные заболевания. И.Н. Захарова с соавт. (2020) [25] выявили, что витамин D стимулирует выработку этих пептидов эпителиальными клетками ПР, тем самым повышая локальный иммунитет и снижая вероятность развития инфекций.

Помимо антимикробной функции витамин D оказывает модулирующее влияние на иммунный ответ, воздействуя на различные звенья иммунной системы [26]. Он способствует дифференциации Т-лимфоцитов в направлении Th2-цитокинового профиля, который характеризуется выработкой цитокинов, подавляющих воспаление. Кроме того, витамин D уменьшает продукцию воспалительных цитокинов макрофагами, тем самым снижая интенсивность и продолжительность воспалительного процесса. Эти эффекты подтверждены в клинических исследованиях, которые продемонстрировали связь между недостаточным уровнем витамина D в организме и повышением на 30% риска развития воспалительных заболеваний ротовой полости [27].

Таким образом, поддержание адекватного уровня витамина D в организме может служить критически важным элементом профилактики воспалительных заболеваний ПР, включая стоматит. Следует отметить, что рекомендуемые дневные дозы витамина D меняются в зависимости от возраста, географического положения и образа жизни индивида, однако согласно результатам многих исследований оптимальный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови для поддержания здоровья органов и тканей рта составляет не менее 30 нг/мл. Обеспечение достаточного уровня витамина D через диету, биодобавки или воздействие солнечного света может являться эффективной стратегией для предотвращения развития воспалительных процессов в ПР и поддержания общего здоровья [27—29].

Важность витамина D для профилактики воспалительных заболеваний рта подчеркивается в ряде научных работ. Исследование N. Charoenngam и соавт. (2020) [29] демонстрирует, что низкий уровень витамина D ассоциируется с увеличенным на 50% риском развития пародонтита по сравнению с таковым у индивидуумов с нормальным уровнем витамина D. Эти данные подкрепляются результатами других исследований, указывающих на связь между дефицитом витамина D и повышенной до 35% восприимчивостью к инфекциям и воспалительным реакциям ПР, что подчеркивает важность достаточного уровня витамина D для профилактики таких состояний [29].

В работе О.А. Глазунова и соавт. (2015) [15] доказано противовоспалительное действие витамина D. После изучения состояния ротовой полости более чем у 500 взрослых пациентов, авторы обнаружили, что недостаток витамина D коррелирует с более высоким уровнем воспаления десен.

Сходные результаты наблюдаются и у других авторов, которые рассматривают взаимосвязь дефицита витамина D с различными видами воспалений и инфекций ПР [16—19]. Например, исследования M. Holick и соавт. (2008) [16], M. Mahmood и соавт. (2023) [17], Н.В. Бунчук (2022) [18], E. Diachkova и соавт. (2021) [19] фокусируются на роли витамина D в развитии гингивита и стоматита. Согласно метаанализу 20 исследований дефицит витамина D может увеличивать риск развития различных заболеваний ПР до 25% [16—19].

По мнению E. Diachkova и соавт. (2021) [19], дефицит витамина D может играть значительную роль в увеличении восприимчивости слизистой оболочки к инфекционным и воспалительным заболеваниям, способствуя образованию язвенных поражений. Этот эффект обусловлен несколькими механизмами, включая снижение выработки антимикробных пептидов и нарушение регуляции воспалительного ответа организма. Антимикробные пептиды являются ключевыми молекулами в защите слизистой оболочки от патогенных микроорганизмов. Уровень этих пептидов напрямую зависит от концентрации витамина D в организме. Поэтому снижение уровня витамина D на 20% приводит к уменьшению экспрессии генов, ответственных за синтез кателицидина, на 50%. Это снижает антимикробную защиту слизистой оболочки рта [19]. Обнаружено также, что у пациентов с дефицитом витамина D уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) был на 35% выше, чем в контрольной группе, что коррелировало с повышенной частотой язвенных поражений слизистой оболочки рта [19].

Кроме того, витамин D оказывает влияние на иммунную систему, модулируя выработку цитокинов и предотвращая развитие чрезмерного воспалительного ответа [29]. Недостаток витамина D приводит к дисбалансу в продукции цитокинов, сдвигая баланс в сторону преобладания провоспалительных молекул, таких как ИЛ-1б, ИЛ-6 и альфа-фактор некроза опухоли (α-ФНО). Это приводит к усилению воспалительного процесса, способствуя разрушению тканей и образованию язв на слизистой оболочке рта.

Влияние витамина D на иммунитет и способность бороться с воспалительными заболеваниями рта

В ряде исследований получены косвенные данные о степени влияния витамина D на общее состояние здоровья человека, включая иммунную систему. Так, Т.М. Караваевой и соавт. (2019) [20] продемонстрировано, что увеличение уровня витамина D в сыворотке крови до 40 нг/мл приводит к снижению частоты респираторных инфекций на 20% по сравнению с контрольной группой, что подчеркивает его роль в поддержании иммунного здоровья.

Исследование Ё.Р. Тожибоева (2023) подчеркивает взаимосвязь между уровнем витамина D и состоянием микробиома рта, указывая на то, что дефицит витамина D может способствовать дисбалансу микробной среды. Этот дисбаланс может стать катализатором различных заболеваний, например гингивита и пародонтита. В частности, обнаружено, что недостаток витамина D коррелирует с увеличением колонизации патогенными микроорганизмами, такими как Porphyromonas gingivalis, которые часто связаны с воспалительными заболеваниями пародонта. Количественные данные из исследования показали, что уровни колонизации этих патогенов могут увеличиваться в 2 раза у лиц с дефицитом витамина D по сравнению с теми, кто имеет нормальный уровень витамина [36].

Связь между дефицитом витамина D и риском развития хронических системных заболеваний также хорошо задокументирована. Например, метаанализ, опубликованный A. Uwitonze и соавт. (2018) [38] обобщил результаты нескольких исследований и выявил, что низкий уровень витамина D связан с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и значительным повышением риска развития сахарного диабета 2-го типа. Анализ данных из множества обсервационных исследований указывает на увеличение риска развития определенных типов рака, в частности рака молочной железы и колоректального рака, на 15—25% у лиц с дефицитом витамина D по сравнению с населением с адекватным уровнем витамина [38].

В контексте аутоиммунных заболеваний исследование P. Hujoel (2019) [39] показало, что недостаток витамина D связан с увеличением на 30% риска развития ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Эти заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением, могут влиять на состояние ПР, способствуя развитию воспалительных процессов и усугубляя существующие стоматологические проблемы.

Связь между дефицитом витамина D и неврологическими, психическими расстройствами также подтверждается научными данными. В работе P. Pludowski и соавт. (2020) [40] выявлено, что низкий уровень витамина D коррелирует с повышенным риском развития депрессии и шизофрении. Это может косвенно влиять на здоровье ПР, так как психические расстройства часто приводят к ухудшению личной гигиены, что увеличивает риск развития стоматологических заболеваний. Кроме того, психические расстройства могут привести к изменениям в пищевых привычках, таким как увеличение употребления сахара и кариесогенных продуктов, снижение употребления питательных веществ, необходимых для сохранения здоровья зубов и десен, что также способствует ухудшению состояния ПР.

Эти данные подчеркивают комплексное воздействие витамина D на здоровье человека, включая иммунную систему, микробиом ПР и риск развития как локальных, так и системных заболеваний. Поддержание адекватного уровня витамина D, следовательно, является важным фактором не только профилактики стоматологических заболеваний, но и общего укрепления здоровья, в том числе предотвращения хронических заболеваний и поддержания психического благополучия. Однако, как и отмечено E. Rebelos и соавт. (2023) [41], для окончательных выводов о роли витамина D в здоровье ПР и развитии сопутствующих заболеваний требуются дополнительные исследования, включая крупные клинические испытания, которые помогут определить оптимальные стратегии использования витамина D для профилактики и лечения этих состояний.

Исследования связи между содержанием витамина D и состоянием полости рта

В статье B. Bumbu и соавт. (2023) [42] представлены данные, которые вызывают сомнения относительно степени влияния уровня витамина D на состояние здоровья ПР. Конкретные аргументы исследователей основываются на анализе, в котором рассматривалась связь между дефицитом витамина D и различными стоматологическими заболеваниями, включая кариес, гингивит и пародонтит. Анализ показал, что хотя в некоторых исследованиях наблюдалась положительная корреляция между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития стоматологических заболеваний, общая статистическая значимость этих результатов была низкой. В одном из исследований Z. Li и соавт. (2023) [43], включенных в анализ, у пациентов с дефицитом витамина D вероятность развития кариеса была всего на 10% выше, чем у тех, кто имел средний уровень витамина D, что не достигло порога статистической значимости.

H. Lee и соавт. [44] представили доводы, подчеркивающие, что такие факторы, как гигиена рта и сбалансированная диета, могут играть более важную роль в поддержании здоровья ПР, чем уровень витамина D. Авторы ссылаются на исследования, демонстрирующие, что регулярное использование зубной нити и щетки может практически в 2 раза снизить риск развития заболеваний пародонта, а употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором, снижает риск развития кариеса до 30% независимо от уровня витамина D.

В статье E. Rebelos и соавт. (2023) [41] упомянуто, что витамин D должен рассматриваться как один из множества факторов, потенциально влияющих на развитие сопутствующих заболеваний. Авторы обращают внимание на то, что текущее понимание связи между витамином D и здоровьем ПР во многом основано на эпидемиологических данных и предварительных исследованиях, которые не могут установить причинно-следственные связи. Так, в ряде обсервационных исследований было замечено, что люди с адекватным уровнем витамина D реже страдают от воспалительных заболеваний ПР, однако только контролируемые клинические исследования могут подтвердить эффективность витамина D как профилактического или терапевтического средства.

В настоящее время согласно данным текущих исследований авторы скорее могут согласиться с тем, что влияние витамина D на состояние ПР велико. Однако результаты альтернативных исследований неоднозначны и дают понимание того, что для более корректного определения роли витамина D необходимы дополнительные контролируемые исследования. Кроме того, необходимо дополнительное изучение механизмов действия витамина D на микрофлору рта, а также его воздействие на воспалительные и иммунные процессы на молекулярном уровне. Это поможет разработать стратегии применения витамина для профилактики и лечения заболеваний ПР, а также определить оптимальные дозировки и формы витамина D для различных групп населения.

Заключение

Анализ существующих исследований демонстрирует роль витамина D для профилактики и лечения заболеваний полости рта и подчеркивает взаимосвязь его дефицита с риском развития системных заболеваний. Выявлена корреляция между недостаточным уровнем витамина D и ухудшением состояния полости рта, основанная на важной роли витамина в регулировании иммунного ответа и поддержании целостности слизистой оболочки рта. Недостаток витамина коррелирует с уменьшением выработки антимикробных пептидов и нарушением модуляции воспалительного ответа, что снижает способность организма противостоять воздействию патогенных микроорганизмов и может способствовать развитию воспалительных процессов во рту.

Кроме того, результаты исследований подчеркивают важность регулярного мониторинга уровня витамина D, особенно в группах риска. Авторами обзора подчеркивается, что витамин D не должен рассматриваться изолированно от других факторов, влияющих на здоровье полости рта и общее состояние организма. Дальнейшие исследования должны быть направлены на углубленное изучение механизмов взаимодействия витамина D с факторами о здоровье полости рта и определением оптимальных стратегий его использования для профилактики и лечения заболеваний полости рта и сопутствующих состояний, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.