Состояние микроциркуляции в тканях пародонта по данным компьютерной капилляроскопии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболических нарушений

Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях [4]. Развитие любого заболевания сопряжено с участием двух неразрывно связанных патологических процессов: нарушением водного баланса организма и структурной дезорганизацией клеточных мембран. Нарушения в микроциркуляторном русле довольно однотипны и независимо от причины включают в себя уменьшение скорости кровотока, агрегацию форменных элементов крови, повышение проницаемости капилляров с выходом плазмы в интерстициальное пространство и отеками [2].

При этом возникает несоответствие возможностей кислородного транспорта потребностям клеток с развитием клеточного энергодефицита, что неизбежно приводит к изменению состава и организации мембранных структур клетки, а это в совокупности с бактериальными токсинами и оксидантным стрессом становится причиной дисфункции органов. Отсюда логично рассматривать нарушение микроциркуляции и патологию мембранных структур клетки как единый взаимосвязанный процесс [3, 4].

В литературе имеются данные о влиянии метаболических нарушений и других компонентов метаболического синдрома на структурно-функциональные характеристики сосудов микроциркуляторного русла, в том числе в тканях пародонта [8—12].

В настоящее время имеется целый ряд неинвазивных и чувствительных диагностических методов, позволяющих определить характер изменения капиллярного кровотока при различных патологических состояниях органов и тканей полости рта: реопародонтография, лазерная допплеровская флоуметрия, ультразвуковая допплерография [5].

Эти методы предназначены для оценки функционального состояния микроциркуляции, но не позволяют изучить морфологические характеристики микрососудистого русла. Такая возможность появилась с разработкой качественно новой техники, что позволило исследовать особенности кровоснабжения слизистой оболочки рта методом компьютерной капилляроскопии. Неинвазивность, высокая воспроизводимость и значительная чувствительность данного метода позволяют использовать его для ранней диагностики и мониторинга микроангиопатий [1, 6, 7].

Цель данного исследования — изучение состояния микроциркуляции в тканях десны методом капилляроскопии у пациентов с хроническим геперализованным пародонтитом (ХГП), протекающим на фоне метаболических нарушений.

Для оценки состояния микроциркуляции методом капилляроскопии обследованы 45 пациентов с диагнозом «метаболический синдром» (МС), в том числе — 18 мужчин (40,0%) и 27 (60,0%) женщин. Средний возраст пациентов с МС составлял 37,4±2,9 года. Для постановки диагноза МС использовали критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2009). В группу сравнения вошли 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин), не имеющих метаболических нарушений. Средний возраст 40,5±3,7 года. Стоматологическое обследование пациентов обеих групп проводилось по стандартной методике. Степень тяжести пародонтита устанавливали на основании клинических показателей (глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов), а также с помощью данных дополнительных методов исследования, включая рентгенологический.

У пациентов с ХГП средней степени тяжести глубина пародонтальных карманов не превышала 6 мм, подвижность зубов — 1—2-й степени. При рентгенологическом исследовании выявлялась деструкция кортикальной пластинки и костной ткани межзубных перегородок на 1/3—½ длины корня.

Глубину преддверия оценивали визуально и измеряли с помощью пародонтального зонда (в мм), определяя расстояние от края десны до переходной складки в области первых резцов. Преддверие полости рта глубиной до 5 мм считается мелким, в пределах 5—10 мм — средним, более 10 мм — глубоким.

Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили в области переходной складки нижней челюсти с помощью компьютерного капилляроскопа (КК 4−01-«ЦАВ» ЗАО центр «Анализ веществ») с 200-кратным увеличением, с разрешающей способностью 1,0 мкм.

С помощью компьютерной капилляроскопии проводили визуальную оценку сосудистого рисунка, которая позволяла оценить особенности морфологии сосудистого русла у пациентов с МС и выявить изменения микроциркуляции в переходной складке нижней челюсти при мелком преддверии полости рта. Состояние микроциркуляции оценивали также по количественным показателям: плотность капиллярной сети, диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока (линейная и объемная).

Пародонтологическое лечение пациентов с МС представляет собой сложную задачу, поскольку у данной категории лиц имеется целый ряд функциональных нарушений (обменных, гормональных, иммунных, сосудистых, трофических), что не только оказывает неблагоприятное влияние на органы и ткани полости рта, но и повышает риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах.

В связи с этим необходимо тщательное обследование пациентов с выявлением нарушений углеводного и липидного обмена, сердечно-сосудистых заболеваний и другой сопутствующей патологии.

Частота выявления компонентов МС у обследованных пациентов представлена в табл. 1.

У всех пациентов с МС имелось ожирение 1-й и 2-й степени по абдоминальному типу, которое является основным отличительным критерием МС, а также различные нарушения липидного обмена. Длительность ожирения, со слов обследованных, составляла в среднем 6,7±1,2 года. Наряду с этим, у всех пациентов с МС были выявлены нарушения углеводного обмена по типу нарушения толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 1-й степени отмечалась у 38 (84,4%) пациентов с МС.

В группе сравнения пациенты имели массу тела в пределах возрастной нормы, не имели нарушений липидного и углеводного обмена, показатели артериального давления также соответствовали норме.

Стоматологическое обследование показало, что у всех пациентов с МС и в группе сравнения имелся ХГП средней степени.

Оценка капиллярной сети тканей пародонта в области переходной складки позволила выявить конструктивные особенности микрососудов и их распределение в тканях десны при ХГП у пациентов с разным метаболическим статусом.

В норме в области переходной складки определялась богатая микрососудистая сеть, представленная артериолами, прекапиллярами, посткапиллярами и венулами. Капиллярные петли правильной формы, извитость микрососудов десны отсутствовала. Ток крови имел непрерывный и пульсирующий характер. Как и в других регионах микрососудистого русла, в слизистой оболочке переходной складки полости рта имелись плазменные капилляры, в которых отсутствовал поток эритроцитов [6].

При изучении результатов капилляроскопии у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений (группа сравнения), на видеофрагментах отмечалась следующая картина: фон розовый, определялась достаточно выраженная микрососудистая сеть, представленная всеми звеньями (рис. 1).

При изучении видеофрагментов у пациентов с МС более четко определялась сосудистая сеть (рис. 2). Ориентация сосудов была как горизонтальной, так и вертикальной. У этой категории пациентов было большое количество функционирующих капилляров, их контуры были более четкие, но форма — извитой, имелись признаки нарушения проницаемости сосудистой стенки и периваскулярного отека. В глубоких слоях слизистой в отдельных венулах наблюдался зернистый характер тока крови. Выявленные изменения свидетельствовали о нарушении транскапиллярного обмена, затруднении оттока крови.

С помощью программной обработки результатов компьютерной капилляроскопии получали количественную морфометрическую характеристику микрососудов: плотность капиллярной сети, диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока.

Плотность капиллярной сети, которая является показателем перфузии и характеризует реакции компенсации при включении резервных капилляров, у пациентов с ХГП на фоне МС составляла в среднем 0,28±0,02%, а у лиц без метаболических нарушений — 0,15±0,01% (табл. 2).

У пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, средний диаметр капилляров составлял 6,56±0,29 мкм в артериальном отделе (норма 5—6 мкм), 13,52±0,67 мкм — в переходном отделе (норма 8—10 мкм); 7,95±0,35 мкм — в венозном отделе (норма — 7—9 мкм). Увеличенный диаметр капилляров в совокупности с извитой формой и деформацией стенки посткапилляров соответствовал структурным изменениям микрососудов, возникающим компенсаторно вследствие гипоксии тканей пародонта. Диаметр капилляров у пациентов с ХГП на фоне МС составлял по отделам 6,41±0,45 мкм, 7,25±0,67 мкм и 9,54±0,35 мкм соответственно.

Линейная скорость кровотока (норма 600—800 мкм/с) у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, была снижена на 20% в артериальном отделе и на 30% в венозном отделе микроциркуляторного русла десны. У пациентов с ХГП на фоне МС во всех отделах микроциркуляторной сети линейная скорость кровотока была в 2 раза ниже нормального уровня, что свидетельствовало о недостаточной перфузии тканей.

Объемная скорость кровотока у пациентов с ХГП, не имеющих метаболических нарушений, была снижена в 2,5 раза в артериальном отделе и в 1,8 раза — в венозном отделе. У пациентов с ХГП на фоне МС объемная скорость кровотока в артериальном отделе была ниже нормы в 5 раз, а в венозном — в 2,5 раза.

Таким образом, компьютерная капилляроскопия позволила установить характер нарушений в системе микроциркуляции у пациентов с ХГП на фоне МС, указывающий на снижение перфузии тканей пародонта и развитие затрудненного оттока в венозном отделе микрососудистого русла, что имело более выраженную степень нарушений при МС.