Введение
Метаболический синдром (МС) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием как минимум трех из следующих компонентов или более: абдоминальное ожирение (ОЖ), высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышенный уровень артериального давления (АД) и гипергликемия [1]. По данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность МС в Российской Федерации в 2017 г. составила 33%. При этом в возрастной группе 35—44 года МС встречался у 29,2% мужчин [2]. В метаанализ по данным статей, опубликованных до 23 мая 2021 г., включены 28 млн человек. Авторы показали, что распространенность МС во всем мире колеблется от 12,5 до 31,4%, при этом в регионах Восточного Средиземноморья, а также в Северной и Южной Америке наблюдается значительно более высокая распространенность МС, чем в других регионах [3]. Установлено, что смертность пациентов с МС выше, чем пациентов без метаболических нарушений, составляющих этот синдром [4].
Можно полагать, что раннее выявление метаболических нарушений позволит обосновать и осуществить своевременное вмешательство и предотвратить тяжелые последствия. В настоящем исследовании мы проанализировали как традиционные индикаторы ОЖ, которые используются уже много десятилетий, так и те, которые разработаны сравнительно недавно. Выбраны показатели, которые можно рассчитать на основе 2—3 простейших антропометрических измерений и с их помощью оценить не только соотношение веса и роста (индекс массы тела, ИМТ), но и общую долю жировой массы в организме (%ЖМ) и распределение жира (окружность талии — ОТ) [5]. Полезность ИМТ для оценки ОЖ ограниченна, поскольку значения в верхней части шкалы ИМТ могут быть связаны с увеличением ЖМ либо мышечной массы тела (МТ). Обычно используемая классификация ИМТ исключает людей с повышенным метаболическим риском в результате высокого содержания жира в организме [6]. Измерение ОТ не может в достаточной степени отражать содержание висцерального жира и не позволяет отличить подкожную жировую ткань от висцеральной [7]. Кроме того, обнаружено, что индекс накопления липидов (ИНЛ; Lipid Accumulation Product — LAP) предсказывает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний лучше, чем ИМТ, ОТ и соотношение ОТ и окружности бедер (ОТ/ОБ) [8]. Аналогичным образом сочетание клинических и лабораторных данных позволяет использовать индекс висцерального ОЖ (ИВО; Visceral Adiposity Index — VAI) в качестве нового маркера дисфункции висцеральной жировой ткани (ВЖТ), который рассчитывается на основании антропометрических параметров (ИМТ, ОТ) и метаболических показателей, характеризующих липидный профиль (уровни ТГ и ХС ЛПВП) [9]. Совсем недавно появились данные, свидетельствующие о тесной связи между резистентностью к инсулину и ОЖ, включающие триглицерид-глюкозный индекс (ТГИ; triglyceride glucose index — TyG) и антропометрические индексы ОЖ (например, TyG-ИМТ, TyG-ОТ) для прогнозирования резистентности к инсулину [10]. В настоящее время не было исследований по изучению взаимосвязи ассоциированных с ОЖ антропометрических показателей, уровней липидов и МС.
Цель исследования — оценить роль антропометрических суррогатных индексов в диагностике МС и его компонентов у мужчин среднего возраста.
Материалы и методы
Исходно в 1984 г. для проведения проспективного наблюдения за динамикой факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний сформирована репрезентативная популяционная выборка мальчиков (московские школьники), родившихся в 1971—1972 гг. За 32 года проспективного наблюдения проведено 7 обследований. По прошествии 32 лет (7-й визит) в продолжение этого исследования из 1005 приглашенных удалось обследовать только 301 (30%) представителя исходной популяционной выборки. Средний возраст обследованных мужчин составил 42,9 года.
Обследование включало опрос по стандартной анкете; сведения о вредных привычках, занятиях физической культурой и спортом; измерение ОТ, систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД; определение уровней общего ХС, ХС ЛПВП, ТГ, глюкозы и C-реактивного белка (СРБ) в плазме крови. Уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда. Общее ОЖ у лиц мужского пола во взрослом возрасте определяли по величине ИМТ (≥30 кг/м2). Диагностировали МС в соответствии с критериями Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation — IDF).
Биоимпедансные измерения проводили на анализаторе АВС-01 Медасс (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия) [11]. В настоящей работе из параметров биоимпедансометрии использовали %ЖМ и индекс жировой массы тела (ИЖМ, Fat Mass Index — FMI).
,
Кроме того, рассчитывали 4 антропометрических индекса: ИВО, ИНЛ, ТГИ, ТГИ/ОТ.
ИВО=[
+(1,88·ИМТ (кг/м2)]· ·
·[1,31/ХС ЛПВП (ммоль/л)],
ИНЛ=(ОТ (см)–65)·ТГ(ммоль/л),
К курящим мужчинам относили тех, кто выкуривал одну сигарету или более в сутки. К лицам, избыточно употребляющим алкоголь, относили мужчин, употребляющих >168 г условного 100% алкоголя в неделю [12]. В соответствии с рекомендациями по анализу IPAQ к недостаточно физически активным относили лиц с уровнем физической активности (ФА) <600 МЕТ мин/нед [13].
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения SAS v.9.0 и IBM SPSS Statistics v.23 («IBM Corporation», США). Описательная статистика представлена абсолютным числом лиц в группе (n); долей лиц от общего их числа в группе (%); средним арифметическим (M) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для проверки нормальности распределения количественных переменных использовали описательную статистику, гистограммы остатков и графики нормальной вероятности (Q-Q-plot). Однородность дисперсий проверяли с помощью теста Левена (Levene’s test). Взаимосвязь индикаторов ОЖ и компонентов МС оценивали с помощью корреляций Пирсона. Сравнение двух независимых групп с нормально распределенными количественными переменными выполняли с помощью двустороннего t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Связь между квартилями индикаторов ОЖ и МС проверена с использованием многомерного логистического регрессионного анализа, рассчитывали нескорректированное и скорректированное отношения шансов (ОШ), самый низкий квартиль использовали в качестве эталона. Анализ характеристической операционной кривой (receiver operating curve — ROC) использовали для определения оптимальных отрезных точек для ИМТ, ИВО, %ЖМ и ИЖМ в зависимости от площади под кривой (area under the curve — AUC), чувствительности и специфичности. В качестве оптимальных определены значения ИМТ, ИВО, %ЖМ и ИЖМ, которые характеризовались максимальными значениями индекса Юдена = чувствительность + специфичность — 1. Статистическая значимость установлена на двустороннем уровне p<0,05 во всех анализах.
Результаты
Для достижения цели настоящего исследования проанализированы данные 301 участника. Согласно данным о распределении лиц мужского пола с нормальной, избыточной массой тела (МТ) и ОЖ, по результатам первичного обследования выявлено, что избыточную МТ и ОЖ имели 67,1% мужчин, МС — 36,9%. Распределение частоты МС по квартилям суррогатных антропометрических индексов продемонстрировано на рисунке. В частности, установлено, что с увеличением квартиля антропометрических индексов частота МС существенно возрастает.
Распределение частоты метаболического синдрома по квартилям антропометрических суррогатных индексов.
а — ИМТ (индекс массы тела); б — ИВО (индекс висцерального ожирения); в — %ЖМ (доля жировой массы тела), г — ИЖМ (индекс жировой массы тела), д — ИНЛ (индекс накопления липидных продуктов), е — ТГИ-ОТ (триглицерид-глюкозный индекс-окружность талии). *** — p<0,001 — статистически значимые различия с Q1; ††† — p<0,001 — статистически значимые различия с Q2; ‡‡‡ — p<0,001 — статистически значимые различия с Q3.
В табл. 1 представлена характеристика участников исследования с МС и без него на момент 7-го визита. Видно, что лица с МС и без МС были одного возраста. Средние значения ИМТ, ОТ, ИВО (VAI), ИЖМ (FMI), ИНЛ (LAP), ТГИ-ОТ (TyG-WC), САД, ДАД, ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, глюкозы и СРБ были значительно выше, а уровни ХС ЛПВП — ниже у мужчин группы с МС по сравнению с мужчинами группы без МС. В группе мужчин с МС также было больше лиц с абдоминальным ОЖ, повышенным уровнем АД, гипертриглицеридемией, гипергликемией и сниженным уровнем ХС ЛПВП.
Таблица 1. Характеристика участников исследования
| Показатель | Все участники (n=301) | Метаболический синдром | ||
| есть (МС+) (n=110) | нет (МС–) (n=191) | p | ||
| Возраст, годы | 42,9 (42,9—43,0) | 42,9 (42,8—43,0) | 42,9 (42,9—43,0) | 0,524 |
| ИМТ, кг/м2 | 27,6 (27,1—28,2) | 30,2 (29,3—31,2) | 26,2 (25,6—26,7) | <0,001 |
| ИВО (VAI) | 2,3 (2,1—2,5) | 3,8 (3,3—4,3) | 1,4 (1,3—1,6) | <0,001 |
| ОТ, см | 94,4 (92,9—95,9) | 102,1 (99,7—104,5) | 90,0 (88,3—91,6) | <0,001 |
| %ЖМ | 24,7 (24,0—25,4) | 28,1 (27,0—29,1) | 22,8 (21,8—23,7) | <0,001 |
| ИЖМ (FMI), кг/м2 | 7,1 (6,8—7,4) | 8,7 (8,2—9,3) | 6,2 (5,8—6,5) | <0,001 |
| ИНЛ (LAP) | 48,2 (42,6—53,7) | 81,4 (70,0—92,8) | 29,0 (26,4—25,2) | <0,001 |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 436,8 (427,6—446,0) | 495,7 (481,6—509,8) | 402,9 (393,9—411,9) | <0,001 |
| САД, мм рт.ст. | 122 (120—124) | 131 (128—134) | 117 (116—119) | <0,001 |
| ДАД, мм рт.ст. | 82 (81—84) | 89 (87—91) | 78 (77—80) | <0,001 |
| ОХС, ммоль/л | 5,7 (5,6—5,9) | 6,3 (6,1—6,6) | 5,4 (5,2—5,5) | <0,001 |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,0 (0,96—1,04) | 0,81 (0,77—0,85) | 1,11 (1,06—1,16) | <0,001 |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | 4,1 (3,9—4,2) | 4,6 (4,3—4,8) | 3,8 (3,6—3,9) | <0,001 |
| ТГ, ммоль/л | 1,4 (1,3—1,5) | 2,1 (1,9—2,3) | 1,1 (1,0—1,2) | <0,001 |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,2 (5,1—5,3) | 5,6 (5,2—5,9) | 5,0 (4,9—5,1) | <0,001 |
| СРБ, мг/л | 3,9 (3,4—4,3) | 4,6 (3,8—5,4) | 3,4 (2,9—3,9) | 0,010 |
| ОТ (>94 см), n (%) | 138 (45,8) | 78 (70,9) | 60 (31,4) | <0,001 |
| АД (≥130/85 мм рт.ст.), n (%) | 107 (35,5) | 78 (70,9) | 29 (15,2) | <0,001 |
| ТГ (≥1,7 ммоль/л), n (%) | 77 (25,6) | 64 (58,2) | 13 (6,8) | <0,001 |
| ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л), n (%) | 178 (59,1) | 103 (93,6) | 75 (39,3) | <0,001 |
| Глюкоза (≥6,1 ммоль/л), n (%) | 18 (6,0) | 16 (14,5) | 2 (1,0) | <0,001 |
| Недостаточная ФА (<600 МЕТ-мин/нед), n (%) | 37 (12,3) | 17 (15,5) | 20 (10,5) | 0,204 |
| Текущее курение (>1 сигареты в день), n (%) | 136 (45,2) | 55 (50,0) | 81 (42,4) | 0,202 |
| Избыточное употребление алкоголя (>168 г/нед), n (%) | 67 (22,3) | 31 (28,2) | 36 (18,8) | 0,059 |
Примечание. Данные представлены в виде Me (Q25—Q75) и n (%). АД — артериальное давление; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; СРБ — C-реактивный белок; ФА — физическая активность. Здесь и в табл. 2: ИМТ — индекс массы тела; ИВО — индекс висцерального ожирения (VAI — Visceral Adiposity Index); ОТ — окружность талии; %ЖМ — доля жировой массы тела; ИЖМ — индекс жировой массы тела (FMI — Fat Mass Index); ИНЛ — индекс накопления липидов (LAP — Lipid Accumulation Product); ТГИ-ОТ — триглицерид-глюкозный индекс — окружность талии (TyG-WC — Triglyceride Glucose-Waist Circumference); САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД; ОХС — общий холестерин; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ТГ — триглицериды.
Коэффициенты корреляции Пирсона между антропометрическими суррогатными индексами и компонентами МС представлены в табл. 2. Антропометрические суррогатные индексы ИМТ, ИВО (VAI), %ЖМ, ИЖМ, ИНЛ (LAP), ТГИ-ОТ (TyG-WC) положительно коррелировали с показателями ОТ, САД, ДАД, ТГ и глюкозы, но отрицательно — с уровнем ХС ЛПВП. Выявлена сильная взаимосвязь ОТ со всеми антропометрическими суррогатными индексами, а уровня ТГ — с ИВО (VAI), ИНЛ (LAP) и ТГИ-ОТ (TyG-WC).
Таблица 2. Корреляции между антропометрическими суррогатными индексами и компонентами метаболического синдрома
| Показатель | ИМТ | ИВО | % ЖМ | ИЖМ | ИНЛ (LAP) | ТГИ-ОТ (TyG-WC) |
| ОТ, см | 0,928*** | 0,492*** | 0,870*** | 0,935*** | 0,709*** | 0,947*** |
| САД, мм рт.ст. | 0,452*** | 0,282*** | 0,404*** | 0,443*** | 0,393*** | 0,455*** |
| ДАД, мм рт.ст. | 0,453*** | 0,245*** | 0,416*** | 0,448*** | 0,369*** | 0,462*** |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | –0,353*** | –0,559*** | –0,338*** | –0,346*** | –0,373*** | –0,434*** |
| ТГ, ммоль/л | 0,456*** | 0,924*** | 0,410*** | 0,449*** | 0,900*** | 0,700*** |
| Глюкоза, ммоль/л | 0,147** | 0,191** | 0,186** | 0,184** | 0,241*** | 0,318*** |
Примечание. ** — p<0,01; *** — p<0,001.
Результаты многомерного логистического регрессионного анализа связи МС с антропометрическими суррогатными индексами в зависимости от распределения их по квартилям представлены в табл. 3. Все антропометрические суррогатные индексы разделены на 4 квартиля, причем самый низкий квартиль служил контрольной группой. Исходно, до корректировки ОШ на ковариаты, анализируемые антропометрические индексы, а именно %ЖМ, ИЖМ (FMI), ИНЛ (LAP), ТГИ-ОТ (TyG-WC) были связаны с вероятностью развития МС во 2, 3 и 4-м квартилях, а ИМТ, ИВО (VAI) — только в 3-м и 4-м квартилях. После корректировки ОШ на возраст, статус курения, ФА уровни общего ХС, ХС ЛПНП, СРБ, антропометрические индексы %ЖМ и ИЖМ (FMI) оставались связанными с МС во 2, 3 и 4-м квартилях, по остальным антропометрическим индексам выявлена связь с МС только в 3-м и 4-м квартилях. После добавления в модель к имеющимся ковариатам ОТ связь антропометрических индексов с МС сохранилась в 3-м и 4-м квартилях. Причем связь между ИЖМ (FMI) и МС была наиболее слабой.
Таблица 3. Результаты многомерного логистического регрессионного анализа связи метаболического синдрома с антропометрическими суррогатными индексами в зависимости от их распределения по квартилям
| Индекс | Квартили | n | ОШ (95% ДИ) | ||
| нескорректированное | скорректированное† | скорректированное‡ | |||
| ИМТ | Q1 (<24, 30) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (24,34—27,02) | 75 | 1,34 (0,56—3,17) | 1,02 (0,40—2,56) | 0,95 (0,37—2,44) | |
| Q3 (27,12—30,68) | 76 | 6,81 (3,12—14,91)*** | 6,03 (2,61—13,93)*** | 4,61 (1,61—13,20)** | |
| Q4 (30,72—45,89) | 75 | 8,26 (3,76—18,15)*** | 6,31 (2,69—14,80)*** | 4,45 (1,36—14,57)** | |
| ИВО (VAI) | Q1 (<0,91) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (0,91—1,68) | 75 | 3,69 (0,97—14,00) | 3,08 (0,79—12,04) | 2,55 (0,64—10,20) | |
| Q3 (1,68—2,89) | 76 | 21,60 (6,25—74,61)*** | 18,33 (5,17—64,95)*** | 12,94 (3,46—48,36)*** | |
| Q4 (2,91—17,27) | 75 | 104,57 (28,71—380,93)*** | 88,99 (23,27—340,25)*** | 62,64 (15,73—249,55)*** | |
| %ЖМ | Q1 (<19,90) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (20,10—24,50) | 75 | 2,84 (1,16—6,98)* | 2,86 (1,10—7,41)* | 2,42 (0,91—6,43) | |
| Q3 (24,60—29,70) | 76 | 9,07 (3,83—21,48)*** | 8,21 (3,24—20,79)*** | 5,15 (1,77—15,01)** | |
| Q4 (29,90—41,20) | 75 | 11,52 (4,86—27,30)*** | 9,51 (3,78—23,89)*** | 4,96 (1,53—16,07)** | |
| ИЖМ (FMI) | Q1 (<4,93) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (4,93—6,77) | 75 | 3,26 (1,34—7,93)** | 2,81 (1,10—7,17)* | 2,53 (0,98—6,53) | |
| Q3 (6,83—9,07) | 75 | 7,54 (3,19—17,82)*** | 6,11 (2,47—15,14)*** | 3,36 (1,08—10,51)* | |
| Q4 (9,08—16,33) | 76 | 12,56 (5,28—29,88)*** | 9,42 (3,75—23,69)*** | 4,45 (1,27—15,58)* | |
| ИНЛ (LAP) | Q1 (<17,0) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (17,02—36,20) | 75 | 3,38 (1,04—11,01)* | 2,67 (0,80—8,97) | 2,98 (0,88—10,14) | |
| Q3 (36,48—62,35) | 76 | 13,62 (4,51—41,08)*** | 11,99 (3,82—37,64)*** | 16,69 (4,65—59,87)*** | |
| Q4 (62,51—410,20) | 75 | 77,30 (24,17—247,18)*** | 64,64 (18,87—221,45)*** | 101,42 (23,55—436,70)*** | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | Q1 (<374,78) | 75 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Q2 (374,87—433,25) | 75 | 3,72 (1,15—12,0)* | 2,48 (0,73—8,39) | 2,79 (0,82—9,47) | |
| Q3 (433,52—495,22) | 76 | 16,83 (5,59—50,71)*** | 12,70 (4,05—39,87)*** | 70,0 (13,45—364,22)*** | |
| Q4 (495,30—741,36) | 75 | 52,29 (16,83—162,42)*** | 40,36 (12,16—133,92)*** | 330,35 (53,23—>999,99)*** | |
Примечание. ОШ — отношение шансов; Q1—Q4 — квартили; † — ОШ, скорректированное на возраст, статус курения, физическую активность, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, C-реактивный белок. ‡ — в модель † добавлена окружность талии. Здесь и в табл. 4: ИВО — индекс висцерального ожирения (VAI — Visceral Adiposity Index); ИЖМ — индекс жировой массы тела (FMI — Fat Mass Index); %ЖМ — доля жировой массы тела, ИМТ — индекс массы тела; ИНЛ — индекс накопления липидов (LAP — Lipid Accumulation Product); ТГИ-ОТ — триглицерид-глюкозный индекс-окружность талии (TyG-WC — Triglyceride Glucose-Waist Circumference). * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
При анализе ROC-кривых антропометрических суррогатных индексов для идентификации абдоминального ОЖ по ОТ, повышенных уровней АД, ТГ, глюкозы, пониженного уровня ХС ЛПВП и МС у мужчин среднего возраста наибольшие значения AUC показаны для ТГИ-ОТ (TyG-WC) и ИЖМ (FMI), ИМТ и %ЖМ, ИВО (VAI) и ИНЛ (LAP). Пороговые значения для указанных антропометрических суррогатных индексов соответствовали высокой чувствительности и специфичности (табл. 4).
Таблица 4. Показатели эффективности антропометрических суррогатных индексов в идентификации метаболического синдрома и его компонентов
| МС и его компоненты | Индексы | Отрезная точка | Чувствительность (%) | Специфичность (%) | AUC | Индекс Юдена |
| ОТ (>94 см) | ИМТ | 27,92 | 84,1 (76,9—89,7) | 92,0 (86,7—95,7) | 0,95 (0,92—0,97)*** | 0,76 (0,68—0,80) |
| ИВО (VAI) | 1,54 | 78,3 (70,4—84,8) | 66,3 (58,4—73,5) | 0,77 (0,72—0,82)*** | 0,44 (0,33—0,52) | |
| %ЖМ | 26,00 | 85,5 (78,5—99,9) | 90,2 (84,5—94,3) | 0,95 (0,91—0,97)*** | 0,76 (0,68—0,82) | |
| ИЖМ (FMI) | 7,02 | 91,3 (85,3—95,4) | 89,6 (83,8—93,8) | 0,97 (0,94—0,98)*** | 0,81 (0,73—85,0) | |
| ИНЛ (LAP) | 32,4 | 89,9 (83,6—94,3) | 79,9 (70,8—84,0) | 0,91 (0,87—0,94)*** | 0,68 (0,59—0,75) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 438,75 | 91,3 (85,3—95,4) | 91,4 (86,0—95,2) | 0,98 (0,95—0,99)*** | 0,84 (0,77—0,88 | |
| АД (≥130/85 мм рт.ст.) | ИМТ | 28,08 | 67,3 (57,5—76,0) | 73,2 (66,4—79,3) | 0,74 (0,69—0,79)*** | 0,40 (0,28—0,48) |
| ИВО (VAI) | 1,67 | 69,2 (59,5—77,7) | 59,8 (52,5—66,8) | 0,65 (0,59—0,70)*** | 0,29 (0,16—0,38) | |
| %ЖМ | 28,08 | 67,3 (57,5—76,0) | 73,2 (66,4—79,3) | 0,74 (0,69—0,79)*** | 0,40 (0,28—0,48) | |
| ИЖМ (FMI) | 5,87 | 84,1 (75,8—90,5) | 51,5 (44,3—58,8) | 0,72 (0,67—0,77)*** | 0,36 (0,23—0,43) | |
| ИНЛ (LAP) | 43,4 | 61,7 (51,8—70,9) | 75,8 (69,1—81,6) | 0,71 (0,66—0,76)*** | 0,38 (0,25—0,46) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 434,59 | 73,8 (64,4—81,9) | 63,9 (56,7—70,7) | 0,73 (0,67—0,77)*** | 0,38 (0,27—0,47) | |
| ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л) | ИМТ | 24,65 | 81,5 (75,0—86,9) | 45,5 (36,5—54,8) | 0,66 (0,60—0,71)*** | 0,27 (0,14—0,34) |
| ИВО (VAI) | 1,46 | 82,0 (72,6—87,4) | 81,3 (73,3—87,8) | 0,87 (0,83—0,91)*** | 0,63 (0,53—0,71) | |
| %ЖМ | 24,2 | 61,8 (54,2—69,0) | 61,8 (52,6—70,4) | 0,66 (0,60—0,71)*** | 0,24 (0,13—0,30) | |
| ИЖМ (FMI) | 5,99 | 69,7 (62,3—76,3) | 55,3 (56,1—64,3) | 0,67 (0,61—0,72)*** | 0,25 (0,14—0,31) | |
| ИНЛ (LAP) | 28,08 | 73,6 (66,5—79,9) | 68,3 (59,3—76,4) | 0,74 (0,69—0,79)*** | 0,42 (0,30—0,50) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 403,92 | 74,2 (67,1—80,4) | 59,3 (50,1—68,1) | 0,71 (0,65—0,76)*** | 0,34 (0,21—0,42) | |
| ТГ (≥1,7 ммоль/л) | ИМТ | 27,12 | 75,3 (64,2—84,4) | 58,9 (52,2—65,4) | 0,71 (0,66—0,76)*** | 0,34 (0,24—0,42) |
| ИВО (VAI) | 2,54 | 96,1 (89,0—99,2) | 90,6 (86,0—94,1) | 0,98 (0,96—0,99)*** | 0,87 (0,79—0,91) | |
| %ЖМ | 25,40 | 74,0 (62,8—83,4) | 62,1 (55,3—68,4) | 0,71 (0,65—0,71)*** | 0,36 (0,25—0,46) | |
| ИЖМ (FMI) | 7,60 | 66,2 (54,6—76,6) | 71,0 (64,6—76,8) | 0,72 (0,66—0,77)*** | 0,37 (0,27—0,48) | |
| ИНЛ (LAP) | 56,65 | 84,4 (74,4—91,7) | 90,2 (85,5—93,7) | 0,94 (0,91—0,97)*** | 0,75 (0,64—0,81) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 460,68 | 76,6 (65,6—85,5) | 80,4 (74,5—85,3) | 0,84 (0,80—0,88)*** | 0,57 (0,45—0,65) | |
| Глюкоза (≥6,1 ммоль/л) | ИМТ | 30,49 | 61,1 (35,7—82,7) | 76,7 (71,3—81,5) | 0,66 (0,61—0,72)* | 0,38 (0,18—0,58) |
| ИВО (VAI) | 2,44 | 66,7 (41,0—86,7) | 68,5 (62,8—73,9) | 0,63 (0,58—0,69) * | 0,35 (0,18—0,55) | |
| %ЖМ | 30,50 | 55,6 (30,8—78,5) | 81,3 (76,2—85,6) | 0,70 (0,65—0,75) ** | 0,37 (0,15—0,53) | |
| ИЖМ (FMI) | 9,21 | 61,1 (35,7—82,7) | 79,9 (74,7—84,4) | 0,71 (0,65—0,76) ** | 0,41 (0,19—0,62) | |
| ИНЛ (LAP) | 38,25 | 77,8 (52,4—93,6) | 55,1 (49,1—61,0) | 0,70 (0,64—0,75) ** | 0,33 (0,20—0,45) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 518,47 | 61,1 (35,7—82,7) | 86,9 (82,4—90,6) | 0,80 (0,75—0,84)*** | 0,49 (0,28—0,59) | |
| МС | ИМТ | 27,12 | 77,3 (68,3—84,7) | 66,0 (58,8—72,7) | 0,74 (0,69—0,79)*** | 0,43 (0,34—0,53) |
| ИВО (VAI) | 2,16 | 80,9 (72,3—87,8) | 84,3 (78,3—89,1) | 0,88 (0,84—0,91)*** | 0,65 (0,54—0,73) | |
| %ЖМ | 25,20 | 73,6 (64,4—81,6) | 67,0 (59,9—73,6) | 0,74 (0,68—0,78)*** | 0,41 (0,29—0,50) | |
| ИЖМ (FMI) | 7,46 | 67,3 (57,7—75,9) | 73,8 (67,0—79,9) | 0,75 (0,69—0,80)*** | 0,41 (0,30—0,50) | |
| ИНЛ (LAP) | 42,05 | 79,1 (70,3—86,3) | 80,6 (74,3—86,0) | 0,87 (0,82—0,90)*** | 0,61 (0,51—0,69) | |
| ТГИ-ОТ (TyG-WC) | 435,15 | 84,5 (76,4—90,7) | 71,2 (64,2—77,5) | 0,83 (0,78—0,87)*** | 0,57 (0,47—0,65) |
Примечание. ОТ — окружность талии; АД — артериальное давление; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ТГ — триглицериды; МС — метаболический синдром; AUC ROC (Area Under Curve — площадь под кривой; Receiver Operating Characteristic — рабочая характеристика приемника).
Обсуждение
В настоящем исследовании частота МС у мужчин среднего возраста составила 36,9%. Величины ИМТ, ИВО, %ЖМ, ИЖМ, ИНЛ и ТГИ-ОТ были статистически значимо связаны с компонентами МС. Кроме того, анализ ROC-кривых показал, что ИНЛ, ИВО, индекс ТГИ-ОТ и МТ/рост являются важными предикторами МС, при этом ИВО, ИНЛ и ТГИ-ОТ имеют наибольшую диагностическую точность и прогностическую мощность в отношении МС. Полученные данные согласуются с результатами ранее опубликованных исследований, в которых показано, что распространенность МС увеличивается с ростом уровня ИНЛ (LAP) как у мужчин, так и у женщин [14].
Несмотря на то что ИВО (VAI) не является диагностическим инструментом сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, его можно использовать для оценки висцерального ожирения посредством измерения ОТ, ИМТ, ТГ и ХС ЛПВП [15]. В результате ИВО может быть полезным инструментом для оценки кардиометаболического риска, связанного с висцеральным ожирением. Установлено, что ИВО (VAI) является более сильным прогностическим фактором в отношении МС по сравнению с ТГИ [16]. Такой результат объясняется тем фактом, что индекс ТГИ (TyG) представляет собой комбинацию уровня глюкозы и ТГ в крови и не включает ОТ, которая является важным компонентом МС. Комбинация индекса ТГИ с антропометрическими характеристиками существенно улучшает идентификацию и прогнозирование МС [17]. В отличие от других антропометрических показателей ИНЛ (LAP) позволяет проводить градацию лиц с избыточным весом на «метаболически здоровых» и «метаболически больных» [18]. Индекс МТ/рост и ИНЛ (LAP) по критериям IDF и ATP III являются лучшими показателями для скрининга МС [19]. Y. Li и соавт. (2023) также установили, что ОТ, ИМТ и МТ/рост по отдельности обладают меньшей прогностической силой в отношении МС, чем в сочетании с индексом ТГИ (ТГИ-ОТ, ТГИ-ИМТ и ТГИ-МТ/рост) [1]. При диагностике нарушений обмена веществ точку отсечения ОТ следует выбирать, исходя из критериев IDF, а не NCEP ATP III, так как именно критерии IDF дают возможность более раннего выявления метаболических нарушений, особенно для мужчин [20].
Ограничения настоящего исследования заключаются в том, что мы не смогли определить временную связь между показателями ожирения и МС вследствие его одномоментного характера. В будущих исследованиях необходимо оценить связь между изменениями антропометрических показателей и риском МС во времени и разработать клинические инструменты, такие как пороговые значения, для прогнозирования риска МС.
Заключение
Результаты настоящего исследования показали высокую частоту метаболического синдрома у мужчин среднего возраста. Установлено, что наиболее значимыми антропометрическими суррогатными индексами в идентификации метаболического синдрома у мужчин среднего возраста являются индекс висцерального ожирения и индекс накопления липидных продуктов, применение которых можно рассматривать как экономически эффективную стратегию скрининга.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Драпкина О.М.; сбор и обработка материала — Розанов В.Б., Исайкина О.Ю.; статистический анализ данных — Розанов В.Б.; написание текста — Розанов В.Б., Дадаева В.А.; научное редактирование — Драпкина О.М., Метельская В.А., Розанов В.Б.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Drapkina O.M.; data collection and processing — Rozanov V.B., Isaykina O.Yu.; statistical analysis — Rozanov V.B.; text writing — Rozanov V.B., Dadaeva V.A.; scientific editing — Drapkina O.M., Metelskaya V.A., Rozanov V.B.