ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка частоты развития и анализ методов лечения и профилактики несостоятельности швов, а также кровотечения после различных видов бариатрических вмешательств.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего в период с 2020 по 2024 г. выполнено 3107 бариатрических вмешательств, из них 1403 (45,2%) лапароскопические продольные резекции желудка (ЛПРЖ), 1622 (52,2%) лапароскопических мини-желудочных шунтирования (MGB-OAGB) и 82 (2,6%) лапароскопических желудочных шунтирования по Ру (ЛЖШ по Ру). Выполнена оценка частоты внутрибрюшных и внутрипросветных кровотечений, несостоятельности степлерного шва, динамики развития частоты осложнений в зависимости от изменений интраоперационных методов их профилактики. Оценен опыт применения эндоскопической установки вакуумно-ассистированной системы (ВАК-системы, VAC — vacuum-assisted closure) при развитии несостоятельности степлерного шва после ЛПРЖ, MGB-OAGB, ЛЖШ по Ру.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общая частота развития осложнений в период с 2020 по 2024 г. составила 1,64% (51 пациент). Частота несостоятельности швов достигала 0,45% (14 пациентов), кровотечений — 22 (0,71%). При этом 10 (71,4%) пациентов с несостоятельностью швов пролечены с использованием внутрипросветной ВАК-системы: у 9 пациентов дефект на фоне применения ВАК-терапии полностью зажил без формирования наружного желудочного свища. У 5 пациентов закрытие дефекта происходило первично, у 4 — вторично, т.е. через формирование язвенного дефекта. У 1 пациента после ЛПРЖ, несмотря на функционирование вакуумной системы в течение 21 сут, дефект не зажил и сформировался наружный желудочный свищ. Применение двойной обработки линии степлерного шва в качестве профилактики кровотечения и несостоятельности в послеоперационном периоде снизило частоту несостоятельности шва в 2,5 раза, внутрибрюшных кровотечений — в 23 раза, внутрипросветных кровотечений — с 0,95% до 0.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование эндоскопической ВАК-системы является эффективным методом лечения несостоятельности линии аппаратного шва после бариатрических вмешательств. Двойная обработка линии степлерного шва позволяет достоверно снизить частоту кровотечения и несостоятельности швов после ЛПРЖ, MGB-OAGB и ЛЖШ по Ру.
