Показатели состояния тканей пародонта у детей с различными клинико-морфологическими формами хронического гастрита и дуоденита

По данным разных авторов, в настоящее время хронический катаральный гингивит в детском возрасте встречается от 35-40% до 80-100% случаев [4-6]. Широкий диапазон патологии определяют соматический статус, возраст, место проживания детей. Воспалительные заболевания пародонта у детей, сопровождающиеся ранней генерализацией патологического процесса, могут быть связаны с наличием сопутствующей соматической патологии, в том числе желудочно-кишечного тракта.

В структуре заболеваний пищеварительного тракта у детей воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место и составляют 60-70% [1]. Большинство авторов высказывают предположение о возможной схожести патофизиологических и патоморфологических процессов в слизистой оболочке желудка и пародонте [1-3].

В литературе нам встретились единичные данные о проявлениях патологии пародонта у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта [4, 5]. Необходимость дальнейшего изучения стоматологических заболеваний у детей во взаимосвязи с патологией желудочно-кишечного тракта определила цель данного исследования, которая заключалась в определении состояния тканей пародонта у детей с клинико-морфологическими формами гастрита и дуоденита.

Объектом наблюдения были 80 детей в возрасте от 12 до 17 лет с хроническим гастритом и дуоденитом в фазе обострения, госпитализированных для обследования и лечения в специализированное гастроэнтерологическое отделение областной детской клинической больницы. Всем детям диагноз гастродуоденальной патологии был верифицирован после клинико-эндоскопического обследования по классификации А.В. Мазурина и соавт. (1984, с дополнениями). Дети были разделены на три группы: 1-я группа - дети с поверхностным гастритом и дуоденитом, 2-я группа - дети с диффузным гастритом и дуоденитом, 3-я группа - дети с эрозивным гастритом и дуоденитом. Диагностика заболеваний пародонта осуществлялась на основании классификации, принятой на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 г. Клиническое обследование состояния тканей пародонта включало определение уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены Грин-Вермиллиона (J. Green, J. Vermillion; 1960) и индекса Силнесс-Лоэ (J. Silness, H. Loe; 1964), предназначенного для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, С. Parma; 1960), индекса кровоточивости десен по Мюллеману-Коуэллу (Muhlemann-Cowell; 1975), пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова; 1963).

В результате исследования установлено, что у 68 (85,0%) детей из 80 диагностирован хронический катаральный гингивит, у 12 (15,0%) человек отсутствовали признаки воспалительного процесса в тканях пародонта. Это указывает на высокую распространенность воспалительных заболеваний пародонта у больных хроническим гастритом и дуоденитом. Состояние пародонта у детей с различными клинико-морфологическими формами хронического гастрита и дуоденита представлено в табл. 1.

У большинства детей с поверхностным гастритом либо отсутствовали воспалительные изменения в пародонте (34,6%), либо регистрировался хронический локализованный катаральный гингивит (38,5%), связанный с наличием кариозных полостей и некачественных пломб в пришеечной части зубов.

Как правило, давность основного заболевания у таких детей не превышала одного года. У детей с поверхностным гастритом при давности заболевания от трех до шести лет (26,9%) определялся генерализованный хронический катаральный гингивит, что говорит о вероятном снижении резистентности тканей пародонта. Практически у всех детей с диффузным и эрозивным гастритом и дуоденитом (94,4%) наблюдался хронический генерализованный катаральный гингивит. У детей с поверхностным гастритом и дуоденитом определялся удовлетворительный, а у детей с диффузными воспалительными изменениями в гастродуоденальной слизистой оболочке - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (табл. 2).

Значительное ухудшение показателя наблюдается при эрозивной форме хронического гастрита и дуоденита (ОНI-S=2,52±0,04 балла). Налет покрывает не только коронки зубов, но и скапливается в придесневой области. Значения индекса Силнесс-Лоэ показывают, что у детей с эрозивными процессами в слизистой оболочке гастродуоденальной области массивные отложения наддесневого налета локализуются на всех поверхностях зубов, что поддерживает воспалительный процесс в пародонте. Значения индекса кровоточивости Мюллемана-Коуэлла у детей 3-й группы достоверно превышали показатели детей 1-й и 2-й групп и составили 2,45±0,12 балла (р<0,05), свидетельствуя об ухудшении состояния тканей пародонта. Подтверждением этому явились показатели индекса РМА. У детей с эрозивной формой заболевания отмечен высокий уровень воспалительных изменений в тканях пародонта, где РМА равнялся 58,10±3,23%. В то же время у пациентов с поверхностным и диффузным гастритом и дуоденитом данный показатель был достоверно ниже и составил соответственно 21,54±1,81% и 26,45±2,12% (р<0,01). Оценка значений йодного числа Свракова показала, что у детей 1-й группы воспаление в тканях пародонта было слабо выраженным, а у детей 2-й группы - умеренно выраженным, интенсивный воспалительный процесс в тканях десны наблюдался у детей 3-й группы.

Таким образом, у детей с хроническим гастритом и дуоденитом выявлена высокая частота хронического катарального гингивита - 85,0%. При этом отмечено, что воспалительные явления в тканях пародонта взаимосвязаны с изменениями в слизистой оболочке ЖКТ.

У 65,4% детей с поверхностным гастритом и дуоденитом регистрировался хронический катаральный гингивит (в 38,5% случаев - локализованный, в 26,9% - генерализованный).

У 94,4% всех детей с диффузным и эрозивным гастритом и дуоденитом наблюдался хронический генерализованный катаральный гингивит, выявлен низкий уровень гигиены полости рта.

Тяжесть и давность основного заболевания, развитие сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки усугубляют клинические проявления хронического катарального гингивита у детей с поражением верхних отделов пищеварительного тракта.