Хирургическое лечение пациенток, больных раком эндометрия и сопутствующим морбидным ожирением
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(5):82-87.
DOI: 10.17116/rosakush20262605182
Прочитано: 104 раза
Резюме
Представлен обзор литературы, рассматривающий современные подходы к лечению больных раком эндометрия (РЭ) и сопутствующим морбидным ожирением. Известно, что избыточная масса тела и сопряженная с ней гиперэстрогения служат основным фактором риска развития эндометриоидного типа РЭ. При этом вопрос лечения таких пациенток с выраженным ожирением остается актуальным и дискуссионным. Традиционная лапароскопия, имеющая высокоуровневые и сопоставимые онкологические результаты в группах пациенток с индексом массы тела (ИМТ) <35 кг/м2, характеризуется повышением коэффициента лапароконверсий до 57% при ИМТ >40 кг/м2, что ведет к увеличению количества осложнений и удорожанию стоимости лечения на 33%. Робот-ассистированный лапароскопический доступ создает все необходимые условия для успешного хирургического лечения таких пациенток, и, несмотря на высокую стоимость роботической операции, послеоперационная реабилитация и восстановление протекают гораздо быстрее, что нивелирует общие траты (разница в стоимости хирургического лечения, проведенного лапароскопическим, открытым или роботическим доступами, была статистически незначимой). Полученные данные позволяют предположить, что следует отдавать предпочтение робот-ассистированным операциям у больных РЭ и сопутствующим морбидным ожирением.
Ключевые слова
- рак эндометрия
- робот-ассистированная хирургия
- морбидное ожирение
Дата поступления: 15.04.2025
Дата принятия в печать: 15.05.2025
Дата публикации: 28.10.2026
- Нечушкина В.М., Коломиец Л.А., Кравец О.А., Морхов К.Ю., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Тюляндина А.С., Ульрих Е.А., Феденко А.А., Хохлова С.В. Рак тела матки и саркомы матки. Злокачественные опухоли. 2023;13:3s2:263-279. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-263-279
- Gracia M, García-Santos J, Ramirez M, Bellón M, Herraiz MA, Coronado PJ. Value of robotic surgery in endometrial cancer by body mass index. Int J Gynaecol Obstet. 2020;150:3:398-405. https://doi.org/10.1002/ijgo.13258
- Беришвили А.И., Ли О.В., Кочоян Т.М., Левкина Н.В., Керимов Р.А., Поликарпова С.Б. Сторожевые лимфатические узлы при раке тела матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017;13:2:68-74. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2017-13-2-68-74
- Sinno AK, Fader AN, Roche KL, Giuntoli RL 2nd, Tanner EJ. A comparison of colorimetric versus fluorometric sentinel lymph node mapping during robotic surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2014;134:2:281-286. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.05.022
- Tanner EJ, Sinno AK, Stone RL, Levinson KL, Long KC, Fader AN. Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2015;138:3:542-547. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.06.024
- Insalaco G, Incognito GG, Genovese F, Gulino FA, Rivoli L, Ciancio F, Valenti G, Incognito D, Carbone L, Palumbo M. Impact of obesity in the identification of the sentinel lymph node in endometrial cancer: a retrospective, monocentric study and literature review. Arch Gynecol Obstet. 2024;309:6:2779-2788. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07386-5
- Taşkın S, Sarı ME, Altın D, Ersöz CC, Gökçe A, Yüksel S, Kankaya D, Ortaç F. Risk factors for failure of sentinel lymph node mapping using indocyanine green/near-infrared fluorescent imaging in endometrial cancer. Arch Gynecol Obstet. 2019;299:6:1667-1672. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05137-5
- Cormier B, Rozenholc AT, Gotlieb W, Plante M, Giede C; Communities of Practice (CoP) Group of Society of Gynecologic Oncology of Canada (GOC). Sentinel lymph node procedure in endometrial cancer: A systematic review and proposal for standardization of future research. Gynecol Oncol. 2015;138:2:478-485. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.05.039
- Abu-Rustum NR, Khoury-Collado F, Pandit-Taskar N, Soslow RA, Dao F, Sonoda Y, Levine DA, Brown CL, Chi DS, Barakat RR, Gemignani ML. Sentinel lymph node mapping for grade 1 endometrial cancer: is it the answer to the surgical staging dilemma? Gynecol Oncol. 2009;113:2:163-169. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2009.01.003
- Solima E, Martinelli F, Ditto A, Maccauro M, Carcangiu M, Mariani L, Kusamura S, Fontanelli R, Grijuela B, Raspagliesi F. Diagnostic accuracy of sentinel node in endometrial cancer by using hysteroscopic injection of radiolabeled tracer. Gynecol Oncol. 2012;126:3:419-423. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.05.025
- Niikura H, Kaiho-Sakuma M, Tokunaga H, Toyoshima M, Utsunomiya H, Nagase S, Takano T, Watanabe M, Ito K, Yaegashi N. Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2013;131:2:299-303. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.08.018
- Ouasti S, Ilic J, Mimoun C, Bendifallah S, Huchon C, Ouldamer L, Lorenzini J, Lavoué V, Raimond E, Dion L, Costaz H, Dupre PF, Graesslin O, Uzan J, Kerbage Y, Chauvet P, Canlorbe G, Touboul C, Dabi Y. Adherence to ESGO guidelines and impact on survival in obese patients with endometrial cancer: a multicentric retrospective study. Int J Gynecol Cancer. 2023;33:12:1950-1956. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004642
- Бохман Я.В. Рак тела матки. Кишинев: Штиинца. 1972;220.
- Matanes E, Eisenberg N, Amajoud Z, Gupta V, Yasmeen A, Ismail S, Racovitan F, Raban O, Lau S, Salvador S, Gotlieb WH, Kogan L. Sentinel lymph node sampling as an alternative to lymphadenectomy in patients with endometrial cancer and obesity. J Obstet Gynaecol Can. 2021;43:10:1136-1144.e1. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.04.014
- Soliman P, Nick A, Sun C, Dioun S, Pal N, Abdelwahab M, Frumovitz M, Ramirez P, Lu K, Westin S. Obesity significantly reduces the sentinel lymph node detection rate in women with endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2016;141:1:2-208. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.04.103
- Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, Leitao MM Jr, Chi DS, Sonoda Y, Alektiar K, DeLair DF, Barakat RR, Abu-Rustum NR. The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes. Gynecol Oncol. 2012;125:3:531-535. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.02.021
- Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, Eisenkop SM, Schlaerth JB, Mannel RS, Barakat R, Pearl ML, Sharma SK. Recurrence and survival after random assignment to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group LAP2 Study. J Clin Oncol. 2012;30:7:695-700. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.38.8645
- Galaal K, Donkers H, Bryant A, Lopes AD. Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:10:CD006655. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006655.pub3
- Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, Eisenkop SM, Schlaerth JB, Mannel RS, Spiegel G, Barakat R, Pearl ML, Sharma SK. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009;27:32:5331-5336. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.22.3248
- Gunderson CC, Java J, Moore KN, Walker JL. The impact of obesity on surgical staging, complications, and survival with uterine cancer: a Gynecologic Oncology Group LAP2 ancillary data study. Gynecol Oncol. 2014;133:1:23-27. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.01.041
- Шевчук А.С., Афанасьева К.В. Робот-ассистированные операции в онкогинекологии: первый опыт НМИЦ онкогинекологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России. Онкогинекология. 2022;4:37-44. https://doi.org/10.52313/22278710_2022_4_37
- Ind T, Laios A, Hacking M, Nobbenhuis MA comparison of operative outcomes between standard and robotic laparoscopic surgery for endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis. Int J Med Robot. 2017;13:4:e1851. https://doi.org/10.1002/rcs.1851
- Yoshida K, Kondo E, Nimura R, Maki S, Kaneda M, Nii M, Ikeda T. Laparoscopic Versus Robotic Hysterectomy in Obese Patients With Early-stage Endometrial Cancer: A Single-centre Analysis. Anticancer Res. 2021;41:8:4163-4167. https://doi.org/10.21873/anticancer.15220
- Cusimano MC, Simpson AN, Dossa F, Liani V, Kaur Y, Acuna SA, Robertson D, Satkunaratnam A, Bernardini MQ, Ferguson SE, Baxter NN. Laparoscopic and robotic hysterectomy in endometrial cancer patients with obesity: a systematic review and meta-analysis of conversions and complications. Am J Obstet Gynecol. 2019;221:5:410-428.e19. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.05.004
- Narducci F, Bogart E, Hebert T, Gauthier T, Collinet P, Classe JM, Lecuru F, Delest A, Motton S, Conri V, Ferrer C, Marchal F, Ferron G, Probst A, Thery J, Le Deley MC, Lefebvre D, Francon D, Leblanc E, Lambaudie E. Severe perioperative morbidity after robot-assisted versus conventional laparoscopy in gynecologic oncology: Results of the randomized ROBOGYN-1004 trial. Gynecol Oncol. 2020;158:2:382-389. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.05.010
- Fornalik H, Zore T, Fornalik N, Foster T, Katschke A, Wright G. Can Teamwork and High-Volume Experience Overcome Challenges of Lymphadenectomy in Morbidly Obese Patients (Body Mass Index of 40 kg/m2 or Greater) with Endometrial Cancer?: A Cohort Study of Robotics and Laparotomy and Review of Literature. Int J Gynecol Cancer. 2018;28:5:959-966. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000001255
- Asanoma K, Yahata H, Okugawa K, Ohgami T, Yasunaga M, Kodama K, Onoyama I, Kenjo H, Shimokawa M, Kato K. Impact of obesity on robotic-assisted surgery in patients with stage IA endometrial cancer and a low risk of recurrence: An institutional study. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48:12:3226-3232. https://doi.org/10.1111/jog.15434
- Bijen CB, de Bock GH, Vermeulen KM, Arts HJ, ter Brugge HG, van der Sijde R, Kraayenbrink AA, Bongers MY, van der Zee AG, Mourits MJ. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese. Eur J Cancer. 2011;47:14:2158-2165. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2011.04.035
- Leitao MM, Narain WR, Boccamazzo D, Sioulas V, Cassella D, Ducie JA, Eriksson AG, Sonoda Y, Chi DS, Brown CL, Levine DA, Jewell EL, Zivanovic O, Barakat RR, Abu-Rustum NR, Gardner GJ. Impact of Robotic Platforms on Surgical Approach and Costs in the Management of Morbidly Obese Patients with Newly Diagnosed Uterine Cancer. Ann Surg Oncol. 2016;23:7:2192-2198. https://doi.org/10.1245/s10434-015-5062-6
- Kosa SD, Ferguson SE, Panzarella T, Lau S, Abitbol J, Samouëlian V, Giede C, Steed H, Renkosinski B, Gien LT, Bernardini MQ. A prospective comparison of costs between robotics, laparoscopy, and laparotomy in endometrial cancer among women with Class III obesity or higher. J Surg Oncol. 2022;125:4:747-753. https://doi.org/10.1002/jso.26769
- Dinoi G, Tarantino V, Bizzarri N, Perrone E, Capasso I, Giannarelli D, Querleu D, Giuliano MC, Fagotti A, Scambia G, Fanfani F. Robotic-assisted versus conventional laparoscopic surgery in the management of obese patients with early endometrial cancer in the sentinel lymph node era: a randomized controlled study (RObese). Int J Gynecol Cancer. 2024;34:5:773-776. https://10.1136/ijgc-2023-005197
Рекомендуем статьи по данной теме:
Анестезиологическое обеспечение пациенток с морбидным ожирением при робот-ассистированных гинекологических операциях: патофизиология, риски и современные подходы (нарративный обзор).Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):114-122
Влияние хирургического доступа и параметров костного таза на функциональные результаты резекции прямой кишки.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):19-28
Сравнение лапароскопического и робот-ассистированного доступов при хирургическом лечении больных раком эндометрия и морбидным ожирением: предварительные результаты.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):47-54
Ожирение и эндоскопические методы лечения в бариатрической хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):81-88
Новый способ хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой рефлюкс-эзофагита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):59-63
Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия IA стадии, ассоциированная с беременностью: возможности отсрочки лечения (клиническое наблюдение и обзор литературы).Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):76-81
Робот-ассистированные и торакоскопические операции при кистах пищевода. Серия случаев.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):27-31
Назначение менопаузальной гормональной терапии на фоне и после завершения лечения злокачественных опухолей органов репродуктивной системы женщины: систематический обзор современных клинических руководств.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):99-111
Вклад лучевой терапии в лечение больных раком эндометрия.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):86-90
Сравнение робот-ассистированных и традиционных видеоэндоскопических абдоминальных операций в Российской Федерации (систематический обзор и метаанализ).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):91-103