Сравнение лапароскопического и робот-ассистированного доступов при хирургическом лечении больных раком эндометрия и морбидным ожирением: предварительные результаты
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):47-54.
DOI: 10.17116/rosakush20262604147
Прочитано: 450 раз
Резюме
Рак эндометрия занимает 2-е место после рака шейки матки в структуре онкогинекологических заболеваний во всем мире и 1-е место в экономически развитых странах. Среди заболевших раком эндометрия частота сопутствующего ожирения может достигать 60%. При лечении больных раком эндометрия, особенно пациенток с морбидным ожирением, зачастую применяются минимально инвазивные методики: лапароскопический или робот-ассистированный доступы. Эти подходы по сравнению с традиционной открытой хирургией позволяют снизить риск развития осложнений и ускорить восстановление.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительная оценка хирургических исходов лапароскопической и робот-ассистированной пангистерэктомии в сочетании или без тазовой лимфаденэктомии при хирургическом лечении больных раком эндометрия и морбидным ожирением.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено одномоментное сравнительное исследование с участием 177 бльных раком эндометрия, страдающих патологическим ожирением, проходивших оперативное лечение со стандартным и робот-ассистированным лапароскопическим доступом на базе ГБУЗ МО «МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского» в период с 2015 по 2024 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании медицинской документации индивидуального и группового учета проанализированы медицинские данные 374 пациенток с диагнозом рак эндометрия, среди них 177 (47,3%) женщин имели морбидное ожирение (медиана индекса массы тела (ИМТ) 46,6 кг/м2). Эти пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от оперативного доступа: 1-ю группу составили женщины, прооперированные стандартным лапароскопическим доступом (n=98), женщин 2-й группы (n=79) — робот-ассистированным лапароскопическим доступом. Не обнаружено статистически значимых различий по объему кровопотери, числу удаленных лимфатических узлов, числу интра- и послеоперационных осложнений. Зафиксирован один случай лапароконверсии в группе роботического доступа вследствие кровотечения у пациентки с экстремально высоким ИМТ >53 кг/м2. Тазовая лимфаденэктомия была выполнена у 22 (22,9%) пациенток из 1-й группы и 15 (19,0%) пациенток 2-й группы. ИМТ пациенток 1-й группы, которым была выполнена лимфаденэктомия, был меньше, чем во 2-й группе (медианы 40,5 и 47,9 кг/м2 соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Робот-ассистированная лапароскопия безопасна при лечении больных раком эндометрия и морбидным ожирением: полученные результаты сопоставимы с результатами стандартной лапароскопии. Тем не менее, учитывая статистически значимые различия ИМТ в группах пациенток, которым наряду с пангистерэктомией была проведена тазовая лимфаденэктомия, роботическая система позволяет с большей вероятностью осуществить хирургическое лечение в полном объеме в условиях патологического ожирения.
Ключевые слова
- рак эндометрия
- морбидное ожирение
- робот-ассистированная лапароскопия
- лапароскопия
Дата поступления: 13.03.2026
Дата принятия в печать: 04.05.2026
Дата публикации: 28.08.2026
- Asanoma K, Yahata H, Okugawa K, Ohgami T, Yasunaga M, Kodama K, Onoyama I, Kenjo H, Shimokawa M, Kato K. Impact of obesity on robotic-assisted surgery in patients with stage IA endometrial cancer and a low risk of recurrence: An institutional study. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48:12:3226-3232. https://doi.org/10.1111/jog.15434
- Ожирение и избыточная масса тела [Электронный ресурс]. 2002. Дата обновления: 07.05.2025. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Ершова Е.В., Комшилова К.А., Андреева Е.Н., Анциферов М.Б., Бирюкова Е.В., Бордан Н.С., Вагапова Г.Р., Волкова А.Р., Волкова Н.И., Волынкина А.П., Дзгоева Ф.Х., Киселева Т.П., Неймарк А.Е., Романцова Т.И., Руяткина Л.А., Суплотова Л.А., Халимов Ю.Ш., Яшков Ю.И. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23:4:311-325. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832
- Ouasti S, Ilic J, Mimoun C, Bendifallah S, Huchon C, Ouldamer L, Lorenzini J, Lavoué V, Raimond E, Dion L, Costaz H, Dupre PF, Graesslin O, Uzan J, Kerbage Y, Chauvet P, Canlorbe G, Touboul C, Dabi Y. Adherence to ESGO guidelines and impact on survival in obese patients with endometrial cancer: a multicentric retrospective study. Int J Gynecol Cancer. 2023;33:12:1950-1956. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004642
- Matanes E, Eisenberg N, Amajoud Z, Gupta V, Yasmeen A, Ismail S, Racovitan F, Raban O, Lau S, Salvador S, Gotlieb WH, Kogan L. Sentinel lymph node sampling as an alternative to lymphadenectomy in patients with endometrial cancer and obesity. J Obstet Gynaecol Can. 2021;43:10:1136-1144.e1. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.04.014
- Попов А.А., Логинова Е.А., Слободянюк Б.А., Головин А.А., Будыкина Т.С., Лысенко С.Н. Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;1:156:161-168. https://cyberleninka.ru/article/n/gisterektomiya-u-bolnyh-s-morbidnym-ozhireniem
- Gunderson CC, Java J, Moore KN, Walker JL. The impact of obesity on surgical staging, complications, and survival with uterine cancer: a Gynecologic Oncology Group LAP2 ancillary data study. Gynecol Oncol. 2014;133:1:23-27. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.01.041
- Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, Eisenkop SM, Schlaerth JB, Mannel RS, Spiegel G, Barakat R, Pearl ML, Sharma SK. Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol. 2009;27:32:5331-5336. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.22.3248
- Gracia M, García-Santos J, Ramirez M, Bellón M, Herraiz MA, Coronado PJ. Value of robotic surgery in endometrial cancer by body mass index. Int J Gynaecol Obstet. 2020;150:3:398-405. https://doi.org/10.1002/ijgo.13258
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:5:373-383.
- Gallo T, Kashani S, Patel DA, Elsahwi K, Silasi DA, Azodi M. Robotic-assisted laparoscopic hysterectomy: outcomes in obese and morbidly obese patients. JSLS. 2012;16:3:421-427. https://doi.org/10.4293/108680812X13462882735890
- Brunes M, Johannesson U, Häbel H, Söderberg MW, Ek M. Effects of Obesity on Peri- and postoperative outcomes in patients undergoing robotic versus conventional hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28:2:228-236. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.04.038
- Haveman I, van Weelden WJ, Roovers EA, Kraayenbrink AA, Dijkhuizen FPHLJ. Robot-Assisted total laparoscopic hysterectomy in different classes of obesity: A Cohort study. JSLS. 2022;26:1:e2021.00077. https://doi.org/10.4293/JSLS.2021.00077
- Narducci F, Bogart E, Hebert T, Gauthier T, Collinet P, Classe JM, Lecuru F, Delest A, Motton S, Conri V, Ferrer C, Marchal F, Ferron G, Probst A, Thery J, Le Deley MC, Lefebvre D, Francon D, Leblanc E, Lambaudie E. Severe perioperative morbidity after robot-assisted versus conventional laparoscopy in gynecologic oncology: Results of the randomized ROBOGYN-1004 trial. Gynecol Oncol. 2020;158:2:382-389. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.05.010
- Tanner EJ, Sinno AK, Stone RL, Levinson KL, Long KC, Fader AN. Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2015;138:3:542-547. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.06.024
- Беришвили А.И., Ли О.В., Кочоян Т.М., Левкина Н.В., Керимов Р.А., Поликарпова С.Б. Сторожевые лимфатические узлы при раке тела матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017;13:2:68-74. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2017-13-2-68-74
- Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, Leitao MM Jr, Chi DS, Sonoda Y, Alektiar K, DeLair DF, Barakat RR, Abu-Rustum NR. The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes. Gynecol Oncol. 2012;125:3:531-535. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.02.021
- Новикова Е.Г., Данилов А.М., Алимов В.А. Комментарии к новой классификации рака эндометрия FIGO 2023. Онкогинекология. 2023;3:47:17-24. https://doi.org/10.52313/22278710_2023_3_17
- Crosbie EJ, Kitson SJ, McAlpine JN, Mukhopadhyay A, Powell ME, Singh N. Endometrial cancer. Lancet. 2022;399:10333:1412-1428. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00323-3
- Шевчук А.С., Афанасьева К.В. Робот-ассистированные операции в онкогинекологии: первый опыт НМИЦ онкогинекологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России. Онкогинекология. 2022;4:37-44. https://doi.org/10.52313/22278710_2022_4_37
Рекомендуем статьи по данной теме:
Ожирение и эндоскопические методы лечения в бариатрической хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):81-88
Новый способ хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой рефлюкс-эзофагита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):59-63
Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия IA стадии, ассоциированная с беременностью: возможности отсрочки лечения (клиническое наблюдение и обзор литературы).Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):76-81
Первый опыт применения лапароскопической ассистенции для позиционирования перитонеального катетера при вентрикулоперитонеальном шунтировании у взрослых в клинике нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(4):21-29
Назначение менопаузальной гормональной терапии на фоне и после завершения лечения злокачественных опухолей органов репродуктивной системы женщины: систематический обзор современных клинических руководств.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):99-111
Вклад лучевой терапии в лечение больных раком эндометрия.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):86-90
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением при карциноматозе брюшины на фоне рака яичников.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):79-85
Перфоративный дивертикул ободочной кишки: что делать хирургу?Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(2):53-60
Сравнительный анализ методик Sublay и IPOM при лечении больных с вентральными грыжами (MW1—MW2): клинико-экономический обзор литературы.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(1):71-78
Лапароскопический доступ при хирургическом лечении заболеваний репродуктивной системы у пациенток с морбидным ожирением.Проблемы репродукции. 2025;31(4):102-109