Влияние хирургического доступа и параметров костного таза на функциональные результаты резекции прямой кишки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):19-28.
DOI: 10.17116/hirurgia202609119
Прочитано: 74 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнение функциональных результатов лапароскопической и робот-ассистированной резекции прямой кишки и оценка влияния пельвиметрических параметров малого таза на функцию кишечника и мочевой системы, а также на качество жизни пациентов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено двуцентровое ретроспективное исследование, в которое вошло 87 пациентов после сфинктерсохраняющей резекции прямой кишки: 48 пациентов оперированы лапароскопически, 39 — с использованием робот-ассистированной технологии. Функциональные исходы оценивали с помощью опросников LARS, IPSS, FACT-C и SF-36. Пельвиметрию выполняли по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Робот-ассистированная резекция ассоциировалась с достоверно лучшими функциональными результатами: более низкими оценками по LARS и IPSS и более высокими — по FACT-C и всех доменов SF-36 (p<0,001). В общей выборке выявлены умеренные корреляции между неблагоприятными пельвиметрическими параметрами и худшими функциональными исходами. При стратифицированном анализе данные корреляции сохранялись в лапароскопической когорте, но отсутствовали в группе робот-ассистированных вмешательств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анатомия малого таза оказывает влияние на функциональные результаты после лапароскопической резекции прямой кишки, тогда как при робот-ассистированной хирургии ее влияние в значительной степени нивелируется. Роботическая платформа ассоциирована с более благоприятным восстановлением функций тазовых органов и качества жизни.
Ключевые слова
- МРТ-пельвиметрия
- рак прямой кишки
- сложность операции
- лапароскопия
- робот-ассистированная хирургия
Дата поступления: 13.03.2026
Дата принятия в печать: 10.06.2026
Дата публикации: 11.09.2026
- Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg. 2012;255:922-928. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824f1c21
- Croese AD, Lonie JM, Trollope AF, Vangaveti VN, Ho Y-H, A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors. Int J Surg Lond Engl. 2018;56:234-241. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.06.031
- Ye L, Huang M, Huang Y, Yu K, Wang X. Risk factors of postoperative low anterior resection syndrome for colorectal cancer: A meta-analysis. Asian J Surg. 2022;45:39-50. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.05.016
- Kyo K, Sameshima S, Takahashi M, Furugori T, Sawada T. Impact of autonomic nerve preservation and lateral node dissection on male urogenital function after total mesorectal excision for lower rectal cancer. World J Surg. 2006;30:1014-1019. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0050-9
- Shiraishi T, Ito M, Sasaki T, Nishizawa Y, Tsukada Y, Ikeda K. Association between urinary function and resected pattern of the autonomic nerve system after transanal total mesorectal excision for rectal cancer. Colorectal Dis. 2021;23:405-414. https://doi.org/10.1111/codi.15416
- Feng Q, Yuan W, Li T, Tang B, Jia B, Zhou Y, Zhang W, Zhao R, Zhang C, Cheng L, Zhang X, Liang F, He G, Wei Y, Xu J, REAL Study Group, Robotic versus laparoscopic surgery for middle and low rectal cancer (REAL): short-term outcomes of a multicentre randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7:991-1004. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00248-5
- Kowalewski KF, Seifert L, Ali S, Schmidt MW, Seide S, Haney C., Tapking C, Shamiyeh A, Kulu Y, Hackert T, Müller-Stich BP, Nickel F. Functional outcomes after laparoscopic versus robotic-assisted rectal resection: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2021;35:81-95. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07361-1
- Ma Q, Cheng J, Bao Y, Gao Z, Jiang K, Wang S, Ye Y, Wang Y, Shen Z. Magnetic resonance imaging pelvimetry predicts the technical difficulty of rectal surgery. Asian J Surg. 2022;45:2626-2632. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.12.022
- Hendrix JM, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System, in: StatPearls, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). 2025. Accessed December 9, 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/
- Jayne D, Pigazzi A, Marshall H, Croft J, Corrigan N, Copeland J, Quirke P, West N, Rautio T, Thomassen N, Tilney H, Gudgeon M, Bianchi PP, Edlin R, Hulme C, Brown J. Effect of Robotic-Assisted vs Conventional Laparoscopic Surgery on Risk of Conversion to Open Laparotomy Among Patients Undergoing Resection for Rectal Cancer: The ROLARR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318:1569. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7219
- Geitenbeek RTJ, Burghgraef TA, Moes CA, Hompes R, Ranchor AV, Consten ECJ, MIRECA study group. Functional outcomes and quality of life following open versus laparoscopic versus robot-assisted versus transanal total mesorectal excision in rectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2024;38:4431-4444. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10934-4
- Panteleimonitis S, Ahmed J, Ramachandra M, Farooq M, Harper M, Parvaiz A. Urogenital function in robotic vs laparoscopic rectal cancer surgery: a comparative study. Int J Colorectal Dis. 2017;32:241-248. https://doi.org/10.1007/s00384-016-2682-7
- Chen J, Sun Y, Chi P, Sun B. MRI pelvimetry-based evaluation of surgical difficulty in laparoscopic total mesorectal excision after neoadjuvant chemoradiation for male rectal cancer. Surg Today. 2021;51:1144-1151. https://doi.org/10.1007/S00595-020-02211-3
- Yamamoto T, Kawada K, Kiyasu Y, Itatani Y, Mizuno R, Hida K, Sakai Y. Prediction of surgical difficulty in minimally invasive surgery for rectal cancer by use of MRI pelvimetry. BJS Open. 2020;4:666-677. https://doi.org/10.1002/BJS5.50292
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клинический опыт диагностики и хирургического лечения персистирующей клоаки у девочек.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):55-60
Сравнение лапароскопического и робот-ассистированного доступов при хирургическом лечении больных раком эндометрия и морбидным ожирением: предварительные результаты.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):47-54
Ожирение и эндоскопические методы лечения в бариатрической хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):81-88
Первый опыт применения лапароскопической ассистенции для позиционирования перитонеального катетера при вентрикулоперитонеальном шунтировании у взрослых в клинике нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(4):21-29
Робот-ассистированные и торакоскопические операции при кистах пищевода. Серия случаев.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):27-31
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением при карциноматозе брюшины на фоне рака яичников.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):79-85
Перфоративный дивертикул ободочной кишки: что делать хирургу?Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(2):53-60
Лейомиосаркома тела матки у пациентки раннего репродуктивного возраста.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(1):88-93
Эндометриоз диафрагмы.Российский вестник акушера-гинеколога. 2025;25(6):24-28
Повторные антирефлюксные операции: сравнительная оценка лапароскопического и робот-ассистированного методов.Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(3):14-20