Введение

Злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы способны негативно влиять на репродуктивный потенциал населения как женского, так и мужского пола наравне с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), другими воспалительными заболеваниями и патологическими состояниями, потенциально приводящими к развитию бесплодия, патологии беременности, самопроизвольным выкидышам, а также к росту числа недоношенных и маловесных младенцев и детей с врожденными пороками [1, 2]. В структуре заболеваемости женского населения ЗНО репродуктивной системы по локализации лидирующие позиции занимают рак молочной железы, тела матки, шейки матки (РШМ) и яичников, а среди мужского населения — рак простаты. При этом ЗНО репродуктивной системы вносят существенный вклад в потерю активных лет жизни и преждевременную смертность, имея в том числе существенную долю в структуре женской смертности, особенно среди женщин молодого, детородного возраста [3].

Дополнительную актуальность проблеме репродуктивного здоровья придает тот факт, что последние два десятилетия в большинстве стран мира отмечаются неуклонное снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни, что обусловлено историческими закономерностями влияния различных социальных и демографических факторов [4]. В большей части стран и территорий всего мира в 2021 г. фиксируемые показатели были ниже уровня воспроизводства населения, а существующие прогностические модели демонстрируют сохранение этой тенденции на многие годы вперед [5]. В России, в частности, проблема сохранения репродуктивного здоровья населения стоит особенно остро на фоне имеющихся демографических проблем, включающих низкую рождаемость, старение населения, миграционный отток и сокращение численности населения в некоторых регионах, а также высокое количество разводов и абортов, при активном распространении заболеваний, негативно влияющих на репродуктивное здоровье [6—8].

С позиции медицинского сообщества одним из ключевых факторов, определяющих демографическую ситуацию в стране, являются сохранение и поддержание репродуктивного здоровья населения. Репродуктивное здоровье — это комплексное и многогранное понятие, которое Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Репродуктивное здоровье подразумевает, что люди способны вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь и что у них есть возможность воспроизводить потомство и свобода решать, делать ли это, когда и как часто» [9].

На гинекологические ЗНО приходится, по оценкам, более 12% опухолей, поражающих женское население, при этом около 10% женщин, переживших рак, моложе 40 лет и потенциально заинтересованы в сохранении фертильности [10].

В случае с влиянием ЗНО органов репродуктивной системы на репродуктивное здоровье значительную роль играют профилактические мероприятия, способные эффективно повлиять на риск возникновения данных новообразований. Разрабатываются и внедряются эффективные программы как первичной, так и вторичной профилактики. Например, вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) как мера борьбы с РШМ и другими ВПЧ-ассоциированными видами рака или маммография и другие скрининговые методы в отношении диагностики рака молочной железы и прочих онкологических заболеваний. Однако планирование мероприятий, направленных на контроль и профилактику рассматриваемых заболеваний, невозможно без предшествующего эпидемиологического анализа, позволяющего полноценно оценить их масштабы, выявить присущие им особенности и дать им детальную характеристику. Подобный анализ в Российской Федерации целесообразен как в масштабах всей страны, так и в отдельных ее регионах, в частности значительный интерес представляет Московский регион, объединяющий два субъекта РФ (Москва и Московская область), на который приходятся около 15% населения страны.

Цель исследования: комплексный эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы взрослого населения в Российской Федерации и Московском регионе на протяжении последних лет.

Материал и методы

Ретроспективный эпидемиологический анализ проводился по данным официальной государственной статистики Российской Федерации за период с 2011 по 2023 г. В анализ включены заболевания, подлежащие официальному статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения: ЗНО женской (молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, тело матки, яичники, плацента) и мужской (половой член, простата, яички) репродуктивной системы.

Использованы данные официальной статистики по материалам форм федерального статистического наблюдения: №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» в Москве, Московской области, Центральном Федеральном округе (ЦФО) и Российской Федерации за 2011—2023 гг.

Заболеваемость анализировалась во временном интервале и среди различных возрастно-половых групп взрослого населения (18 лет и старше). Описательный этап исследования включал расчет интенсивных и экстенсивных показателей. В расчетах показателей использовались данные статистических бюллетеней Росстата «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту» за 2011—2023 гг.

Анализ и визуализация данных выполнены с использованием Microsoft Excel 2016. Для анализа динамики заболеваемости на графиках использована линейная тенденция с указанием формул расчета линейного тренда. Для расчета среднегодового темпа прироста/снижения (Ср. Тпр/сн) осуществляли предварительное выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов. Для оценки выраженности Ср. Тпр/сн принимали следующие критерии: 0—1,0% — стабильная заболеваемость, 1,1—5,0% — умеренно выраженная динамика, 5,1% и более — выраженное изменение заболеваемости.

Результаты

Среди взрослого женского населения за рассматриваемый период с 2011 по 2023 г. в РФ количество случаев ЗНО семи включенных в анализ локализаций (см. выше) увеличилось на 33,6% (со 108 387 до 144 844 случаев), среди них наибольшее количество случаев приходилось на рак молочной железы, доля которого выросла с 53,1 до 57,0%. Сравнение интенсивных показателей заболеваемости ЗНО репродуктивной системы среди взрослого женского населения на рассматриваемых территориях показывает главным образом тенденцию к умеренно выраженному росту и сохранению уровней заболеваемости, за исключением отмечаемого снижения ЗНО шейки матки и яичников в Москве (рис. 1, а—е; табл. 1). Наименьшая заболеваемость отмечена для рака плаценты (не более 0,2 случая на 100 тыс. женщин). Этот показатель характеризовался слабо выраженной тенденцией к снижению как в целом по РФ, так и в Московском регионе.

Рис. 1 (а—е). Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивной системы взрослого женского населения в РФ, ЦФО, Московской области и Москве в 2011—2023 гг. (на 100 тыс.).

Таблица 1. Заболеваемость взрослого населения Московского региона злокачественными новообразованиями репродуктивной системы в 2011—2023 гг.

Среди взрослого мужского населения количество случаев ЗНО трех рассматриваемых локализаций также увеличилось — на 50,1% (с 30 388 до 60 872 случаев), при этом большая доля случаев приходилась на ЗНО простаты; количество этих заболеваний увеличилось с 94,0 до 96,7%. Отмечается умеренно выраженный рост заболеваемости ЗНО полового члена и простаты при сохранении заболеваемости ЗНО яичка (за исключением умеренного снижения заболеваемости в Московской области) (рис. 2, а—в; см. табл. 1).

Рис. 2 (а—в). Заболеваемость ЗНО репродуктивной системы взрослого мужского населения в РФ, ЦФО, Московской области и Москве в 2011—2023 гг. (на 100 тыс.).

Для большинства ЗНО репродуктивной системы характерно постепенное увеличение заболеваемости с возрастом, при этом наибольшие уровни заболеваемости отмечаются в возрастных группах за пределами среднего репродуктивного возраста. Исключение составляют ЗНО шейки матки и плаценты у женщин и ЗНО яичка у мужчин (табл. 2). Для ЗНО молочной железы, влагалища, простаты наиболее высокие среднемноголетние показатели заболеваемости отмечены в возрастной группе 70—79 лет, для ЗНО вульвы и полового члена — в группе 80 лет и старше, а для ЗНО тела матки и яичника — в группе 60—69 лет. Наиболее высокий среднемноголетний уровень заболеваемости ЗНО шейки матки приходится на возрастную группу 40—49 лет, при этом в группе 30—39 лет данный показатель составляет 26,4 на 100 тыс. женщин.

Таблица 2. Среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы в разных возрастных группах в РФ в 2011—2023 гг.

Ввиду относительно высокой заболеваемости РШМ среди женщин репродуктивного возраста представляет особый интерес анализ динамики заболеваемости в различных возрастных группах на включенных в исследование территориях (рис. 3, а—г). В Московском регионе отмечено наиболее выраженное снижение заболеваемости в возрастных группах 18—29 лет (в Москве — с 2,0 до 1,5 на 100 тыс., ср. Тпр/сн= –5,6%; в Московской области — с 4,4 до 2,5 на 100 тыс., Ср. Тпр/сн= –4,5%) и 30—39 лет (в Москве — с 15,3 до 10,2 на 100 тыс., ср. Тпр/сн = –4,8%; в Московской области — с 20,3 до 19,0 на 100 тыс., Ср. Тпр/сн = –1,6%). При этом в возрастной группе 50—59 лет в Московской области отмечен умеренный рост заболеваемости РШМ — с 29,1 до 39,4 на 100 тыс. (Ср. Тпр/сн=1,4%). По России в целом для заболеваемости РШМ характерна стабилизация, без выраженной динамики роста или снижения (см. рис. 3, а—г).

Рис. 3 (а—г). Заболеваемость злокачественными образованиями шейки матки в различных возрастных группах женского населения в РФ, ЦФО, Московской области и Москве в 2011—2023 гг. (на 100 тыс.).

Обсуждение

При анализе заболеваемости ЗНО органов репродуктивной системы стоит отметить, что, как и для большинства ЗНО других локализаций, в последнее десятилетие наблюдается рост показателей, несмотря на некоторое снижение количества регистрируемых случаев в период пандемии COVID-19 [11]. По результатам проведенного анализа, некоторые положительные тенденции в виде стабилизации показателей или умеренного снижения можно отметить для ЗНО яичников, плаценты и шейки матки. Последнее представляет отдельный интерес ввиду доступности крайне эффективных мер профилактики, нашедших отражение в программе ВОЗ по глобальной элиминации РШМ [12]. К сожалению, в России не все компоненты настоящей программы полноценно реализуются в настоящее время. В частности, вакцинация против ВПЧ пока включена только в отдельные региональные программы вакцинации, а не в Национальный календарь прививок, и имеет ограниченный охват в целевых группах. Впрочем, регистрация отечественной вакцины против ВПЧ, произошедшая в 2025 г., должна в дальнейшем поспособствовать улучшению ситуации [13].

Из результатов анализа видно, что в Московском регионе ситуация с РШМ несколько лучше, чем по стране в целом, особенно обращает внимание более выраженное снижение заболеваемости среди молодых девушек 18—29 лет и женщин 30—39 лет. Это косвенно может свидетельствовать об эффективности проводимых в регионе профилактических мероприятий, включая вакцинацию девочек против ВПЧ, которая проводится более 17 лет, и скрининговые программы [14, 15]. Однако для достижения заявленных в Глобальной программе элиминации РШМ показателей профилактические мероприятия в отношении РШМ и ВПЧ в Московском регионе также требуют дальнейшего совершенствования и более широкого и активного внедрения, в том числе рассматривая возможность проведения вакцинопрофилактики ВПЧ среди подростков обоих полов [16, 17].

В целом наблюдаемая ситуация по росту количества ЗНО органов репродуктивной системы способствует дальнейшему сохранению и росту влияния указанных заболеваний на репродуктивный потенциал, что требует разработки более эффективных мер профилактики. Кроме того, необходимо отметить, что негативное влияние на репродуктивную функцию могут оказывать не только ЗНО органов репродуктивной системы, но и имеющие другую локализацию опухоли, а также их непосредственное лечение. Отмечается, что противоопухолевая терапия обладает выраженной гонадотоксичностью и служит наиболее частой причиной ятрогенной утраты фертильности у молодых женщин и девушек с онкологическим заболеванием [18].

Рассматривая влияние ЗНО органов репродуктивной системы на демографическую ситуацию, помимо снижения или утраты репродуктивной функции, следует учитывать значительный вклад в повышение смертности населения. ЗНО в целом занимают второе место в структуре смертности в Российской Федерации, уступая лишь болезням системы кровообращения [19]. Для сокращения смертности населения от ЗНО органов репродуктивной системы также необходимо улучшение программ профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения в части скрининга на рак шейки и тела матки, простаты и молочной железы путем повышения как качества осмотра, так и доступности эффективных лабораторных методов исследования [3, 20].

Заключение

При анализе заболеваемости ЗНО органов репродуктивной системы стоит отметить, что, как и для большинства ЗНО других локализаций, в последнее десятилетие отмечается рост этих показателей. По результатам проведенного анализа некоторые положительные тенденции в виде стабилизации показателей или умеренного их снижения можно отметить для ЗНО яичников, плаценты и шейки матки. Для большинства ЗНО репродуктивной системы характерно постепенное увеличение заболеваемости с возрастом, при этом наибольшая заболеваемость отмечается в возрастных группах за пределами среднего репродуктивного возраста; исключение составляют ЗНО шейки матки и плаценты у женщин и ЗНО яичка у мужчин.

Представленный эпидемиологический анализ может служить основой для дальнейшего планирования и совершенствования мероприятий, направленных на профилактику ЗНО органов репродуктивной системы как в Московском регионе, так и в стране в целом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Брико Н.И., Зароченцева Н.В., Лопухов П.Д., Шмаков Р.Г.

Сбор и обработка материала — Лопухов П.Д., Смирнова В.М.

Статистическая обработка — Лопухов П.Д.

Написание текста — Зароченцева Н.В., Лопухов П.Д., Смирнова В.М.

Редактирование — Брико Н.И., Отдельнова О.Б., Шмаков Р.Г.

Authors declare lack of the conflicts of interests.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Briko N.I., Zarochentseva N.V., Lopukhov P.D., Shmakov R.G.

Data collection and processing — Lopukhov P.D., Smirnova V.M.

Statistical processing of the data — Lopukhov P.D.

Text writing — Zarochentseva N.V., Lopukhov P.D., Smirnova V.M.

Editing — Briko N.I, Otdel’nova O.B., Shmakov R.G.