Родоразрешение женщин с эпилепсией: аспекты анестезиологии

Авторы:

Екатерина Борисовна Ефимкова,

Екатерина Юрьевна Упрямова,

Елена Валерьевна Дулаева,

Светлана Викторовна Новикова,

Татьяна Сергеевна Будыкина,

Павел Николаевич Власов,

Ирина Ивановна Бочарова,

Роман Георгиевич Шмаков

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):23-30.

DOI: 10.17116/rosakush20262603123

Прочитано: 402 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности различных методов обезболивания родов у пациенток с эпилепсией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное наблюдательное исследование с участием 313 пациенток с эпилепсией, родоразрешенных через естественные родовые пути в период с 2017 по 2024 г. Пациентки были разделены на группы в зависимости от активности заболевания (активная эпилепсия, медикаментозная ремиссия, безмедикаментозная ремиссия более 5 лет). Для обезболивания вагинальных родов (n=313) применялись медикаментозное обезболивание (МО), эпидуральная анальгезия (ЭА) и их комбинация (ЭА+МО). Оценка эффективности включала динамику боли по ВАШ и уровни биохимических маркеров стресса (α-амилаза слюны, субстанция Р).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Комбинированный метод (ЭА+МО) продемонстрировал наибольшую эффективность: через 60—90 мин после начала обезболивания уровень боли по ВАШ снизился на 47—54%, а уровень маркеров стресса — на 24—60%. У пациенток с активной эпилепсией и высоким уровнем тревожности этот метод обеспечивал наиболее стабильную анальгезию. При изолированном применении ЭА к концу родов регистрировалось восстановление интенсивности боли до уровня, сопоставимого с исходными показателями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированный метод обезболивания (ЭА+МО) является наиболее эффективным при самопроизвольных родах у женщин с эпилепсией, особенно первородящих с активной формой заболевания. Ведение таких пациенток требует междисциплинарного подхода и индивидуализации анестезиологического пособия с учетом психоэмоционального статуса.

Ключевые слова

эпилепсия
беременность
роды
обезболивание родов
эпидуральная анальгезия
тревожность
биохимические маркеры стресса
визуальная аналоговая шкала

Дата поступления: 20.10.2025

Дата принятия в печать: 04.03.2026

Дата публикации: 29.06.2026

Литература / References

Perucca P, Battino D, Bromley R, Chen L, Craig J, Hernandez-Diaz S, Holmes L, Koshy K, Meador K, Menon R, O’Brien T, Pennell P, Zhou D, Tomson T. Epilepsy-pregnancy registries: An update. Epilepsia. 2025;66:1:47-59. https://doi.org/10.1111/epi.18180
Петрухин В.А., Рязанцева Е.В., Цивцивадзе Е.Б., Власов П.Н., Новикова С.В. Ведение беременности и родов у беременных с эпилепсией. Доктор.Ру. 2017;8:22-27.
Цивцивадзе Е.Б., Петрухин В.А., Новикова С.В., Власов П.Н., Рязанцева Е.В., Климова И.В. Беременность при эпилепсии: тактика ведения и родоразрешения. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66:5:69-79.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Новикова С.В., Петрухин В.А., Шугинин И.О., Власов П.Н., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Аксенов А.Н., Микаелян А.В., Бирюкова Н.В., Ефанов А.А., Федотова А.В., Цивцивадзе Е.Б., Самко А.А., Климова И.В., Упрямова Е.Ю., Рязанцева Е.В., Игнатьева М.А. Алгоритм наблюдения за беременными с эпилепсией. Информационно-методическое письмо. М. 2016.
Gaus V, Ilyas-Feldmann M, Schmitz B. Epilepsie und Schwangerschaft (Epilepsy and pregnancy). Nervenarzt. 2024;95:4:335-341. (In German). https://doi.org/10.1007/s00115-024-01626-4
Reddy AP, Hopp J. Epilepsy and pregnancy: A review. Curr Neurol Neuroscie Reports. 2021;21:6:1-10. https://doi.org/10.1007/s11910-021-01133-y
Hope OA, Harris KM. Management of epilepsy during pregnancy and lactation. BMJ. 2023;382:e074630. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074630
Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей», 2022 г.
Margolese N, Badeghiesh A, Baghlaf H, Jacobson S, Dahan M. Maternal epilepsy and pregnancy, delivery and neonatal outcomes: A population-based retrospective cohort study. Epilepsy & Behavior. 2025;163:110221. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2024.110221
Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации (протокол лечения). «Федерация анестезиологов-реаниматологов», 2018 г.
Клинические рекомендации. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024г. «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ).
Упрямова Е.Ю., Шифман Е.М., Краснопольский В.И., Овезов А.М. Программированный интермиттирующий эпидуральный болюс (PIEB) для обезболивания самопроизвольных родов. Анестезиология и реаниматология. 2020;4:69-77.
Yuba T, Koyama Y, Kinishi Y, Uokawa R, Ootaki C, Shimada S, Fujino Y. Analysis of maternal and fetal oxidative stress during delivery with epidural analgesia. Reprod Sci. 2024;31:9:2753-2762. https://doi.org/10.1007/s43032-024-01580-1
Ding X-X, Wu Y-L, Xu S-J, Zhu R-P, Jia X-M, Zhang S-F, Huang K, Zhu P, Hao J-H, Tao F-B. Maternal anxiety during pregnancy and adverse birth outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. J Affect Disord. 2014;159:103-110. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.02.027
Schetter CD, Tanner L. Anxiety, depression and stress in pregnancy: implications for mothers, children, research, and practice. Curr Opin Psychiatry. 2012;25:2:141-148. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3283503680
Kofke WA. Anesthetic management of the patient with epilepsy or prior seizures. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23:3:391-399.