Мультидисциплинарные аспекты ведения беременности при онкологическом заболевании матери и пороках развития плода
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2025;25(6):69-76.
DOI: 10.17116/rosakush20252506169
Прочитано: 1088 раз
Резюме
В последние годы неуклонно увеличивается частота выявления злокачественных новообразований у беременных пациенток. Ведение пациенток с этой патологией вызывает множество вопросов, включая потенциальную возможность негативного влияния на плод как самого онкологического процесса, так и диагностических технологий и лечебных протоколов, назначаемых матери. Сочетание рака и беременности представляет собой сложную проблему, требующую междисциплинарного подхода, включающего врачей различных специальностей — от онкологов, хирургов, химиотерапевтов до акушеров-гинекологов, генетиков и психотерапевтов. В работе представлено уникальное клиническое наблюдение с диагностированными во время беременности патологическими состояниями у матери и плода: раком молочной железы — у беременной, краниосиностозом в сочетании с гетерозиготными вариантами в генах CDC42BPB и RPS6KA3 — у плода. Благодаря высокому уровню антенатальной ультразвуковой диагностики учреждения третьего уровня и успешному межклиническому взаимодействию удалось разработать оптимальную тактику ведения беременности и родов, а также обеспечить своевременное специализированное лечение матери и новорожденного. В статье обращено внимание на острую необходимость повышения качества амбулаторного обследования и скрининговых этапов пренатального обследования плода, а также разработки индивидуализированного мультидисциплинарного подхода к ведению пациенток с раком, диагностированным на фоне беременности, направленного на достижение максимальной эффективности лечения, увеличения длительности и качества предстоящей жизни обоих пациентов.
Ключевые слова
- рак молочной железы
- беременность
- врожденные пороки развития плода
- краниосиностоз
- пренатальная диагностика
- секвенирование экзома
Дата поступления: 12.12.2024
Дата принятия в печать: 10.01.2025
Дата публикации: 02.12.2025
- Wu P, Jordan KP, Chew-Graham CA, Mohamed MO, Barac A, Lundberg GP. In-Hospital complications in pregnant women with current or historical cancer diagnoses. Mayo Clinic Proceedings. 2021;96:2779-2792. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.03.038
- Ma KK, Monsell SE, Chandrasekaran S, Gadi VK, Gammill HS. Cancer and pregnancy: National trends. Am J Perinatol. 2022; 39:144-153. https://doi.org/10.1055/s-0040-1714394
- Петкау В.В., Киселева К.Е., Киселев Е.А., Ефремов С.А., Анкудинов Н.О., Каримова А.А. Злокачественные новообразования, ассоциированные с беременностью: популяционное исследование. Злокачественные опухоли. 2023;13:1:5-10. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-1-5-10
- Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist. 2002;7:279-287. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2002-0279
- Hepner A, Negrini D, Hase EA, Exman P, Testa L, Trinconi AF. Filassi JR, Francisco RPV, Zugaib M, O’Connor TL, Martin MG. Cancer during pregnancy: The Oncologist overview. World J Oncol. 2019;10:28-34. https://doi.org/10.14740/wjon1177
- Волочаева М.В., Полушкина Е.С., Шмаков Р.Г., Шетикова О.В. Ведение беременности у женщин с онкологическими заболеваниями (10-летний опыт). Акушерство и гинекология. 2012;6:92-98.
- Пароконная А.А. Рак молочной железы и беременность. Злокачественные опухоли. 2015;2:7-14.
- Шмаков Р.Г., Ахмедова А.И., Полушкина Е.С., Демина Е.А., Мангасарова Я.К., Тумян Г.С. Современные принципы ведения беременности у пациенток с лимфомами. Акушерство и гинекология. 2019;7:40-48. https://doi.org/10.18565/aig.2019.7.40-48
- Walters B, Midwinter I, Chew-Graham CA, Jordan KP, Sharma G, Chappell LC, Crosbie EJ, Parwani P, Mamas MA, Wu P. Pregnancy-associated cancer: A Systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2024;8:188-199. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2024.02.002
- Auger N, Maniraho A, Ayoub A, Arbour L. Association of maternal cancer with congenital anomalies in offspring. Paediatr Perinat Epidemiol. 2024;38:121-129. https://doi.org/10.1111/ppe.13031
- Momen N, Ernst A, Arendt LH, Olsen J, Li J, Gissler M. Maternal cancer and congenital anomalies in children — a Danish nationwide cohort study. PLOS One. 2017;12:e0173355. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173355
- Toure AI, Bathily YCD, Mihimit A, Ba M, Cherif H, Keita M, Balde S, Traore B. Breast cancer and pregnancy: Epidemiology and prognosis. Gynecol Reprod Health. 2024;8:2:1-6. https://doi.org/10.33425/2639-9342.1243
- Berretta M, Buonomo OC, Vanni G, Facchini BA. Breast cancer updates. chapter: Breast cancer and pregnancy: Epidemiology, phenotypes, presentation during pregnancy, and therapeutic approaches. Intech Open. 2023;306. https://doi.org/10.5772/intechopen.109344
- The UK breast cancer in pregnancy (UKBCiP) Study. Incidence, diagnosis, management and short-term outcomes of breast cancer first diagnosed during pregnancy in the United Kingdom: A population-based descriptive study. NIHR Open Res. 2024;4:40-57. https://doi.org/10.3310/nihropenres.13652.1
- Тер-Ованесов М.Д., Шаль Е.П., Кукош М.Ю., Оганисян А.Н. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью: диагностика, лечение, прогноз. Медицинский алфавит. 2018;2:29:10-16. https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/756
- Matos APE, Ovcaricek T. Breast cancer during pregnancy: Retrospective institutional case series. Radiol Oncol. 2021;55:3:362-368. https://doi.org/10.2478/raon-2021-0022
- Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Арутюнян А.М. Ассоциированный с беременностью рак молочной железы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19:4:77-81. https://doi.org/10.17116/rosakush20191904177
- Amant F, Lefrère H, Borges VF, Cardonick E, Lambertini M, Loibl S. The definition of pregnancy-associated breast cancer is outdated and should no longer be used. Lancet Oncol. 2021;22:753-754. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00183-2
- Loibl S, Schmidt A, Gentilini O, Kaufman B, Kuhl C, Denkert C. Breast cancer diagnosed during pregnancy: Adapting recent advances in breast cancer care for pregnant patients. JAMA Oncol. 2015;1:1145-1153. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2015.2413
- Паукер В.А., Шмаков Р.Г. Онкологические заболевания и беременность. Акушерство и гинекология. 2013;11:13-18. https://aig-journal.ru/articles/Onkologicheskie-zabolevaniya-i-beremennost.html
- Rojas KE, Bilbro N, Manasseh D-M, Borgen PI. A Review of pregnancy-associated breast cancer: Diagnosis, local and systemic treatment, and prognosis. J Women’s Health. 2019;28:778-784. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7264
- Martínez MT, Bermejo B, Hernando C, Gambardella V, Cejalvo JM, Lluch A. Breast cancer in pregnant patients: A review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;230:222-227. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.04.029
- Reyes E, Xercavins N, Saura C, Espinosa-Bravo M, Gil-Moreno A, Cordoba O. Breast cancer during pregnancy: matched study of diagnostic approach, tumor characteristics, and prognostic factors. Tumori. 2020;106:378-387. https://doi.org/10.1177/0300891620925158
- Alghamdi SA. Gadolinium-Based Contrast Agents in Pregnant Women: A Literature review of MRI safety. Cureus. 2023;15:e38493. https://doi.org/10.7759/cureus.38493
- Copel J, El-Sayed Y, Heine RP, Wharton KR. Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2017;130:e210—e216. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002355
- Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30:1194-1220. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
- Boere I, Lok C, Poortmans P, Koppert L, Painter R, Heuvel-Eibrink MMVd, Amant F. Breast cancer during pregnancy: epidemiology, phenotypes, presentation during pregnancy and therapeutic modalities. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;82:46-59. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2022.05.001
- Fazeli S, Sakala M, Rakow-Penner R, Ojeda-Fournier H. Cancer in pregnancy: breast cancer. Abdominal Radiol. 2023;48:1645-1662. https://doi.org/10.1007/s00261-023-03824-1
- Захарова Н.В., Терешин О.С., Булынский Д.Н., Удовиченко И.В., Самылов В.В., Важенина И.И., Коростелев А.М., Шмидт А.В., Охитина Е.О., Боровинских М.И. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью. Уральский медицинский журнал. 2021;20:2:75-79. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-2-75-79
- Amant F, Nekljudova V, Maggen Ch, Seither F, Neven P, Cardonick E. Outcome of breast cancer patients treated with chemotherapy during pregnancy compared with non-pregnant controls. J Clin Oncol. 2021;39:515. https://doi.org/10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.515
- Nguyen B, Venet D, Azim HA, Brown D, Desmedt C, Lambertini M. Breast cancer diagnosed during pregnancy is associated with enrichment of non-silent mutations, mismatch repair deficiency signature and mucin mutations. NPJ Breast Cancer. 2018;4:1-7. https://doi.org/10.1038/s41523-018-0077-3
- De la Haba-Rodríguez JR, Mínguez P, Rojo F, Martín M, Alba E, Servitja S. Gestational breast cancer: distinctive molecular and clinico-epidemiological features. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2024;29:18. https://doi.org/10.1007/s10911-024-09571-3
- Волочаева М.В., Шмаков Р.Г., Параконная А.А. Тактика ведения беременности при раке молочной железы. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014;2:39-42.
- Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Залесская С.А., Арутюнян А.М., Боровков И.М. Химиотерапия во время беременности: возможности и риски. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19:3:81-85. https://doi.org/10.17116/rosakush20191903181
- van Gerwen M, Maggen C, Cardonick E, Verwaaijen EJ, van den Heuvel-Eibrink M, Shmakov RG, Boere I, Gziri MM, Ottevanger PB, Lok CAR, Halaska M, Shao LT, Struys I, van Dijk-Lokkart EM, Van Calsteren K, Fruscio R, Zola P, Scarfone G, Amant F; International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy. Association of chemotherapy timing in pregnancy with congenital malformation. JAMA Netw Open. 2021;4:e2113180. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.13180
- Серов В.Н., Шмаков Р.Г., Полушкина Е.С., Волочаева М.В. Рак и беременность. Русский медицинский журнал. 2015;20:1195-1197.
- de Haan J, Verheecke M, Van Calsteren K, Van Calster B, Shmakov RG, Gziri MM, Halaska MJ, Fruscio R, Lok CAR, Boere IA, Zola P, Ottevanger PB, de Groot CJM, Peccatori FA, Steffensen KD, Cardonick EH, Polushkina E, Rob L, Ceppi L, Sukhikh GT, Han SN, F Amant; International Network on Cancer and Infertility Pregnancy (INCIP). Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients. Lancet Oncol. 2018;19:337-346. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30059-7
- Maggen C, Wolters VERA, Cardonick E, Fumagalli M, Halaska MJ, Lok CAR, de Haan J, Van Tornout K, Van Calsteren K, Amant F; International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy (INCIP). Pregnancy and cancer: the INCIP Project. Curr Oncol Reports. 2020;22:17. https://doi.org/10.1007/s11912-020-0862-7
- Swanson J, Oppenheimer A, Al-Mufarrej F, Pet M, Arakawa C, Cunningham M, Gruss J, Hopper R, Birgfeld C. Maternofetal trauma in craniosynostosis. Plast Reconstr Surg. 2015;136:214e-222e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000001468
- Burokas L. Craniosynostosis: Caring for infants and their families. Crit Care Nurse. 2013;33:39-50. https://doi.org/10.4037/ccn2013678
- Vainio HV. Carcinogenesis and teratogenesis may have common mechanisms. Scandinavian J Work, Environment Health. 1989;15:13-17. https://doi.org/10.5271/sjweh.1889
- Spazzapan P, Velnar T. Isolated sagittal craniosynostosis: A Comprehensive review. Diagnostics (Basel). 2024;14:435. https://doi.org/10.3390/diagnostics14040435
- Kague E, Medina-Gomez C, Boyadjiev SA, Rivadeneira F. The genetic overlap between osteoporosis and craniosynostosis. Front Endocrinol. 2022;13:1-17. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1020821
- Stengel K, Zheng Y. Cdc42 in oncogenic transformation, invasion, and tumorigenesis. Cell Signal. 2011;23:1415-1423. https://doi.org/10.1016/j.cellsig.2011.04.001
- Chrysanthou E, Gorringe KL, Joseph C, Craze M, Nolan CC, Diez-Rodriguez M, Green AR, Rakha EA, Ellis IO, Mukherjee A. Phenotypic characterisation of breast cancer: the role of CDC42. Breast Cancer Res Treat. 2017;164:317-325. https://doi.org/10.1007/s10549-017-4267-8
Рекомендуем статьи по данной теме:
Выраженность тревожно-депрессивных расстройств у беременных с различным акушерским анамнезом. (Оригинальное исследование).Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):19-24
Лимфопролиферативные заболевания в период беременности. Отдаленные исходы для матери и ребенка.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):5-18
Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия IA стадии, ассоциированная с беременностью: возможности отсрочки лечения (клиническое наблюдение и обзор литературы).Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):76-81
Внутриутробное закрытие открытого артериального протока.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):79-81
Серия клинических случаев беременных пациенток с клапанными пороками сердца: i muri sono nella mente.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):62-66
Осложнения атопического дерматита: современное состояние проблемы.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):341-346
Возможности применения ультразвукового допплерографического скрининга междолевых артерий почек и методики исследования у беременных для уточнения стадии или диагностики хронической болезни почек.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):80-87
Рак во время беременности и врожденные пороки развития плода.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(1):33-41
Тест на отцовство.Проблемы репродукции. 2025;31(4):41-45
Результаты оценки частоты поражения регионарных лимфатических узлов у больных ранним раком молочной железы прогностически неблагоприятного молекулярно-биологического типа.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(7):11-15