Лимфопролиферативные заболевания — третий по распространенности вид злокачественных новообразований, выявляемых у беременных пациенток. Высокая эффективность терапии таких пациенток делает актуальным изучение отдаленных результатов их лечения, а также состояния здоровья их детей.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Представить особенности течения беременности и ее исходов у пациенток с выявленным лимфопролиферативным заболеванием во время беременности, оценить отдаленные эффекты проведенного лечения, а также проанализировать физическое развитие детей, родившихся у матерей с лимфомой, при рождении и в катамнезе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 2009 по 2025 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России проходили лечение 44 пациентки с установленным во время беременности диагнозом лимфопролиферативного заболевания. Диагноз неходжкинской лимфомы был установлен 28 (64%) беременным, 16 (36%) — лимфомы Ходжкина. Среди 44 пациенток — 36 (82%) химиотерапию проводили в период беременности, у 8 (18%) лечение было отложено до родоразрешения. Медиана возраста пациенток на момент выявления заболевания составила 30 (диапазон 20—39) лет. В настоящем ретроспективном одноцентровом когортном исследовании выполнен анализ развития 46 детей, рожденных у 44 пациенток с выявленной лимфомой в период гестации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При медиане наблюдения 56 (диапазон 2—186) мес 43 (98%) из 44 пациенток живы и находятся в состоянии ремиссии заболевания. Полной ремиссии после первой линии терапии достигли 30 (68%) пациенток. Остальным 14 (32%) пациенткам потребовалось проведение второй и последующей линий лечения по причине неэффективности первоначальной терапии. В ходе химиотерапии зарегистрировали 6 (14%) случаев прогрессирования заболевания. Ранние рецидивы (<1 года) зарегистрированы в 2 (4%) наблюдениях, поздний рецидив (>1 года) — в 1 (2%) случае. Одна пациентка умерла в позднем послеродовом периоде от септических осложнений после высокодозной химиотерапии, проводимой в связи с прогрессией заболевания.
Медиана гестационного возраста новорожденных составила 36 (диапазон 26—40) нед, недоношенными были рождены 27 (61%) из 46 детей. Наблюдение в отделении реанимации потребовалось 22 (49%) новорожденным. Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы выявлены у 2 (4%) детей: 1 (2%) случай открытого артериального протока и 1 (2%) случай дефекта межжелудочковой перегородки. При этом ни одно из выявленных патологических состояний не потребовало хирургического вмешательства. На момент проведения исследования медиана возраста детей составила 5,0 (диапазон — 0,3—15,3) года. При катамнестическом наблюдении у 11 из 46 детей были диагностированы заболевания ЛОР-органов: аденоидная гипертрофия — у 4 (9%), тонзиллит — у 1 (2%), ларингит — у 3 (7%), отит — у 3 (7%). Одному (2%) ребенку, мать которого не получала химиотерапию во время беременности, на первом году жизни был установлен диагноз детского церебрального паралича.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на диагностические и терапевтические сложности при верификации лимфопролиферативных заболеваний во время беременности, а также высокую частоту преждевременных родов, долгосрочные катамнестические наблюдения демонстрируют благоприятные исходы. У пациенток сохраняются длительные ремиссии, а состояние их детей в большинстве случаев является удовлетворительным.
