Патогенетические аспекты плацентарных нарушений у беременных с йододефицитными заболеваниями на основании изучения морфологических и иммуногистохимических особенностей последов

Наличие йододефицитного заболевания (ЙДЗ) щитовидной железы в сочетании с наличием специфических аутоантител ассоциировано с повышенным риском развития акушерских и перинатальных осложнений вследствие плацентарных нарушений, однако патогенетические механизмы данного процесса остаются недостаточно изученными. Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью указанной патологии и необходимостью оптимизации стратегий снижения перинатальных осложнений посредством выявления ключевых звеньев патогенеза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить патоморфологические и иммуногистохимические особенности последов с определением экспрессии HLA-DR в децидуальной ткани, амниотической оболочке и строме ворсин в аспекте выяснения патогенетических механизмов плацентарных нарушений у женщин с ЙДЗ щитовидной железы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное контролируемое сравнительное исследование, которое включало участие 41 женщины. В основную группу вошла 21 женщина с йододефицитным заболеванием. Основная группа дополнительно разделена на группу 1 — пациентки с ЙДЗ и отсутствием антител к ткани щитовидной железы (n=9), группу 2 — беременные с ЙДЗ и наличием антител к ткани щитовидной железы (n=12). В группу 3 (контрольную) включено 20 пациенток без патологии щитовидной железы. Осуществлен клинико-анамнестический анализ основных характеристик обследованных женщин, проведена оценка состояния новорожденных, морфологический анализ последов, количественная оценка экспрессии HLA-DR II α цепи в B-лимфоцитах с использованием иммуногистохимического метода. Данные обработаны в программах Microsoft Excel и SPSS Statistics 7.0 с расчетом критериев Манна—Уитни и точного одностороннего метода Фишера с поправкой Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У женщин с патологией щитовидной железы (особенно при наличии аутоантител) чаще наблюдались потери беременности (соответственно 38,1 и 10,0%; p=0,015), плацентарные нарушения (38,1 и 5,0%; p=0,013) и гестационный сахарный диабет (47,6 и 5,0%; p=0,002). Роды у женщин с патологией щитовидной железы чаще были индуцированными (соответственно 71,4 и 15,0%; p=0,0003). Из осложнений преобладала слабость родовой деятельности, которая в большей степени была характерна для женщин с наличием антител к ткани щитовидной железы на фоне ЙДЗ (25,0 и 0,0%; p=0,044), и малый вес ребенка при рождении (23,8 и 0%; p=0,027). Новорожденные от матерей с ЙДЗ имели более низкую оценку по шкале Апгар (p=0,038) и высокую частоту гипоксически-ишемической энцефалопатии (66,7%, p=0,043), особенно при наличии аутоантител у матерей (75%, p=0,014). Гистологический анализ плацент основной группы выявил признаки нарушения ангиогенеза. При иммуногистохимическом исследовании обнаружена более высокая экспрессия HLA-DR II в децидуальной оболочке женщин с патологией щитовидной железы (39,9 и 12,1; p=0,009), особенно при наличии специфических аутоантител (47,2 и 12,1; p=0,038), что отражает преимущественно аутоиммунные процессы в материнском ложе плаценты. Экспрессия HLA-DR II в амниотической оболочке также преобладала у женщин с ЙДЗ и наличием специфических антител к ткани щитовидной железы, при этом в строме ворсинчатого хориона повышенная экспрессия HLA-DR II выявлена преимущественно у женщин с ЙДЗ без антител (p=0,003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В районах края с дефицитом йода наблюдается рост аутоиммунных и йододефицитных состояний, что означает необходимость комплексного подхода начиная с прегравидарного этапа. Исследование выявило взаимосвязь иммунных и эндокринных нарушений, влияющих на репродуктивное здоровье женщин и приводящих к акушерским осложнениям даже при бессимптомном носительстве аутоантител.