Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — одно из наиболее частых нарушений менструального цикла у женщин детородного возраста. Диагностика ФГА основана на исключении других причин отсутствия менструации, в том числе органических и анатомических нарушений. Это состояние является обратимым при ликвидации основных причин. Основная детерминанта расстройства — сочетание психосоциального и метаболического стресса. Предрасполагающие факторы включают низкую энергетическую доступность, дефицит питательных веществ, чрезмерную физическую активность, отсутствие регенерации эндометрия, нарушение сна, эмоциональное напряжение, неуправляемый хронический или тяжелый стресс и дисфункциональное поведение. В ответ на перечисленные факторы блокируется пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что приводит к аномальной секреции гипофизом тропных гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В результате выработка эстрогена снижается, и овуляция не происходит. Прогестерон также отсутствует, поскольку овуляция полностью заблокирована, а прогестерон вырабатывается в результате лютеинизации гранулезных клеток овулирующего фолликула. Весь месячный цикл дерегулируется и со временем полностью прекращается. Примечательно, что изменения в менструальном цикле — последний признак расстройства. Такие симптомы, как отсутствие овуляции и сокращенная лютеиновая фаза должны вызывать первоочередное беспокойство. Эти проявления существуют, несмотря на кажущееся нормальным ежемесячное выделение из матки кровянистого отделяемого. Без использования специализированных тестов эти нарушения зачастую остаются незамеченными. В других наблюдениях более выраженные сигналы включают нерегулярные менструации, удлиненные циклы и кровянистые выделения, называемые «олигополименореей». Последним этапом является полное отсутствие менструации.