ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности и влияния неодимового лазера на биомеханические свойства влагалищной стенки у пациенток с пролапсом тазовых органов I—II степени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 92 пациентки в возрасте 35—50 лет, среди них 54 с подтвержденным диагнозом — пролапс тазовых органов I—II степени, 38 — без пролапса, но с патологией, требующей хирургического вмешательства с возможностью биопсии стенки влагалища.

Были сформированы 3 группы наблюдения: 1-я группа — 38 пациенток без пролапса тазовых органов, оперированных по другим показаниям с получением фрагментов стенки влагалища; 2-я группа — 12 пациенток, которым проводилось оперативное вмешательство по поводу пролапса тазовых органов I—II степени в объеме передней и/или задней кольпорафии без лечения в предоперационном периоде; 3-я группа — 42 пациентки с пролапсом тазовых органов, получавшие лазерную терапию в предоперационном периоде, а затем — оперативное вмешательство в объеме передней и/или задней кольпорафии. Воздействие лазерным излучением на стенку влагалища проводилось с использованием неодимового (Nd:YAG) лазера в количестве трех процедур с интервалом 1 мес в качестве предоперационной подготовки.

У 21 пациентки упругие свойства тканей стенки влагалища изучались ex vivo на биопсийных образцах с помощью фазочувствительной компрессионной оптической когерентной эластографии (К-ОКЭ) с одновременным гистологическим исследованием. Гистологические образцы готовили в соответствии со стандартной процедурой и окрашивали по стандартным протоколам гематоксилином и эозином для предварительной оценки структуры ткани и по Ван-Гизону для количественной и качественной оценки коллагеновых волокон подслизистого слоя.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинически установлены отсутствие у лазерной терапии побочных действий и осложнений и увеличение индекса вагинального здоровья практически до нормативных показателей. Получены убедительные данные о структурной перестройке соединительнотканного подслизистого слоя стенки влагалища у женщин с пролапсом, который определяет ее устойчивость к растяжению под влиянием различных факторов. В частности, наблюдались снижение жесткости, уменьшение толщины пучков коллагена, развитие деструктивных процессов. Напротив, характер реорганизации тканей стенки влагалища после воздействия Nd:YAG-лазера определялся увеличением количественных показателей соединительнотканных структур подслизистого слоя стенки влагалища при гистологическом исследовании, а также восстановлением жесткости на К-ОКЭ-изображениях, что свидетельствует об интенсификации регенерации и улучшении морфометрических параметров ткани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные позитивные изменения биомеханических свойств влагалищной стенки являются результатом индуцируемой лазерным излучением реорганизации субэпителиального слоя стенки влагалища, что в совокупности с положительными изменениями клинической картины позволяет сделать предварительный вывод о патогенетической значимости использования неодимового лазера в комплексном лечении пациенток с пролапсом I—II степени.