Введение

Организация комплексного подхода в системе родовспоможения является фактором формирования и становления семейных ценностей и залогом здоровья будущего поколения.

В настоящее время все этапы, связанные с деторождением, превратились из физиологического процесса в социальную драму. Беременность, роды, появление новорожденного сопровождаются изменением состояния здоровья женщины даже при физиологически протекающих процессах, значимыми психоэмоциональными нагрузками для всех членов семьи, дополнительными материальными затратами, страхами и тревогами за будущее ребенка.

За последние два десятилетия в западных странах произошла смена парадигмы в перинатальном здравоохранении, когда психическое здоровье было признано основным фактором, способствующим перинатальному благополучию плода и новорожденного [1]. В США национальные организации, такие как Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG), Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), а также другие, подчеркнули важность всеобщего скрининга и активного контроля за перинатальными расстройствами настроения и тревоги [2—4].

В нашей стране И.В. Атоян и соавт. [5] и Н.В. Семакина и соавт. [6] на основании шкалы госпитальной тревоги и депрессии установили, что более чем у 30% обследованных беременных были выявлены признаки тревоги и у 25% — депрессии, т.е. больше 50% беременных испытывали в той или иной мере психоэмоциональный дискомфорт. В то же время не влияние самих личностных и социально-психоэмоциональных факторов на беременную, а ее отношение к ним приводит к состоянию дисбаланса [7—9].

О.В. Гринева и О.В. Прохорова [10], проанализировав результаты опроса беременных, проходивших и не проходивших психопрофилактическую подготовку к родам, установили, что позитивными эффектами ее являются формирование уверенности в благополучном исходе родов для матери и плода, возникновение более ответственного и осознанного отношения беременных к предстоящим родам. Проведенный Д.Д. Исламовой [11] анализ тематической литературы по проблеме психологической помощи беременным показал, что диагностические, коррекционные и терапевтические мероприятия должны быть индивидуализированы, определяемы особенностями каждого конкретного случая и направлены на благополучное развитие материнской сферы и взаимодействия матери и ребенка. Однако наряду с индивидуальной формой работы полезным будет использование групповых занятий и семейного консультирования [11]. Значимого снижения (отношение шансов — ОШ 0,28; 95% доверительный интервал — ДИ 0,15—0,54) уровня ситуационной тревожности, оцениваемой на сновании шкалы Спилберга—Ханина, после посещения занятий по дородовой подготовке удалось достичь О.В. Прохоровой в 2020 г. [12]. Проведя многофакторный анализ, A. Ricchi и соавт. [13] в 2020 г. установили отсутствие различий по частоте кесарева сечения (КС) между группами женщин, посещавших и не посещавших курсы подготовки к родам (ОШ 0,8; 95% ДИ 0,3—1,7; p=0,503), тогда как частота эпидуральной аналгезии была ниже у женщин, посещавших занятия по родовспоможению (ОШ 0,3; 95% ДИ 0,1—0,9; p=0,036). Отмечено также, что женщины, посещавшие курсы подготовки в течение беременности, имели более высокую вероятность использования дыхательных техник (ОШ 5,5; 95% ДИ 1,5—20,0; p=0,009) и упражнений по визуализации во время родов (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,1—6,0; p=0,039) [13]. B. Lewis-Jones и соавт. [14] на основании проведенного в Австралии исследования показали, что женщины сочли дородовые занятия полезной подготовкой к родам в 94% случаев и воспитанию детей — в 74%.

Разработка и внедрение социально-медицинских программ в рамках перинатального образования способны повлиять на основные качественные показатели течения беременности и родов [15]. Одним из критериев оценки качества медицинской помощи в акушерстве служит ориентированность медицинского персонала на пациентку, что подразумевает участие самой беременной, роженицы и родильницы, а также членов ее семьи в принятии решений, относящихся к ее здоровью, что связано с возрастающей ролью самих пациенток в принятии решений [16]. В связи с этим внедрение пациенто- и семейно-ориентированных технологий в современные родовспомогательные учреждения является стратегическим направлением, стимулирующим репродуктивное поведение женщины, снимая страхи, тревогу и стресс, а также способствует повышению удовлетворенности пациенток качеством оказания медицинской помощи.

Цель исследования — динамическая оценка работы родовспомогательного учреждения третьей группы после внедрения медико-социально-психологических проектов.

Материал и методы

Статистический анализ показателей работы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Наро-Фоминский перинатальный центр» (Н-ФПЦ) за 2018—2022 гг. проведен в рамках данного исследования.

Результаты

Как видно из представленных данных, в течение 5 лет отмечен рост числа родов в ГБУЗ МО «Н-ФПЦ» при сравнении с предыдущими годами: в 2019 г. на 4,8%, в 2020 г. — на рекордные 23,4%, в 2021 г. — на 9,2% и в 2022 г. — на 1,5%.

При увеличении числа родов происходило снижение стратегического показателя — перинатальной смертности (ПС).

Результаты деятельности ГБУЗ МО «Н-ФПЦ» (табл. 1; рис. 1) показали уменьшение перинатальной смертности с 7,0 до 3,5‰, т.е. практически в 2 раза к 2020 г. с продолжающимся снижением показателя в течение последующих 2 лет: на 14,2% в 2021 г. (3,0‰) и на 16,7% в 2022 г. (2,5‰).

В 2020 г. особенно значимым оказалось уменьшение числа мертворожденных с 5,8 до 2,3‰ (на 60,3%), а в 2021 г. произошло резкое, практически в 6 раз, снижение ранней неонатальной смертности с 1,2 до 0,2‰. В течение последних 2 лет нам удается удерживать эти показатели на одном и том же уровне. Следует отметить, что все случаи антенатальной гибели плодов произошли вне лечебного учреждения.

Таблица 1. Основные показатели работы ГБУЗ МО «Н-ФПЦ» за 2018—2022 гг.

Рис. 1. Перинатальная смертность в 2018—2022 гг. в Наро-Фоминском перинатальном центре.

МР — мертворождаемость Stillbirth rate; РНС — ранняя неонатальная смертность/Early neonatal mortality; ПС — перинатальная смертность/Perinatal mortality.

За анализируемый период число преждевременных родов также показало тенденцию к снижению.

Представленные в табл. 2 данные наглядно показывают снижение более чем в 2,5 раза частоты экстремально ранних преждевременных родов в 2022 г., что, на наш взгляд, связано в том числе с функционированием службы заботы о пациентке, индивидуальным сопровождением беременных (за каждой беременной пациенткой закреплен персональный акушер-гинеколог, который находится на связи 24/7 и взаимодействует с пациенткой до родов) и кабинета социально-психологической помощи пациенткам и членам их семей.

Таблица 2. Преждевременные роды в ГБУЗ МО «Н-ФПЦ» за 2018—2022 гг.

Частота КС в ГБУЗ МО «Н-ФПЦ» за анализируемый период также имела тенденцию к снижению, но в структуре показаний к КС первое место занимал рубец на матке после предшествующей операции с ежегодным увеличением этого показателя (рис. 2).

Рис. 2. Частота кесарева сечения в ГБУЗ МО «Наро-Фоминский перинатальный центр».

Важным показателем работы нашего перинатального центра можно считать увеличение числа родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.

Данные, представленные в табл. 3, показывают, что с 2021 г. происходит увеличение числа беременных с рубцом на матке, выбирающих родоразрешение через естественные родовые пути. Наибольший показатель был достигнут в 2022 г. и составил 23,3% от всех женщин с рубцом на матке.

Таблица 3. Родоразрешение беременных с рубцом на матке в 2018—2022 гг. в ГБУЗ МО «Наро-Фоминский перинатальный центр»

Такая положительная динамика обусловлена, на наш взгляд, созданием модели семейно-ориентированного родильного дома.

Первым шагом стало внедрение в работу перинатального центра в 2020 г. проекта «Альтернатива больничной койки», в рамках которого проводится психологическая подготовка к родам, школа материнства в женской консультации, психологическое сопровождение пациенток на этапе отделения патологии беременных и в родах, а также используются медитативные практики (перинатальная йога, пескотерапия, звуко- и цветотерапия, литотерапия).

В 2021 г. гуманизация помощи нашла свое отражение в проекте «Служба заботы о пациенте». Отличительными особенностями этой инициативы стали доступная информационная среда, комфортная система маршрутизации пациенток, трехуровневая система приема, центр «мягких» родов, горячие линии колл-центра и, пожалуй, наиболее важное, — мониторинг обратной связи. Следует отметить, что в настоящее время проект «Служба заботы о пациенте» тиражируется во всех медицинских организациях Московской области.

В процессе развития нам стало понятно, что нельзя недооценивать роль семьи в формировании устоев родительства, отцовства и материнства, создании благоприятной атмосферы в такой важный момент, как рождение ребенка. Поэтому в 2022 г. нами была разработана программа «Семейно-ориентированный родильный дом», открывшая двери перинатального центра для родственников пациенток. Концепция поддержания фамильных ценностей включила в себя социально-психологическую адаптацию семьи, центр подготовки к семейным родам (совместное пребывание партнеров на территории отделения патологии беременных), совместное семейное послеродовое пребывание, участие партнеров в детской медицинской реабилитация (бэби-служба).

Заключение

Таким образом, разработка и внедрение социально-медико-психологических программ в родовспомогательные учреждения — это потребность времени и запрос общества. Эффективное комплексное сопровождение семей на этапе ожидания и рождения ребенка способствует устранению негативных переживаний, созданию атмосферы психологической защищенности, гармонизации супружеских отношений. Повышение психологической готовности беременной к родам позволяет отметить положительные результаты, в первую очередь за счет снижения количества патологических родов и показателя оперативного родоразрешения. Резервом снижения осложненных родов является организация и проведение подготовки беременных к родам с привлечением семьи.

Наряду с неукоснительным исполнением клинических рекомендаций и стандартов обследования и лечения социально-психологическая ориентация способствует улучшению показателей родовспомогательных учреждений, снижению перинатальных потерь и повышению рождаемости.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Л.В. Кещьян, Н.А. Ляличкина, П.В. Козлов

Сбор и обработка материала — Д.А. Григорьева, Е.З. Иксанова

Статистическая обработка — Д.А. Григорьева, Н.А. Ляличкина

Написание текста — Н.А. Ляличкина, П.В. Козлов

Редактирование — Л.В. Кещьян

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of authors:

Concept and design of the study — L.V. Keshch’yan, N.A. Lyalichkina, P.V. Kozlov

Data collection and processing — D.A. Grigor’eva, E.Z. Iksanova

Statistical processing of the data — D.A. Grigor’eva, N.A. Lyalichkina

Text writing — N.A. Lyalichkina, P.V. Kozlov

Editing — L.V. Keshch’yan

Authors declare lack of the conflicts of interests.