Введение

Одной из экстрагенитальных патологий, влияющих на течение периода полового созревания, является метаболический синдром. Основными проявлениями метаболического синдрома служат абдоминальное ожирение, изменение липидного состава крови, а также наличие артериальной гипертензии, гипергликемия натощак, инсулинорезистентность, хроническогое воспаление и дисфункция эндотелия сосудов [1—5].

Установлено, что на каждые 1000 детей и подростков 165,5 имеют высокий индекс массы тела, 67,1 страдают ожирением. У девочек-подростков наличие ожирения существенно влияет на особенности течения первой половины полового созревания [6—9].

Установлено, что у девочек-подростков с повышенным индексом массы тела менархе появляется на 1,4±0,2 года раньше. У этих девочек период становления менструальной функции колеблется от 9 до 11 лет [10—12].

У девочек с ожирением отмечается увеличение андроген-эстрогенного соотношения, биологической активности половых гормонов, кортизола, соотношения фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и гормона роста [3, 13—15].

Установлено, что у данного контингента девочек отмечаются нарушение менструации и менструального цикла, аменорея, маточные кровотечения, патология эндометрия. У 60% девочек наблюдается опсоменорея, у 29% — аменорея [16, 17].

В результате исследований установлено, что у девочек с ожирением отмечаются нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.

По данным Н.А. Алиевой [13], у девочек-подростков определяется статистически значимое увеличение содержания эстрадиола (Э₂), при различных формах ожирения у девочек уровень Э₂ колеблется от 323,1±14,2 до 374,3±14,4 пг/мл. Автором установлено изменение уровня гормонов при различных формах ожирения: при гипоталамической форме ожирения уровень прогестерона составляет 12,7±1,13 нг/мл, при синдроме поликистозных яичников — 9,61±1,28 нг/мл, при алиментарном конституциональном ожирении — 18,16±2,35 нг/мл. По данным проведенного исследования, при ожирении и синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень тестостерона (Т_общего) составляет 1,9±0,2 нг/мл при физиологических показателях данного гормона 0,49±0,04 нг/мл. При ожирении на фоне гипоталамического синдрома установлено также повышение уровня кортизола до 673,4±23,8 нг/мл, а физиологические его показатели составляют 338,9±14,2 нг/мл [13].

Следует отметить, что имеются ограниченные и противоречивые сведения о показателях гормонов у девочек-подростков с ожирением в пубертатном периоде.

Цель исследования — изучить выраженность вторичных половых признаков и гормональный профиль у девочек с ожирением в период полового созревания.

Материал и методы

Обследованы 89 девочек с ожирением (основная группа), средний возраст которых составил 16,31±8,13 года (13—17 лет). Контрольную группу составили 25 практически здоровых девочек, находящихся в периоде полового созревания, возраст которых был в пределах 16,59±0,09 года (16—17 лет). У всех девочек-подростков, включенных в настоящее исследование, были определены особенности физического и полового развития, исследована выраженность вторичных половых признаков по шкале J. Tanner, определено содержание фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, пролактина (Прл), эстрадиола (Э₂), тестостерона (Т_общего), дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЕА-С), свободного трийодтиронина (Т₃), свободного тироксина (Т₄), кортизола в сыворотке крови иммуноферментным способом. Полученные показатели практически здоровых девочек были сравнены с данными Н.Э. Ахундовой [18].

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Для каждой группы определялись среднее арифметическое значение (M), стандартная ошибка (Se), а также минимальное (min) и максимальное (max) значения рядов. Для сравнения и определения достоверности различий в группах и подгруппах использовался непараметрический критерий Вилкоксона (Манна—Уитни).

Результаты и обсуждение

Исследование особенностей течения беременности у матерей девочек с ожирением позволило установить у 26 (29,2%) женщин наличие ожирения различной степени, у 17 (19,1%) гипертензивное состояние, у 19 (21,3%) гестационный сахарный диабет, у 27 (30,3%) острые инфекционные заболевания при беременности. Можно предположить, что ожирение различной степени, острые инфекционные заболевания, гипертензивные состояния, гестационный сахарный диабет, наблюдавшиеся у матерей девочек во время беременности, являются факторами высокого риска предрасположенности к развитию ожирения у родившихся в последующие периоды их жизни.

В результате проведенного исследования, со слов матерей девочек, было установлено, что средняя масса девочек с ожирением при рождении составила 2845,033±63,68 г (1700—4300 г). При этом 29 (32,6%) родились преждевременно, 24 (27%) — своевременно с нормальной массой тела, 36 (40,4%) — с массой более 4 кг, т.е. были крупными плодами. Таким образом, каждая 2—3-я девочка родилась с массой более 4000 г.

В результате проведенного исследования было установлено, что у девочек-подростков с ожирением гирсутное число по Ferriman—Qolvey составило 20,1±0,13 балла, что таким образом отражало наличие средней степени гирсутизма у девочек с ожирением.

При проведении настоящего исследования у девочек-подростков с ожирением была определена выраженность вторичных половых признаков. Полученные результаты сравнивались с аналогичными показателями практически здоровых девочек (n=25) контрольной группы.

Выраженность вторичных половых признаков у девочек-подростков с ожирением представлена в табл. 1.

Таблица 1. Оценка вторичных половых признаков по шкале J. Tanner у девочек-подростков обследованных групп в период полового созревания, M±Se

Примечание. p — достоверность различия показателей у пациенток обследованных групп.

Как видно из табл. 1, в период полового созревания по сравнению с девочками контрольной группы у девочек с ожирением отмечается статистически значимое отставание в развитии молочных желез, повышенное оволосение в подмышечной и надлобковой областях и наличие нерегулярного менструального цикла.

В результате проведенного исследования были определены уровни гормонов у девочек-подростков с ожирением в периоде полового созревания (табл. 2). У девочек-подростков с ожирением в периоде полового созревания отмечается статистически значимое увеличение уровней ЛГ, отношения ЛГ/ФСГ, Прл, ДГЭА-С, Т, Т_{4 свободного}, кортизола (p<0,05). Концентрации ФСГ, ТТГ, Э₂, Т_3своб практически не изменились (p>0,05).

Таблица 2. Содержание гормонов в сыворотке крови у девочек-подростков обследованных групп в период полового созревания, M±Se

Полученные результаты были сравнены с данными других научных исследований, в которых также отмечалось увеличение уровней кортизола, ЛГ и Прл при ожирении и гипоталамическом синдроме и увеличение уровня Т, ЛГ и Прл при ожирении и СПКЯ. Отмечено изменение функциональной активности щитовидной железы [5, 16, 19, 20].

Заключение

Таким образом, в результате проведенного исследования показано, что факторами риска развития ожирения у девочек-подростков в период полового созревания могут являться следующие: наличие у матери в анамнезе ожирения, беременность крупным плодом, острые инфекционные заболевания во время беременности, гипертензивные состояния при беременности, гестационный сахарный диабет.

У девочек-подростков с ожирением отмечаются задержка развития молочных желез, повышенное оволосение в подмышечной и надлобковой областях, наличие нерегулярного менструального цикла. Гирсутное число у девочек данного контингента по шкале Ferriman—Qolvey составило 20,1±0,13 балла. Исследование гормонального фона выявило повышение уровня ЛГ, отношения ЛГ/ФСГ, наличие гиперпролактинемии, гиперандрогении надпочечниково-яичникового генеза, а также изменение функциональной активности надпочечников и щитовидной железы, проявляющееся повышением уровня кортизола и тироксина.

Установленные особенности изменения гормонального фона могут служить основой для разработки патогенетических методов коррекции выявленных нарушений у девочек-подростков с ожирением.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Author declares lack of the conflicts of interests