Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бабич Т.Ю.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Республика Крым, Россия

Садовая Е.В.

Перинатальный центр ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Симферополь, Республика Крым, Россия

Юрченко Е.Ю.

Перинатальный центр ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Симферополь, Республика Крым, Россия

Динамика симптомов бактериального вагиноза при использовании Мульти-Гин Актигеля

Авторы:

Бабич Т.Ю., Садовая Е.В., Юрченко Е.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(3): 76‑80

Просмотров: 413

Загрузок: 9

Как цитировать:

Бабич Т.Ю., Садовая Е.В., Юрченко Е.Ю. Динамика симптомов бактериального вагиноза при использовании Мульти-Гин Актигеля. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(3):76‑80.
Babich TYu, Sadovaya EV, Yurchenko EYu. Changes in symptoms of bacterial vaginosis when using Multi-Gyn Actigel. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019;19(3):76‑80. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush20191903176

?>

Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз) является сложным клиническим синдромом, характеризующимся изменениями нормальной микрофлоры влагалища, распространенность которого колеблется от 5 до 70% в зависимости от изучаемой популяции [1—5]. Симптоматическое течение заболевания характеризуется выделениями с неприятным запахом из влагалища, вагинальным жжением, зудом [1, 3, 4]. Бактериальный вагиноз связан с выраженным снижением или отсутствием нормальных молочнокислых бактерий, продуцирующих перекись водорода (H2O2), и размножением анаэробных бактерий, включая Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, виды Mobiluncus, виды Prevotella и другие анаэробы [1, 3, 4, 6].

Существуют исследования, указывающие на следующие факторы риска развития бактериального вагиноза: наличие нескольких сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, низкий уровень образования женщин, старший возраст мужа, менструальный цикл более 35 дней, менструация менее 3 дней, дисменорея, курение сигарет, использование внутриматочных контрацептивов, наличие других инфекций половых органов [3, 7—9].

Во время беременности распространенность бактериального вагиноза составляет от 7 до 46% [1—3]. Этот факт связывают с неблагоприятными исходами беременности, включая невынашивание, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, низкую массу плода, интраамниальную инфекцию, амнионит, хориоамнионит, послеродовой эндометрит [1, 3, 10, 11].

Исследования, проведенные малайзийскими учеными, указывают на негативное влияние бактериального вагиноза у беременной на плод. Отмечено, что повышенные уровни провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-1β и IL-6 при внутриутробной инфекции, вызванной Gardnerella vaginalis, могут привести к развитию перивентрикулярной лейкомаляции и бронхолегочной дисплазии у инфицированного плода. Появляются доказательства того, что Gardnerella vaginalis, ассоциированная инфекция бактериального вагиноза, является фактором риска развития таких отсроченных неврологических осложнений у ребенка, как церебральный паралич и неспособность к обучению [5].

До настоящего времени остается насущным решение вопроса о методах диагностики и лечения бактериального вагиноза. Следует учитывать, что проблема лечения бактериального вагиноза во время беременности осложняется ограниченным числом препаратов, разрешенных к использованию, особенно в ранние сроки гестации. В то же время необходимо учитывать тот факт, что моноинфекция встречается очень редко, в связи с чем для таких женщин целесообразным является назначение безвредного высокоэффективного препарата, обладающего свойством предотвращения адгезии микробных элементов, возникновения воспалительного процесса и образования биопленки, с минимальным всасыванием с поверхности влагалища, обеспечивающего безопасность для плода. В связи с этим несомненный интерес представляет изучение использования Мульти-Гин Актигеля у беременных бактериальным вагинозом.

Цель исследования — оценить эффективность использования Мульти-Гин Актигеля при лечении беременных с бактериальным вагинозом.

Материал и методы

Под наблюдением в женской консультации структурного подразделения Перинатальный центр ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» находились 150 беременных с бактериальным вагинозом, которые были разделены на две группы по 75 пациенток в каждой. Беременные 1-й группы получали Мульти-Гин Актигель как монотерапию в связи с желанием, по возможности, исключить прием антибактериальных препаратов, беременные 2-й группы лечились стандартным методом — комбинированными препаратами в виде вагинальных свечей с антианаэробным компонентом в течение 7—10 дней.

Для устранения проявлений бактериального вагиноза Мульти-Гин Актигель назначался согласно инструкции — 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Гель рекомендовалось наносить после сна и перед сном. При незащищенном половом акте кислотность рН содержимого влагалища нарушается, поэтому для восстановления оптимального рН содержимого влагалища и профилактики появления неприятного запаха рекомендовали использовать гель в течение 8 ч после полового акта. Измерение рН содержимого влагалища до лечения проводилось с фиксацией результатов в индивидуальной регистрационной карте, затем осуществлялся контроль за рН содержимого влагалища с помощью тест-полосок самой пациенткой. При увеличении рН содержимого влагалища свыше 4,7, беременная снова использовала Мульти-Гин Актигель в течение 2—3 дней, или до стабилизации рН.

Действие Мульти-Гин Актигеля основано на использовании патентованного комплекса 2QR. Данное натуральное вещество добывают из лекарственных растений. Оно состоит из биоактивных полисахаридов, обладает уникальной способностью блокировать механизм адгезии вредных бактерий и таким образом нейтрализует действие этих бактерий. Этот блокирующий эффект абсолютно безопасен и безвреден, так как он не обусловлен токсическими веществами или агрессивными химикатами. Поэтому комплекс не обладает отрицательными побочными свойствами. Помимо основного свойства, позволяющего блокировать вредные бактерии, Мульти-Гин Актигель укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. Он быстро восстанавливает оптимальную кислотность содержимого влагалища (показатель рН), способствует росту численности полезных лактобактерий, в результате чего создает оптимальную и естественную микрофлору, препятствующую появлению дискомфорта. Мульти-Гин Актигель безопасен при использовании в период беременности и грудного вскармливания, может применяться в сочетании с любыми лекарственными средствами.

Эффективность использования Мульти-Гин Актигеля для лечения беременных с бактериальным вагинозом оценивалась на основании обследования, проведенного до лечения (при постановке диагноза бактериальный вагиноз), в сроке гестации 32—37 нед, и после лечения (обследование перед родами). Изучали pH влагалища, проводили субъективную оценку выраженности симптомов и частоту рецидивов бактериального вагиноза.

Стандартная терапия бактериального вагиноза проводилась комбинированными антибактериальными препаратами в виде вагинальных свечей, содержащих антианаэробный компонент, в течение 7—10 дней.

Сравнение показателей выполнялось с помощью анализа таблиц сопряженности с помощью критерия χ2 Пирсона (Pearson Chi-square). Критическое значение χ2 зависело от степеней свободы, в тексте приведены в скобках. Для четырехпольных таблиц (для 1-й степени свободы) использовали поправку Йетса (Yates’scorrection). Для частоты определяли 95% доверительный интервал (95% ДИ) по методу Уилсона (Wilson).

В работе также использовали параметры для оценки клинической эффективности лечения, свидетельствующие о снижении вероятности развития неблагоприятного исхода.

Результаты и обсуждение

При обращении беременных в женскую консультацию, во время которого был поставлен диагноз бактериальный вагиноз, большинство пациенток указывали на зуд, жжение, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, раздражение слизистой оболочки влагалища, дизурические расстройства, вагинальный дискомфорт. Каждая вторая пациентка указала, что эти симптомы были максимально выраженными, каждая третья — назвала их выраженными. Критерий χ2 Пирсона указывал на однородность групп до лечения (см. таблицу).

Субъективная оценка беременными симптомов бактериального вагиноза

Позитивный эффект Мульти-Гин Актигеля проявлялся снижением выраженности симптомов, ни одна из пациенток не указала на максимальную выраженность симптомов, более половины отмечали их отсутствие, каждая четвертая — легкую выраженность. В то время как беременные, получавшие стандартное лечение, продолжали отмечать выраженные симптомы бактериального вагиноза. Между группами отмечена статистически значимая разница (χ²(4)=89,621; p<0,001) (см. таблицу).

Беременные с бактериальным вагинозом до лечения имели измененную кислотность влагалища, на что указывало проведенное рН-тестирование — pH 5,0 и более. Использование Мульти-Гин Актигеля оказало благоприятное действие на pH влагалища. Так, перед родами нормобиоценоз, о чем свидетельствовало pH до 4,7, зарегистрирован у 38 (50,7%) беременных 1-й группы, использовавших Мульти-Гин Актигель, в то время как при стандартном подходе он наблюдался у 17 (22,7%), pH 4,8—5,0 имели 28 (37,3%) и 16 (21,3%), pH более 5,0 — 9 (12,0%) и 42 (56,0%) беременные 1-й и 2-й групп соответственно. Установлено статистически значимое различие между группами (χ2(2)=32,644; p<0,001) (рис. 1).

Рис. 1. Исследование pH влагалища у пациенток обследованных групп после лечения.

Анализ безопасности использования Мульти-Гин Актигеля продемонстрировал отсутствие побочных действий препарата и других негативных эффектов.

Переносимость Мульти-Гин Актигеля оценили как «очень хорошую» 17 (22,7%; 95% ДИ 14,7—33,3) беременных, «хорошую» — 38 (50,7%; 95% ДИ 39,6—61,7); «умеренную» — 20 (26,7%; 95% ДИ 18,0—37,6), ни одна пациентка (0%; 95% ДИ 0—4,9%) не указала на плохую переносимость препарата.

Рецидивы бактериального вагиноза за период от постановки диагноза до родов имели место у 23 (30,7%) беременных, которые использовали Мульти-Гин Актигель, что было статистически значимо реже, чем при стандартном лечении — 62 (82,7%) (χ2(1)=39,204; p<0,001) (рис. 2).

Рис. 2. Рецидивы бактериального вагиноза у пациенток обследованных групп.

Оценка клинической эффективности Мульти-Гин Актигеля показала, что, благодаря его использованию, снижение абсолютного риска возникновения рецидивов бактериального вагиноза составило 52,0% (95% ДИ 38,5—65,5).

Относительный риск рецидива бактериального вагиноза у женщин, которые лечились Мульти-Гин Актигелем, по сравнению с теми, которые лечились стандартно, составил 0,37 (95% ДИ 0,26—0,53) соответственно снижение относительного риска составило 62,9% (95% ДИ 47,1—74,0), что отвечало клинически значимому эффекту предлагаемого лечения.

С клинической точки зрения, показатель числа пациенток, которым необходимо рекомендовать использование Мульти-Гин Актигеля при диагностике бактериального вагиноза во избежание случаев рецидива, в нашем исследовании составил 1,9 (95% ДИ 1,5—2,6) пациенток с данным симптомокомплексом.

Выводы

1. Положительный эффект Мульти-Гин Актигеля проявляется исчезновением или снижением выраженности симптомов бактериального вагиноза, благоприятным действием на pH содержимого влагалища.

2. Использование Мульти-Гин Актигеля у беременных является безопасным, не имеет побочных действий и других негативных эффектов. Ни одна пациентка не указала на плохую переносимость препарата.

3. Использование Мульти-Гин Актигеля у беременных с бактериальным вагинозом снижает абсолютный риск рецидивирования на 52,0% (95% ДИ 38,5—65,5), относительный риск — на 62,9% (95% ДИ 47,1—74,0), что соответствует клинически значимому эффекту, показатель числа больных, которых необходимо лечить, составляет 1,9 (95% ДИ 1,5—2,6).

Сведения об авторах

Бабич Т.Ю. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0003-3274-0698

Садовая Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-7877-452X

Юрченко Е.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-4542-1728

*e-mail: 7047715@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3274-0698

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail