Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Зароченцева Н.В.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Ефанов А.А.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Бочарова И.И.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Мухин А.Г.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

Кешьян Л.В.

Родильный дом, г. Наро-Фоминск

Водоватова В.А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия

Клиническое наблюдение: беременность, инфекция вирусом папилломы человека и гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна

Авторы:

Зароченцева Н.В., Ефанов А.А., Бочарова И.И., Мухин А.Г., Кешьян Л.В., Водоватова В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4): 62‑67

Просмотров: 3022

Загрузок: 32

Как цитировать:

Зароченцева Н.В., Ефанов А.А., Бочарова И.И., Мухин А.Г., Кешьян Л.В., Водоватова В.А. Клиническое наблюдение: беременность, инфекция вирусом папилломы человека и гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):62‑67.
Zarochentseva NV, Efanov AA, Bocharova II, Mukhin AG, Kesh'ian LV, Vodovatova VA. Pregnancy, human papillomavirus infection and giant condylomas of Buschke—Löwenstein: A clinical case. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(4):62‑67. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201717462-67

?>

По распространенности папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает первое место среди инфекций, передаваемых половым путем. Аногенитальные бородавки — наиболее частое клиническое проявление ПВИ низкого онкогенного риска. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типов являются причиной 99,8% наблюдений аногенитальных бородавок [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире отмечается более 42 млн наблюдений аногенитальных кондилом. Средний промежуток времени между инфицированием и развитием аногенитальных бородавок составляет 11—12 мес у мужчин и 5—6 мес у молодых женщин. В редких случаях они могут прогрессировать до малигнизации (опухоль Бушке—Левенштейна). Свое название данная патология получила по имени авторов A. Buschke и L. Löwenstein, впервые описавших гигантскую остроконечную кондилому полового члена в 1925 г. В России среди лиц от 18 до 29 лет патология занимает до 65% в структуре инфекций, передающихся половым путем. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики частота аногенитальных кондилом, по данным Минздрава России, в 2001 г. составляла 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 34,4, в 2012 г. — 25,9 на 100 тыс. населения, а в 2015 г. — 21,2 [2].

В Германии частота кондилом у женщин и мужчин 22—29 лет в 2006 г. составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [3], в Англии (2000 г.) у женщин 20 и 24 лет — 715 и 699 на 100 тыс. населения соответственно [4]. В среднем распространенность аногенитальных кондилом, установленная по результатам всероссийского исследования, как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 60 лет составила 9,2%. Максимальная распространенность отмечалась у молодых женщин 18—24 лет и достигала 14,5% [2].

Специфической терапии для лечения аногенитальных бородавок, ассоциированных с ВПЧ, не существует. Методы криодеструкции и хирургического удаления эффективны, но при наличии ПВИ не предупреждают развитие рецидивов. ВПЧ 6-го и 11-го типов могут также вызывать редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором бородавки формируются в гортани (на голосовых связках) или других частях дыхательных путей. Рецидивирующий респираторный папилломатоз наблюдается в основном у детей в возрасте младше 5 лет (ювенильный тип) или у лиц на третьем десятке жизни (взрослый тип). Женщины с генитальной ПВИ могут передать вирус новорожденному во время родов. Результатом инфицирования является рост бородавок в гортани, в связи с чем дети подвергаются многократным хирургическим вмешательствам для их удаления. Рецидивирующий респираторный папилломатоз может привести к обструкции дыхательных путей, вплоть до летального исхода.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна — это бородовчатоподобные элементы типа папиллом, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием, инфильтрирующим подлежащие ткани. Новообразование имеет локально инвазивный рост, но в большинстве случаев гистологически является доброкачественной опухолью, а малигнизация встречается редко. Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах, однако область вокруг заднего прохода обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода). От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Течение остроконечных кондилом зависит от состояния иммунной системы. Возможны следующие варианты: постепенный рост кондилом (как размеров, так и их количества); отсутствие изменений (в течение длительного времени); самостоятельное разрешение. Остроконечные кондиломы могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни, беспокоить как косметический дефект, вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки, препятствовать нормальным родам. При подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса). Всех больных с остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на наличие сифилиса и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем, определение ВПЧ как высококанцерогенного (ВКР), так и низкоканцерогенного риска (НКР). Обязательно взятие материала на онкоцитологическое исследование жидкостным или традиционным методом с целью исключения патологии шейки матки. Вопрос о морфологической классификации до настоящего времени окончательно не решен. Многие авторы причисляют данную патологию к гигантским кондиломам (доброкачественным опухолям), другие, напротив, относят опухоль Бушке—Левенштейна к переходной форме с малигнизацией в карциному. При беременности аногенитальные кондиломы, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов, развития фетоплацентарной недостаточности, инфицирования плода и новорожденного, осложнений течения родов и послеродового периода. Поэтому вопросы обследования, активной тактики лечения и методов родоразрешения являются актуальными.

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом (см. таблицу). Целью лечения являются деструкция аногенитальных бородавок, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов и улучшение качества жизни пациентов. В настоящее время эффективность методов лечения больных с аногенитальными кондиломами, даже с учетом проведения повторных курсов, составляет 60—80% [7]. Рецидивы в 25—50% наблюдений наступают в течение первых месяцев после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса. Для примера, стоимость лечения в США ежегодно составляет 176,4 млн долл. США [6]. Лечение аногенитальных кондилом, как и других ИППП, следует проводить обоим половым партнерам, причем в период его проведения им следует соблюдать половой покой.

Методы лечения аногенитальных кондилом и их эффективность [6]

Более универсальным считают комбинацию консервативного лечения (виферонотерапии в данной ситуации, как перед операцией, так и после, а также противовоспалительной и антибактериальной терапии) и хирургического (радиоволновое иссечение аногенитальных кондилом с помощью аппарата Сургитрон).

Виферон — препарат рекомбинантного интерферона-альфа-2b (ИФН-альфа-2b) в сочетании с высокоактивными антиоксидантами (витамины Е и С) — широко применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В настоящее время накоплен определенный опыт по ведению беременных пациенток, инфицированных ВПЧ. Адекватная терапия больных с урогенитальной инфекцией во время беременности, включающая патогенетически обоснованное назначение интерферонотерапии (Виферон), улучшает состояние шейки матки беременных, препятствует прогрессированию клинических проявлений ПВИ, снижает частоту гестационных осложнений, улучшает перинатальные исходы [10].

Хорошего терапевтического эффекта в виде повышения частоты элиминации вируса, регрессии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени и снижения частоты инфицирования новорожденных достигают при использовании комбинации локального применения человеческого рекомбинантного интерферона — геля Виферон в сочетании с системным применением этого препарата в виде ректальных свечей [9]. Ректальное введение комбинированного ИФН позволяет достичь более высокой концентрации интерферона и более длительного, чем при парентеральных методах введения, нахождения его в крови.

Высокоактивные антиоксиданты — витамин Е и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата Виферон обладают мембраностабилизирующим эффектом, а также оказывают потенцирующее действие на выработку собственного интерферона, что не только приводит к предсказуемым клиническим результатам, но и обеспечивает увеличение межрецидивных промежутков. Одна из важных особенностей препарата — основа в виде масла какао — дает ряд следующих преимуществ:

— благодаря наличию в составе стеариновой кислоты он обладает превосходными скользящими свойствами, обеспечивая безболезненное и атравматичное введение;

— за счет наличия линолевой и олеиновой кислот оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, активизирует липидный обмен;

— полифенолы обладают противоаллергическим действием, при этом, в отличие от порошка какао, масло не содержит естественных аллергенов;

— быстро плавится, обусловливая отсутствие дискомфорта от наличия инородного тела в прямой кишке;

— обеспечивает быстрое всасывание всех компонентов суппозитория и, в отличие от различных синтетических жиров с дегидратирующими свойствами и высокой температурой плавления, не оказывает раздражающего действия.

Деструктивными методами выбора для лечения беременных с остроконечными кондиломами является радиоволновая терапия и применение химических коагулянтов — солкодерма, трихлоруксусной кислоты. Возможно применение лазерной терапии, электрокоагуляции, хирургического метода и криотерапии. Наиболее приемлемым методом с позиции онкогинекологии является радиоволновой метод. Удаление кондилом радиоволнами, или радиоволновая хирургия, проводится с помощью аппарата Сургитрон. Этот прибор представляет собой генератор высокочастотных волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8—4,0 МГц. При частоте 4,0 МГц поглощение радиоволн жировой тканью в 12 раз больше, чем влажной кожей, поэтому подкожно-жировая клетчатка задерживает радиоволны, свободно проникающие через верхние слои. Радиоволны высокой частоты — 4,0 МГц — выполняют «холодный» разрез тканей при температуре от 38 до 70 °C («Чем выше частота — тем ниже температурное воздействие»), в результате чего отсутствуют глубокий некроз и травма. Процесс заживления ускоряется (со вторых, третьих суток наблюдается пролиферация) и проходит без образования грубого послеоперационного рубца с минимальной болезненностью и высоким косметическим эффектом. Данная технология позволяет получать качественные, максимально точные гистологические образцы тканей. В равной степени значительным преимуществом являются стерилизующий эффект радиоволн высокой частоты (4,0 МГц) во время манипуляций и «сухой» (бескровный) разрез, облегчающий хирургу обзор операционного поля. Радиоволновые высокочастотные генераторы Сургитрон значительно облегчают и ускоряют хирургические манипуляции. После хирургических операций, выполненных радиоволновым высокочастотным генератором, практически не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек и инфицирование раны. Косметические результаты намного превышают результаты, получаемые после применения традиционных электрохирургических и лазерных методов.

Хотелось бы напомнить, что сами по себе кондиломы являются проявлением вируса папилломы человека. Этот вирус может представлять риск инфицирования плода и возникновения у будущего ребенка папилломатоза гортани. Исследования не подтверждают, что у 100% женщин с вирусоносительством происходит заражение плода. К сожалению, предсказать произойдет инфицирование ребенка во время беременности и родов вирусом невозможно. Несомненно, наличие кондилом повышает риск инфицирования, поэтому новообразования лучше удалять.

Необходимость родоразрешения путем кесарева сечения у женщин c кондиломатозом решается индивидуально. Предпочтительны самопроизвольные роды даже несмотря на наличие образований в области наружных или внутренних половых органов, которые имеются перед родами. Наблюдались случаи, что дети, рожденные путем кесарева сечения у беременных с носительством ВПЧ, страдают папилломатозом гортани [9]. Кесарево сечение проводят беременным при наличии обширного кондиломатоза наружных половых органов, когда это препятствует родам через естественные родовые пути, или по совокупности с другими осложнениями и заболеваниями во время беременности.

Однако после любого вида лечения риск развития рецидивов составляет около 30%, но что является важным — это возможность после лечения проведения родов per vias naturalis.

Клиническое наблюдение. Пациентка С.Ю.А., 33 лет.

Диагноз при обращении: беременность 21—22 нед, гигантские аногенитальные кондиломы промежности, кольпит.

Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Перенесенные инфекции: ветряная оспа, острая респираторная вирусная инфекция. Хронических заболеваний нет.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременность 1, спонтанная.

Гинекологические заболевания: острый аднексит в 20 лет, проводилось стационарное лечение.

Контрацепция: прерванный половой акт.

Анамнез заболевания. В 2011 г. обратила внимание на появление бородавчатых образований розового цвета на больших половых губах. Размеры элементов — от 1 мм до нескольких сантиметров, которые постепенно увеличивались. К гинекологу не обращалась. С наступлением беременности отметила резкое увеличение интенсивности роста данных образований. Продолжала жить половой жизнью. К врачу обратилась поздно, только при постановке на учет по беременности. При осмотре врачом по месту жительства диагностированы гигантские экзофитные кондиломы вульвы. Сразу же после обнаружения кондилом была направлена в Московский областной НИИ акушерства и гинекологии.

Жалобы в момент обращения: рост образований в области наружных половых органов, ощущение инородного тела, дискомфорт при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, резко выраженный неприятный запах из влагалища, затруднения при сексуальных контактах, косметический дефект, психологический дискомфорт.

Осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. АД — 115/70 мм рт.ст. Живот увеличен соответственно сроку беременности. Матка в физиологическом тонусе, безболезненна во всех отделах. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 142 уд/мин.

Гинекологический статус. Наружные половые органы представлены опухолевидными образованиями с охватом всей аногенитальной области по обе стороны вульвы, больших и малых половых губ, длиной 30 см, высотой 10 см и шириной 10 см (рис. 1 и далее). Определялись также гигантские кондиломы в перианальной области, анальное отверстие просматривалось с трудом. Структура образований была типичной для гигантских кондилом Бушке—Левенштейна, которые по виду напоминали цветную капусту, полностью покрывали наружные половые органы. Участков некроза не было. Граница экзофитных образований — у входа во влагалище. Влагалище свободное, стенки не изменены. При проведении кольпоскопии: шейка матки без патологических изменений (заключение: удовлетворительная кольпоскопическая картина ЗТ-I, нормальная кольпоскопическая картина). Выделения обильные, слизисто-гнойного характера с гнилостным запахом.

Рис. 1. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна у больной С.

Осмотр при помощи зеркал. Слизистая оболочка влагалища розовая, без патологических изменений, шейка матки конической формы, влагалищная часть длиной до 3 см, наружний зев закрыт.

Расширенная кольпоскопия (рис. 2): шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием с ровным рельефом, цианотичная, вокруг наружного зева визуализируется цилиндрический эпителий — без патологических изменений после обработки уксусной кислотой. При окраске Люголем — слизистая оболочка шейки матки равномерно окрашивается, кроме зоны вокруг наружного зева.

Рис. 2. Результаты расширенной кольпоскопии больной С.

Предварительный диагноз: беременность 21—22 нед. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. Пожилая первородящая. ВПЧ 6-го типа.

В результате обследования установлено: RW-отрицательная, ВИЧ не обнаружен, вирус гепатита не обнаружен.

Биохимический и клинический анализы крови в пределах нормы. Общий анализ мочи без патологических изменений.

В посеве мочи выделен pseudomonas aeruginosa (105 KOE/мл).

В отделяемом с поверхности кондилом и шейки матки с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружен ВПЧ 6-го типа. ВПЧ ВКР не обнаружены. При исследовании на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР хламидии, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы на обнаружены. Выявлены микоплазмы и уреаплазмы. При серологическом исследовании с помощью иммуноферментного анализа на инфекции, передаваемые половым путем, установлены положительные иммуноглобулины G к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна—Барр. При исследовании мазка на степень чистоты из влагалища: лейкоциты 3—4, флора палочковая, трихомонады не выявлены (II степень чистоты). При бактериологическом исследовании слизи цервикального канала выявлены уреаплазмы (104 KOE/мл), микоплазмы (103 KOE/мл). При цитологическом исследовании материала с эндо- и экзоцервикса атипических клеток не выявлено. Установлено LSIL ВПЧ+.

Цитологическое исследование вульвы: NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy).

Цитологическое исследование перианальной области: NILM.

УЗИ: в полости матки определяется один живой плод, размеры которого соответствуют 20—21 нед беременности. Пороков развития не выявлено.

Диагноз. Беременность 21—22 нед. Гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна. ВПЧ 6-го типа. Хроническая цитомегаловирусная инфекция и инфекция вирусом Эпштейна—Барр. Пожилая первородящая.

Пациентке назначен курс комплексной противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии. Проводилась обработка хлоргексидином, эпигеном спреем местно 3 раза в сутки. Вильпрафен по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

После получения предварительного письменного согласия пациентки рекомендовано применение препарата Виферон в виде ректальных суппозиториев по 1 млн МЕ, по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Обследование и лечение полового партнера. Половой покой.

Учитывая интенсивный рост гигантских кондилом Бушке—Левенштейна, проведено оперативное лечение. В сроке 24—25 нед беременности совместно с проктологами была выполнена двухэтапная операция под местной инфильтрационной анестезией. Проведено радиоволновое иссечение аногенитальных кондилом в пределах здоровых тканей при помощи аппарата Сургитрон (рис. 3).

Рис. 3. Удаление гигантских кондилом Бушке—Левенштейна у больной С. а — I этап; б, в — II этап.

Этап I заключался в удалении гигантских аногенитальных кондилом Бушке—Левенштейна малых и больших половых губ с обеих сторон (см. рис. 3, а). В асептических условиях под местным обезболиванием (ультракаин Д 10%), проведены петлевое радиоволновое иссечение кондилом в области больших и малых половых губ с обеих сторон и радиоволновой гемостаз с предварительным наложением зажимов на ножку кондиломы. Обработка хлоргексидином. Кровопотеря составила 10 мл. Установлен катетер Фолея.

В послеоперационном периоде проводились обработка раневой поверхности хлоргексидином 5—6 раз в день, лечение препаратом Виферон — 1 млн МЕ 2 раза в день per rectum, цефотаксимом по 1 г 2 раза в день внутривенно.

Через 3 дня выполнен II этап операции (см. рис. 3, б, в). Проведено удаление гигантских аногенитальных кондилом Бушке—Левенштейна перианальной области. В асептических условиях под внутривенным наркозом проведены петлевое радиоволновое иссечение гигантской аногенитальной кондиломы в перианальной области, радиоволновой гемостаз и наложение лигатур. Кровопотеря составила 20 мл. В анальном канале кондилом нет. Введен катетер Фолея.

Течение послеоперационного периода без осложнений. В условиях стационара проводилась обработка аногенитальной области хлоргексидином 5 раз в день. Также проведен повторный курс виферонотерапии по 1 млн МЕ 1 раз в день на ночь в прямую кишку. Антибактериальная терапия (цефотаксим по 2 г 2 раза в день внутривенно в течение 7 дней). Параллельно проводилось топическое применение геля Виферон (36 000 МЕ ИФН альфа-2b) 2 раза в сутки в течение 30 дней. Препарат наносился тонким слоем на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов 2—3 раза в день, в результате чего формировалась тонкая пленка, покрывающая пораженные участки, а также близлежащие здоровые ткани. Местное действие препарата позволяло исключить вероятное повторное инфицирование базальных слоев эпителия вирусом, а также блокировало сборку вирусных частиц в поверхностных слоях клеток.

По данным заключения гистологического исследования материала, полученного на I этапе, в присланном материале множественные (6) крупные фрагменты (от 2,5 см до 5×3×2 см) со структурными особенностями плоскоклеточного интраэпителиального поражения легкой степени (LSIL, остроконечная кондилома), подлежащая строма с хронической воспалительной инфильтрацией и очаговыми кровоизлияниями.

Гистологическое заключение исследования материала II этапа: в присланном материале множественные (8) крупные фрагменты (от 3×2×1 см до 9×6×4 см) со структурными особенностями плоскоклеточного интраэпителиального поражения легкой степени (LSIL, остроконечная кондилома), подлежащая строма с хронической воспалительной инфильтрацией и очаговыми кровоизлияниями.

Пациентка выписана при сроке беременности 25—26 нед в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано продолжать применение препарата Виферон 500 тыс. МЕ, по 1 свече 2 раза в день, местное лечение эпиген-спреем и обработку раневой поверхности хлоргексидином.

Контрольный осмотр в 28 нед (рис. 4).

Рис. 4. Контрольный осмотр пациентки в 28 нед беременности.

УЗИ в динамике: Беременность 26—27 нед. Врожденные пороки развития у плода не выявлены. Гемодинамических нарушений нет. По данным кардиотахограммы признаков страдания плода не выявлено.

Status localis: в перианальной области и вульвы отека нет, эпителизация завершена. Выделения светлые, слизистые, без запаха.

Кольпоскопическое заключение: Удовлетворительная кольпоскопическая картина (ЗТ 1).

Рекомендованы суппозитории с метилурацилом ректально по 1 на ночь, Виферон по 500 тыс. МЕ 2 раза в неделю, эпиген-спрей местно 2 раза в день.

В дальнейшем течение беременности было без особенностей. Госпитализирована для родоразрешения в сроке 38 нед беременности во 2-ю акушерскую клинику Московского областного НИИ акушерства и гинекологии. В стационаре проводились клинико-лабораторное и инструментальное обследование, подготовка организма к родам. При контрольном анализе на ВПЧ 6-го и 11-го типов (методом ПЦР): обнаружен 6-й тип ВПЧ.

При сроке гестации 40 нед спонтанно развилась регулярная родовая деятельность. Роды велись через естественные родовые пути с медикаментозным обезболиванием. Родилась живая доношенная девочка массой 2840 г, ростом 49 см (окружность головки — 33 см, груди — 30 см) в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Околоплодные воды мекониального характера. Проводимые мероприятия в родильном зале: контакт с матерью, санация верхних дыхательных путей, прикладывание к груди. Обращало на себя внимание снижение подкожно-жирового слоя, шелушение кожи. Состояние при рождении удовлетворительное. Диагноз: Хроническая внутриутробная гипоксия. Задержка внутриутробного роста I степени, гипотрофическая форма. Ребенок был отнесен к группе риска манифестации внутриутробной инфекции. В раннем неонатальном периоде отмечались проявления конъюгационной желтухи I степени (уровень непрямого билирубина на 4-е сутки жизни составил 258 мкмоль/л, проводилась фототерапия), сохранялись сухость и шелушение кожи. Состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное. Патологических изменений в неврологическом статусе и со стороны внутренних органов не отмечалось. Находилась на грудном вскармливании. Максимальная потеря массы на 3—4-е сутки жизни составила 170 г (6,1%). Ребенку было проведено клинико-лабораторное обследование: в клиническом анализе крови и общем анализе мочи патологических изменений не выявлено. В биохимическом анализе крови в первые сутки жизни уровень СРБ составил 0,9 мг/л, уровень общих IgG — 12,21 г/л. В посевах слизи из зева и мазка из ануса, взятых сразу после рождения, роста микроорганизмов не было. В смыве из зева методом реакции иммунофлюоресценции хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы не обнаружены. У ребенка в соскобе буккального эпителия и эпителия из вульвы методом ПЦР ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го, а также 6-го и 11-го типов не обнаружены.

В родильном доме ребенку проводилась терапия, включающая внутримышечное введение викасола, ректальное введение суппозиториев Виферон 150 000 МЕ два раза в день в течение 5 дней. Была проведена вакцинация против гепатита В и туберкулеза в соответствии с календарем профилактических прививок, поствакцинальных осложнений не отмечалось.

Гистологическое заключение последа. Плацента с нормальной массой 467 г и плацентарно-плодовым коэффициентом 0,16 при низких для срока беременности весо-ростовых показателях 2840 г/49 см. Ворсинчатое дерево зрелое, с персистенцией в некоторых фрагментах зон роста, неравномерно васкуляризованное, на большем протяжении в пределах нормы, с ангиоматозом, облитерационной ангиопатией, многочисленными синцитиальными узлами, межворсинчатыми отложениями фибрина, кистами плацентарных перегородок, очаговой лимфоклеточной инфильтрацией в базальной пластине и оболочках.

Послеродовой период протекал без осложнений. Пациентка выписана с ребенком на 4-е сутки. Рекомендованы повторное проведение кольпоскопии, цитологическое исследование через 8 нед после родов, осмотр ребенка неонатологом Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.

Таким образом, анализ проведенного клинического наблюдения свидетельствует о благоприятном исходе беременности, родов и раннего неонатального периода у беременной с гигантскими кондиломами Бушке—Левенштейна и носительством ВПЧ 6-го типа. Своевременная госпитализация, провед ение комплексной терапии, включающей антибактериальную, иммуномодулирующую терапию как системную, так и местную в сочетании с хирургическим лечением во время беременности позволило не только улучшить качество жизни пациентки, но и родоразрешить через естественные родовые пути.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail