Исследования последних лет показали, что основным путем профилактики осложнений беременности, перинатальной патологии и смертности являются своевременное прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция факторов риска патологического течения беременности [1, 3]. В условиях социально-экономических потрясений, экологического неблагополучия, изменений общественного поведения, института семьи, роста распространенности инфекционных, экстрагенитальных заболеваний можно ожидать формирования различных патологических состояний гестационного периода. Наиболее значимыми факторами осложненного течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов являются низкий социально-экономический уровень, возраст матери старше 35 лет, курение, осложненный акушерско-гинекологический (воспалительные заболевания половых органов, артифициальные аборты, невынашивание беременности, преждевременные роды) и соматический (сахарный диабет, артериальная гипертензия) анамнез, а также отягощенное течение данной беременности (маточные кровотечения, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, истмико-цервикальная недостаточность) [4-8]. В структуре гестационных осложнений отмечается достоверное увеличение доли неразвивающейся беременности, самопроизвольных выкидышей ранних сроков, имеется тенденция к увеличению частоты самопроизвольного прерывания первой беременности, развития фетоплацентарной недостаточности [2]. Однако социально-демографические и медико-организационные факторы в разных регионах неоднозначны и для разработки методов профилактики отягощенного течения беременности необходим эпидемиологический подход к определению причин, ведущих к осложнениям гестационного периода.

Цель исследования - анализ медико-социальных особенностей беременных женщин среднего города Российской Федерации (на примере Иваново).

Изучение медико-социальных особенностей беременных женщин проводили на основании добровольного информированного согласия методом анкетирования, в связи с чем была разработана специальная карта, включающая вопросы по социально-бытовым, профессиональным, материальным условиям жизни, акушерско-гинекологическому и соматическому анамнезу. Всего были проанкетированы сплошным методом 225 беременных в I триместре беременности, наблюдавшихся в женских консультациях Иваново. Изучение силы связи альтернативно варьирующих признаков проводилось с использованием тетрахорического коэффициента сопряженности Чупрова. Различия считали достоверными при р<0,05.

Средний возраст обследованных составил 27,2±0,3 года. Срок беременности при постановке на учет в среднем составил 6,9±0,3 нед. При этом 18,6% женщин планировали беременность за 6,5±1,0 мес, из них 77,5% - за 6 мес, 10% - за 6-12 мес, 12,5% - за 12 мес и более, в то время как у 81,4% женщин беременность наступила незапланированно. Возраст отца будущего ребенка составил 3±0,4 года. Среди опрошенных женщин 64% состояли в первом зарегистрированном браке, 3,5% - в повторном зарегистрированном браке, 25,8% - в незарегистрированном браке, 6,7% беременных были одинокими. При этом возраст вступления в настоящий брак составил 23,7±0,3 года. До брака супруги были знакомы от 1 до 2 лет в 33,3% случаев, более 3 лет - в 27,6%, 2-3 года - в 19,8%, 6-12 мес - в 14,5%, менее 6 мес - в 4,8%. Причиной вступления в брак в 93% была любовь, в 14,3% - ожидание рождения ребенка, в 11,4% - общность интересов. В 78,8% наблюдений семейные отношения были спокойными и доброжелательными, в 19,4% отмечались редкие конфликты, в 1,8% - частые конфликты, причинами которых в 45,8% случаев служило отсутствие взаимопонимания, в 29,2% - разногласия в воспитании детей, в 20,9% - материальные проблемы и ограничение жилой площади, в 4,1% - употребление алкоголя. Среди опрошенных женщин 55,6% имели высшее образование, 31,5% - среднее специальное, 12,9% - среднее, при этом 47,4% респонденток были рабочими, 29,1% - служащими, 9% - домохозяйками, 5% - безработными, 5% - учащимися, 4,5% - предпринимателями. 32,9% обследуемых отмечали воздействие на рабочем месте таких неблагоприятных физических факторов, как вибрация, ионизирующее излучение, недостаточное освещение, перепады температуры, шум, 25,3% - частое нервно-психическое напряжение на работе, 22,2% - контакт с пылью и химическими веществами, 11,5% респонденток обращали внимание на наличие физически тяжелой работы и вынужденного положения тела. При этом продолжительность работы в условиях воздействия неблагоприятных факторов составила 5,7±0,6 года.

При оценке социально-бытовых условий установлено, что 91,6% женщин проживали с мужем, 45,8% - с детьми, 39,6% - с другими членами семьи. Среди опрошенных 63,6% жили в отдельной квартире (в среднем 2,1±0,1 комнаты), 19,1% - в собственном доме, 13,3% - в арендуемом жилье, 4% - в коммунальной квартире или общежитии. При этом размер жилой площади на 1 члена семьи в 43,1% случаев составил более 12 м², в 35,6% - 9-12 м², в 20% - 5-8 м², в 1,3% - менее 5 м². Бытовые условия со всеми удобствами наблюдались у 82,7% опрошенных, с частичными удобствами - у 16%, без удобств - у 1,3%. Условия своего проживания 66,2% женщин оценили как хорошие, 32,4% - удовлетворительные, 1,4% - плохие.

При оценке материальных условий у 97,8% опрошенных ежемесячный доход складывался из зарплаты, 12,9% беременных имели дополнительный заработок, 8% пациенток получали материальную помощь родственников, 3,5% - социальное пособие. При этом доход на 1 члена семьи более 10 тыс. рублей отмечали 69,4% опрошенных, менее 10 тыс. рублей - 30,6%; 61,8% женщин указали на наличие в семье собственного транспорта, 38,2% - на его отсутствие.

При оценке образа жизни установлено, что 92,6% женщин ежедневно соблюдали правила личной гигиены (умывались, чистили зубы), 66,2% беременных спали по 8-9 ч в сутки, 55,1% - регулярно питались, 32% респонденток соблюдали режим дня, 17,8% опрошенных занимались закаливанием и совершали пешие прогулки.

Ряд беременных имели вредные привычки: продолжали курить во время беременности - 12,4%, употребляли алкогольные напитки - 14,7%.

Большинство (95,4%) опрошенных женщин родились доношенными в сроке 38,7±0,42 нед, длиной - 51,7±0,27 см, массой тела - 3467±44,3 г, 4,6% - недоношенными в сроке 32,3±0,66 нед, длиной - 47,5±2,2 см, массой тела - 2420±217 г. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез по материнской линии (в 1-2 поколениях) отмечали 10% женщин, в том числе в 8,8% случаев наблюдалось прерывание беременности в ранние сроки, в 1,2% - рождение детей с аномалиями развития и наследственными нарушениями органов слуха и зрения.

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза обследованных беременных выявлено, что средний возраст менархе составил 13,26±0,09 года. В 45,3% случаев менструации установились сразу, в 34,2% - в течение 1 года, в 20,5% - через 2 года и более. Продолжительность их составила 5,17±0,07 дня, периодичность - 27,91±0,18 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 17,88±0,13 года, при этом у 54,7% - в возрасте 18 лет и старше, у 35,7% - в возрасте 16-17 лет, у 9,6% - в возрасте 14-15 лет. Половую жизнь до вступления в брак начали 92,9% респондентов. При этом первая беременность наступила в среднем через 5,2±0,3 года после начала половой жизни. Число половых партнеров составило 2,33±0,12. Указали на перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, 17% беременных: у 11,1% женщин наблюдался уреаплазмоз, у 10,2% - хламидиоз, в 3,9% случаев отмечались гонорея, сифилис, трихомониаз, микоплазмоз. Из гинекологических заболеваний в анамнезе 27,5% беременных отмечали доброкачественные заболевания шейки матки, 8% - нарушение менструальной функции, 4,9% - эндометриоз, 3,6% - миому матки, 7,1% - воспалительные заболевания влагалища и придатков матки, 4,9% - опухолевые и опухолевидные образования яичников.

У 11,1% опрошенных имелись в анамнезе операции на органах репродуктивной системы: в 4% случаев - по поводу эндометриоза, в 3,6% - опухолевых и опухолевидных образований яичников, в 2,2% - бесплодия, в 1,3% - внематочной беременности.

Среди хронических заболеваний у 14,2% женщин имелись заболевания мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь); 12% - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, язвенная болезнь, хронический гепатит); 5,8% - различные заболевания щитовидной железы; 3,6% - гипертоническая болезнь, ожирение. Страдали аллергическими реакциями на пищевые продукты 17% опрошенных, на лекарственные препараты - 15,1%, на пыльцу растений - 7,6%. При этом 61,4% женщин оценили состояние своего здоровья как отличное и хорошее, 32% - как удовлетворительное, 0,5% - как неудовлетворительное, 6,1% опрошенных затруднились ответить.

При оценке медицинской активности только 62,7% женщин указали, что получают информацию по сохранению своего здоровья от медицинских работников, 52,9% беременных используют в качестве источника интернет, 33,8% - телевидение, 24,4% респондентов получают информацию от знакомых и друзей, 16% читают научно-популярную литературу; 42,2% опрошенных обращаются к врачу сразу при ухудшении состояния здоровья, 40,8% - только при появлении серьезных симптомов заболевания, 9% - в отсутствие заболевания, с профилактической целью, 8% женщин при заболевании не обращаются к врачу. При этом 82,2% беременных полностью выполняют рекомендации врача; 58,2% беременных женщин занимаются самолечением. При этом 37,3% применяют препараты, устраняющие симптомы заболевания, 18,7% лечатся средствами народной медицины, 6,2% применяют широко рекламируемые препараты. На вопрос: «Какие меры необходимо предпринять супругам при планировании беременности?» 92,4% женщин ответили, что нужно отказаться от употребления алкоголя, 82,7% беременных считают, что нужно отказаться от курения, 25,3% - избавиться от лишней массы тела. При этом 55,1% супружеских пар ничего не предпринимали при подготовке к беременности, 21,3% - отказались от употребления алкоголя, 20,9% - выполнили все необходимые обследования, 13,4% - выполнили все рекомендации по лечению.

При проведении анализа сопряженности признаков выявлено, что семейные пары, имеющие собственное жилье, проживающие в условиях доброжелательных и спокойных семейных отношений, с высоким уровнем дохода, чаще выполняли рекомендации врача (p<0,05), однако в этих же семьях достоверно чаще наблюдалось наступление незапланированной беременности (p<0,05).

Таким образом, большинство опрошенных женщин имели благоприятные медико-социальные характеристики (были в активном репродуктивном периоде, состояли в первом зарегистрированном браке в условиях доброжелательных семейных взаимоотношений, имели высшее образование, стабильный доход выше прожиточного минимума, проживали в собственной квартире с хорошими материально-бытовыми условиями, имели собственный транспорт, вели здоровый образ жизни). Беременные женщины в I триместре гестации имели высокую медицинскую активность, были информированы о методах по сохранению здоровья и необходимости принятия мер при планировании беременности.

В то же время каждая третья женщина находилась в незарегистрированном браке или была одинокой. У каждой пятой пациентки наблюдались семейные конфликты, основными причинами которых были отсутствие взаимопонимания и материальные проблемы. Каждая третья женщина находилась в условиях совместного проживания с другими членами семьи. Каждая пятая не имела собственного жилья.

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза выявлено, что в подростковом возрасте становление регулярной менструальной функции отмечалось менее чем у 50% опрошенных. Каждая третья женщина имела гинекологические заболевания. Несмотря на то что 82,2% женщин полностью выполняли рекомендации врача, более 50% из них занимались самолечением. Несмотря на свою информированность о необходимости отказа от вредных привычек, 55,1% женщин ничего не предпринимали при подготовке к беременности и более чем у 80% женщин, имеющих вредные привычки, беременность наступила незапланированно.

1. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что значительное число женщин при планировании беременности и в ранние сроки гестации испытывают неблагоприятное воздействие отдельных социально-бытовых, профессиональных, материальных факторов, которые могут явиться причиной возникновения различных осложнений во время беременности. При этом у 25,8% женщин брак был не зарегистрирован, а 6,7% беременных были одинокими.

2. В связи с этим в задачи женской консультации на этапе планирования беременности необходимо включать проведение санитарно-просветительной работы по вопросам коррекции профессиональной деятельности, образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, профилактики хронических заболеваний, лечения инфекций, передаваемых половым путем, компенсации соматической патологии и планированию беременности.

3. Одной из важных мер демографической политики государства, направленной на увеличение числа рождений здоровых детей, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности, следует считать повышение уровня медицинской информированности и медицинской активности женского населения.