Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Сабанов В.И.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета

Грибина Л.Н.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета

Емельянова О.С.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета

Иванникова Н.С.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Волгоградского государственного медицинского университета

Реализация программы "Родовый сертификат" и динамика показателей здоровья беременных в Волгоградской области

Авторы:

Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Емельянова О.С., Иванникова Н.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(6): 4‑9

Просмотров: 316

Загрузок: 2

Как цитировать:

Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Емельянова О.С., Иванникова Н.С. Реализация программы "Родовый сертификат" и динамика показателей здоровья беременных в Волгоградской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(6):4‑9.
Sabanov VI, Gribina LN, Emel'ianova OS, Ivannikova NS. Implementation of the Child Labor and Delivery Certificate program and trends in the health indicators of pregnant women in the Volgograd Region. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(6):4‑9. (In Russ.).

?>

В условиях неблагоприятной социально-демографической ситуации в стране на протяжении последних десятилетий, сопровождающейся снижением рождаемости, ростом смертности и наличием отрицательного естественного прироста населения, значительная роль отводится мероприятиям по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям.

Концепцией демографической политики России на период до 2025 г. определены основные задачи демографического развития страны [10]. Важнейшими из них являются сокращение материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья, здоровья детей и подростков, повышение уровня рождаемости, укрепление института семьи [11].

С 2006 г. в стране реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», направленный на повышение доступности и качества медицинской помощи. Особое внимание в рамках проекта уделяется совершенствованию службы родовспоможения. Важной мерой финансовой поддержки государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, является реализация мероприятий программы «Родовый сертификат» (РС). К основным целям программы относятся повышение качества медицинской помощи, сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, улучшение демографической ситуации [4].

Цель исследования - оценка эффективности реализации программы «Родовый сертификат» в Волгоградской области, проведение анализа состояния здоровья беременных за период 2006-2011 гг.

Материал и методы

Данные о количестве оплаченных родовых сертификатов, а также о фактических расходах на реализацию программы «Родовый сертификат» за период 2006-2011 гг. предоставлены Волгоградским региональным отделением Фонда социального страхования РФ. Расчет и анализ показателей службы родовспоможения проводился на основании сводной статистической формы №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по Волгоградской области, а также сведений Федеральной службы государственной статистики за 2006-2011 гг. [9].

Результаты и обсуждение

Основной целью программы РС является увеличение материальной заинтересованности медицинских учреждений по предоставлению качественной медицинской помощи беременным женщинам и их новорожденным. Часть средств РС с учетом оценки труда по конечному результату предназначены для дополнительных выплат на заработную плату персоналу, оказывавшему медицинскую помощь женщине и ребенку. Конкретный размер средств, направляемых на эти цели, определяется в зависимости от качества оказанной медицинской помощи на основе критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ (Министерством здравоохранения РФ). Другая часть денежных средств РС используется для приобретения оборудования, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, обеспечения беременных женщин медикаментами и дополнительным питанием.

В 2006 г. стоимость сертификата составляла 7000 руб. Финансовое наполнение родового сертификата за годы реализации проекта постепенно увеличивалось. Оплата учреждениям здравоохранения осуществлялась из расчета 2 тыс. руб. на ведение одной беременной в женской консультации (талон №1) и 5 тыс. рублей за каждую женщину в родильном доме (талон №2) [3, 5]. В 2007 г. в порядок выдачи и условия оплаты родовых сертификатов были внесены изменения. В программу РС вошли детские поликлиники, что способствовало усилению взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической служб и было направлено на снижение заболеваемости детей первого года жизни и младенческой смертности [6]. Финансовое обеспечение сертификата увеличилось и составило 10 000 руб. Из них: 3 тыс. руб. направлялись на оплату услуг, оказываемых в женской консультации, 6 тыс. руб. - на оплату услуг в родильном доме и 1 тыс. руб. - на оплату услуг учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка в течение первых 6 мес жизни (талон №31).

Стоимость сертификата с 2008 г. по настоящее время составляет 11 000 руб. На 1 тыс. руб. увеличилась сумма оплаты услуг детской поликлиники по диспансеризации ребенка вторых 6 мес жизни (талон 32) [1].

В Волгоградской области в результате реализации программы РС за 2006-2011 гг. были оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 158 826 беременным (талон 1), при приеме родов 163 940 женщинам (талон 2), по диспансерному наблюдению детей первых 6 мес жизни 89 712 (талон 31) и вторых 6 мес жизни 72 350 (талон 32) (табл. 1).

Как видно из табл. 1, число родов превышало число оплаченных талонов РС на всех этапах медицинской помощи в течение всех лет реализации программы. Наибольшее число оплаченных талонов приходилось на услуги, оказанные в родильных домах. В первый год реализации программы талон №2 был оплачен в 88,7% случаев, в дальнейшем отмечался рост числа реализованных талонов с максимумом в 2008 г. - 98%. За исследуемый период учреждениям родовспоможения была проведена оплата 95,6% случаев от общего числа принятых родов.

Услуги, оказанные беременным женщинам на амбулаторно-поликлиническом этапе, были оплачены в 2006 г. в 94,8% случаев. С 2007 по 2011 г. число реализованных талонов №1 составляло в среднем 92,2% от общего числа родов.

Детским поликлиникам, осуществлявшим диспансеризацию детей первых 6 мес жизни, в 2007 г. была произведена оплата 30,6% талонов №31, с 2008 г. их доля увеличилась в 2,2 раза. Реализация талонов №32, начавшаяся с 2008 г., за период исследования не превышала 66,4%. В среднем за 2007-2011 гг. детские поликлиники получили оплату 61,55% услуг, оказанных детям в возрасте до 1 года.

Основная причина меньшего числа оплаченных талонов №1 по родовому сертификату по сравнению с числом родов заключается в том, что ряд беременных не состояли на учете в женских консультациях или наблюдались в коммерческих медицинских учреждениях. В соответствии с Порядком и условиями оплаты услуг талон №1 также не оплачивался, если женщина наблюдалась в женской консультации менее 12 нед.

По положению талон №2 РС не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда социального страхования в случаях смерти матери и/или ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и большего числа детей при условии сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка), а также, если роды произошли вне родильного дома.

Уменьшение числа оплаченных талонов №3 РС по сравнению с числом талонов №1 и талонов №2 связано с тем, что детям первого года жизни не в полном объеме были проведены профилактические осмотры врачами. В обязательном порядке дети должны быть проконсультированы специалистами: неврологом, детским хирургом, травматологом-ортопедом, офтальмологом, детским стоматологом, отоларингологом и проведены ультразвуковое исследование, в том числе тазобедренных суставов, электрокардиография. Если ребенок не был осмотрен хотя бы одним из специалистов и/или не было проведено соответствующее исследование, РС не оплачивался. Талон №3 также не оплачивался при постановке на диспансерный учет ребенка в возрасте 3 мес и более, и в случае смерти ребенка в соответствующий период диспансерного наблюдения. К причинам отказа оплаты талонов №31 и №32 относились также случаи, когда диспансерное наблюдение ребенка завершилось после исполнения ему одного года.

Во всех случаях талоны родового сертификата не оплачивались при оказании медицинских услуг на платной основе, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования.

Фактические расходы на реализацию родовых сертификатов в 2006 г. составили 163 459 тыс. руб., из них 29,9% было направлено в женские консультации, 70,1% - в родильные дома. В 2007 г. финансирование возросло по сравнению с 2006 г. в 1,5 раза и достигло 244 274 тыс. руб. В 2008 г. сумма средств родовых сертификатов, перечисленная в детские поликлиники, превысила уровень 2007 г. в 4,4 раза и составила 37 850 тыс. руб.

В 2011 г. общая сумма расходов на оплату родовых сертификатов составила 286 977 тыс. руб., что в 1,7 раза превысило объем 2006 г. За период реализации программы учреждения родовспоможения получили 61,0% денежных средств по программе РС, женские консультации - 28,7%, детские поликлиники - 10,3%.

В 2006 г. значительная часть средств, полученных по программе «Родовый сертификат» за оказанную медицинскую помощь женщинам на амбулаторно-поликлиническом этапе, направлялась учреждениями здравоохранения на оплату труда медицинского персонала (не менее 60% от суммы перечисленных средств). С 2007 г. расходы на эти цели уменьшились до 35-45%. Оставшиеся средства РС использовались для обеспечения беременных медикаментами (в размере 20-33% средств родовых сертификатов) и покупки медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения.

Средства за оказанную стационарную помощь во время родов и в послеродовом периоде в 2006 г. направлялись учреждениями здравоохранения на оплату труда медицинского персонала в размере не менее 40% от перечисленной суммы, на оснащение медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения и лекарственными средствами - 60%.

С 2007 г. расходы на заработную плату в родильных стационарах были установлены в пределах 40-55% от перечисленных средств РС, оставшаяся часть средств шла на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, изделиями медицинского назначения, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин [7].

Средства родовых сертификатов внесли ощутимый вклад в укрепление службы родовспоможения и детства в Волгоградской области. За период 2006-2011 гг. в регионе получены дополнительные ресурсы в общей сумме более 1,5 млрд руб. (см. рисунок).

Рисунок 1. Фактические расходы при реализации родовых сертификатов в 2006—2011 гг.

В женских консультациях на оплату труда медицинских работников дополнительно было направлено в 2006 г. 29 966 тыс. руб., в последующие годы эта сумма увеличилась и превысила в 2011 г. 32 326 тыс. руб. В акушерских стационарах в 2006 г. дополнительные выплаты на оплату труда медицинским работникам составили 45 806 тыс. руб., к 2011 г. выросли до 85 584 тыс. руб.

Успешная реализация проекта «Родовый сертификат» способствовала позитивным изменениям в службе родовспоможения и в состоянии здоровья населения в Волгоградской области.

Начиная с 2008 г., ежегодное число родов стабилизировалось с незначительными вариациями от 29 237 до 29 534. В целом рождаемость за исследуемый период увеличилась с 9,8 до 11,2 на 1000 населения. Естественная убыль населения сократилась на 51,8% (с 5,4‰ в 2006 г. до 2,6‰ в 2011 г.), однако смертность продолжает превышать рождаемость (табл. 2).

Доля постановки женщин на учет по беременности в ранние сроки возросла на 8,7% (с 79,8% в 2006 г. до 86,8% в 2011 г.). Улучшилось состояние здоровья беременных. Уровень заболеваний и патологических состояний, предшествующих беременности или возникших во время нее, представлен в табл. 3.

Число случаев анемии снизилось с 47,1% (к числу закончивших беременность) в 2006 г. до 32,5% в 2011 г. Следующие ранговые места занимают заболевания мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, отеки, протеинурия и гипертензивные состояния и др. Как видно из табл. 3, отмечался незначительный рост числа венозных осложнений (с 4,7% в 2006 г. до 6,3% в 2011 г.) и заболеваний сахарным диабетом (с 0,12% до 0,2% за те же годы). Произошло снижение количества заболеваний щитовидной железы с 3,7 (на 100 закончивших беременность) в 2006 г. до 2,8 в 2011 г., а также частоты отеков, протенурии и гипертензии - на 13,8%, заболеваний системы кровообращения - на 9,3%, болезней мочеполовой системы - на 7,8%.

Снизилась частота заболеваний, осложнявших течение родов и послеродового периода. По сравнению с 2006 г. в 2011 г. число случаев отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств уменьшилось на 13%, нарушений родовой деятельности - на 10,5%, послеродового сепсиса - на 41,2%.

Материнская смертность, являясь одним из основных показателей качества работы родовспомогательных учреждений, в 2011 г. в Волгоградской области составила 13,8 на 100 тыс. родившихся живыми, в то время как в РФ она была на уровне 16,2.

Одним из основных демографических показателей, определяющих репродуктивный и трудовой потенциал будущих поколений и характеризующих уровень социально-экономического развития и состояния здравоохранения в стране, является младенческая смертность (МС) [2, 8]. В Волгоградской области за 2006-2011 гг. МС снизилась на 15,7% и составила в 2011 г. 9,1 случая на 1000 родившихся живыми. Данный показатель выше среднероссийского (РФ 2011 г. - 7,4‰), но отмечается стойкая тенденция к его снижению (табл. 4).

Прежде всего она обусловлена снижением в течение ряда лет как поздней, так и ранней неонатальной смертности. Уровень постнеонатальных потерь в Волгоградской области в 2011 г. составил 3,9‰ при 4,1‰ в 2006 г.

Перинатальная смертность занимает важное место в МС и считается одним из основных показателей качества оказания акушерской и неонатологической помощи, преемственности на различных этапах обслуживания беременной, роженицы и новорожденного (табл. 5).

Перинатальная смертность, объединяющая мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни, за годы исследования практически остается на одном уровне. Однако в 2011 г. данный показатель составил до 9,1 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Его увеличение произошло за счет роста мертворождаемости с 5,2‰ в 2006 г. до 5,7‰ в 2011 г. Если основными причинами мертворождений в 2006 г. являлись внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах - 58,4%, врожденные аномалии - 12,4%, инфекционные болезни - 4,4%, то в 2011 г. структура причин изменилась. Второе и третье места после асфиксии в родах, доля которой составила 78,8%, заняла мертворождаемость, связанная с врожденной пневмонией - 11,6% - и врожденными аномалиями развития - 6,2%.

В 2011 г. в структуре мертворождаемости по сравнению с 2006 г., когда она составляла 78,8% (108 случаев), увеличилась доля случаев антенатальности смерти плода до 89,7% (131). Это свидетельствует о наличии дефектов качества пренатальной диагностики гипоксии плода и организации медицинской помощи женщинам при беременности как в женских консультациях, так и в акушерских стационарах региона.

Активная ориентация на развитие стационарной медицинской помощи беременным оставляет в тени первичное звено, т.е. оказание акушерской помощи в женских консультациях. Так, в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», предусматривающего увеличение объемов оказания высокотехнологической помощи, в конце 2010 г. на территории Волгоградской области был открыт второй областной перинатальный центр (ВОКПЦ №2). Новый центр оснащен современным оборудованием, врачи владеют инновационными методами профилактики, диагностики, обследования и лечения, все это способствует антенатальной охране плода в течение беременности на высоком уровне.

За период реализации данного проекта родильные дома были оснащены необходимым современным оборудованием и инструментарием. По программе «Родовый сертификат» также более 60% средств сертификата продолжают идти в родильные учреждения, оставляя в женских консультациях только 1/3 финансовых средств.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности являются предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных, от качества проведения которых во многом зависит исход родов для женщины и ребенка. Женские консультации, являясь первичным звеном здравоохранения, призваны обеспечить выполнение основного объема лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, осуществляя амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ №572 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»» от 01.11.12 г. Согласно действующему регламенту, за период беременности женщина должна посетить акушера-гинеколога не менее 7 раз, быть осмотрена терапевтом в течение физиологически протекающей беременности дважды, а также врачами стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом. Беременные с экстрагенитальной патологией при необходимости осматриваются другими специалистами, частота консультаций которых определяется индивидуально.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным показано проведение комплексной пренатальной диагностики, включающей трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ), а также определение материнских сывороточных маркеров (РАРР-А). При установлении у беременной женщины высокого риска развития хромосомных нарушений у плода акушер-гинеколог должен направить ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования (биопсия хориона, амниоцентез).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о необходимости улучшения работы амбулаторного, первичного звена оказания акушерской помощи.

Выводы

1. Реализация программы «Родовый сертификат» оказала существенное влияние на улучшение показателей медицинского обслуживания беременных женщин: увеличилось число родов, снизились заболеваемость беременных и частота развития осложнений родов и послеродового периода, положительная тенденция отмечается в снижении материнской и младенческой смертности. В то же время отмечается рост перинатальной смертности и частоты мертворождений, что прежде всего свидетельствует о необходимости совершенствования диагностических и лечебных мероприятий во время беременности.

2. Необходимо уделить внимание улучшению первичного звена здравоохранения, мероприятиям по развитию профилактики и диспансеризации беременных, что возможно за счет перераспределения средств талонов РС в сторону увеличения финансирования женских консультаций. Приток дополнительных средств будет способствовать расширению профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях, внедрению новых технологий лечения осложненной беременности и гинекологических заболеваний, расширению стационарзамещающих технологий в форме дневных стационаров для беременных, привлечению медицинского персонала за счет повышения заработной платы работников женских консультаций. Все это станет предпосылкой для нового качественного этапа развития в деятельности первичного звена медицинской помощи беременным.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail