ВВЕДЕНИЕ
Медикаментозный остеонекроз челюстей (МОНЧ) остается редким, но клинически значимым осложнением антирезорбтивной терапии. Наибольшее практическое значение проблема имеет у онкологических пациентов, получающих высокодозные внутривенные бисфосфонаты или деносумаб, однако в последние годы МОНЧ все чаще обсуждается и в контексте терапии остеопороза. При этом риск осложнения определяется не одним фактором, а сочетанием лекарственной нагрузки, стоматологического статуса и сопутствующих состояний.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Систематизировать доказательные данные о факторах риска развития МОНЧ у пациентов, получающих бисфосфонаты и/или деносумаб, и на этой основе сформировать практический алгоритм профилактики для клинициста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен систематический обзор литературы в соответствии с принципами PRISMA 2020. Поиск проводили в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, eLIBRARY.ru; дополнительно просматривали CyberLeninka и списки литературы релевантных публикаций. В обзор включали клинические рекомендации, систематические обзоры и метаанализы, а также когортные исследования и исследования типа «случай — контроль», посвященные факторам риска МОНЧ у взрослых пациентов, находящихся на терапии бисфосфонатами и/или деносумабом. Для качественного синтеза были отобраны 37 публикаций, из них 17 русскоязычных источников из журналов, входящих в перечень ВАК РФ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее устойчиво с развитием МОНЧ ассоциировались: онкологические показания к терапии, высокодозные парентеральные схемы, длительность и кумулятивная экспозиция антирезорбтивных препаратов, последовательное или сочетанное применение антирезорбтивных и антиангиогенных средств, активные воспалительные заболевания полости рта, экстракция зубов и другие инвазивные вмешательства на фоне лечения, а также сопутствующие сахарный диабет, курение, анемия и длительная глюкокортикостероидная терапия. Для ряда факторов (возраст, пол, сосудистые нарушения, отдельные лабораторные маркеры) данные остаются неоднородными.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Риск МОНЧ формируется на пересечении лекарственных, локальных стоматологических и общесоматических факторов. Наибольшую практическую ценность имеют ранняя стоматологическая санация, стратификация риска по профилю пациента и препарату, регламентированное наблюдение и стандартизированный алгоритм действий при планировании инвазивных вмешательств.
