Медико-социальная характеристика распространенности заболеваний пародонта и слизистой рта у детей из замещающих семей

Семья — малая социальная группа (ячейка общества) с организованным бытом, основанная на супружеских связях и союзе. В последнее время институт семьи претерпел множественные изменения и преобразования [1]. Согласно современным классификациям и типологиям семейных отношений, наряду с другими типами семей выделяют замещающий тип семьи. По мнению зарубежных социологов, семью рассматривают как социальный институт или ячейку общества, если она характеризуется тремя видами семейных отношений: супружество, родительство, родство. При отсутствии одного из компонентов используется понятие «семейная группа». Замещающая семья — это семейная группа, в которой семейная пара проживает с усыновленным ребенком [2]. Нередко дети, проживающие в замещающих семьях, отличаются от своих сверстников наличием психологических проблем, более слабым здоровьем, отсутствием необходимых гигиенических навыков, недостаточным механизмом адаптации к изменениям окружающей среды. Следует отметить, что усыновленные дети-сироты нуждаются в дополнительной социальной помощи, т.к. нередко дети из таких семей становятся дезадаптированными «уличными детьми» [3]. Говоря о социальной дезадаптации, нужно учитывать, что детство — это период наиболее интенсивного психического и физического развития ребенка. Именно в семье ребенок формируется как личность, происходит закладка необходимых жизненных ориентиров и директив. Формирование мотивации на здоровый образ жизни у детей прежде всего зависит от семьи, ее ценностей, привычек, традиций и моделей поведения [1, 3]. С целью изучения стоматологической заболеваемости детей-сирот, проживающих в новых семьях усыновителей, нами были обследованы 26 детей из 25 семей в возрасте от 1,0 года до 6 лет включительно на предмет воспалительных заболеваний пародонта и слизистой рта. В свою очередь, воспалительные заболевания пародонта наряду с заболеваниями слизистой рта не имеют тенденции к снижению среди населения всех возрастных групп, включая детский возраст [4, 5].

Цель исследования — изучение распространенности заболеваний пародонта и слизистой рта у детей из замещающих семей в возрасте от 1,0 года до 6 лет для разработки рекомендаций по их снижению.

Для изучения стоматологической заболеваемости среди приемных детей нами были обследованы 25 семей-усыновителей, проживающих в Республике Татарстан. Стоматологическое обследование проходило на базе стоматологических клиник «УниДент» (Казань), а также в муниципальных дошкольных учреждениях Республики Татарстан. Объем выборки составил 26 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, из них 11 мальчиков и 15 девочек. В зависимости от возраста обследуемые дети были разделены на три группы: 1,1—2,5 года, 2,6—4,5 года и 4,6—6 лет 11 мес. Также для чистоты эксперимента в эту группу были добавлены дети, достигшие 7-летнего возраста, которые по тем или иным причинам пошли в школу позднее своих сверстников, всего при обследовании в замещающих семьях было 9 детей данного возраста. Осмотр ребенка включал изучение медицинской документации, беседу с родителями, описание внешнего вида, сбор анамнеза и жалоб. Слизистую оболочку рта и состояние краевого пародонта обследовали с помощью пародонтологического пуговчатого зонда, а также с применением пародонтологических проб и индексов гигиены. В ходе осмотра детей нами был использован индекс PMA в модификации Парма. Также нами была произведена индексная оценка показателей гигиены рта по Э.М. Кузьминой, у детей старше 3 лет индексная оценка проводилась по Федорову—Володкиной [6]. Для изучения заболеваний пародонта нами была оформлена специальная карта с учетом рекомендаций ВОЗ, которая включает вопросы и градации ответов к ним. Диагноз о наличии заболеваний пародонта ставился согласно классификации, принятой на XVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов (1983). Достоверность в обследуемых группах устанавливали путем определения средних величин (M), средней ошибки показателя (m) и t-критерия Стьюдента.

Проведенное исследование показало, что дети из замещающего типа семей вне зависимости от возраста подвержены возникновению воспалительных заболеваний пародонта. Кроме того, при изучении показателей индексов гигиены нами было установлено, что 54,3±1,134% детей имели неудовлетворительные показатели индекса гигиены, в то же время плохой индекс гигиены был отмечен у детей из замещающих семей в 22,9±0,957% случаев, удовлетворительный — также в 22,9±0,957% случаев. При осмотре детей и сборе анамнеза учитывались соматическое состояние детей, наследственный фактор, наличие вредных привычек, сроки смены зубов, характер дыхания и жевания. При опросе матери и ребенка особое внимание уделялось жалобам на кровоточивость (при чистке зубов, употреблении пищи, кровавые пятна на подушке), болевой фактор. Также особое внимание уделялось гигиеническим навыкам ребенка, регулярности чистки зубов и посещений врача-стоматолога. Как видно из табл. 1, распространенность заболеваний краевого пародонта среди обследованных детей из замещающих семей составила 92,3±5,228% (табл. 1).

Таблица 1. Показатели распространенности заболеваний краевого пародонта у детей дошкольного возраста, проживающих в замещающих семьях, в зависимости от пола и возраста

Наиболее уязвимыми к возникновению этих заболеваний оказались дети в возрасте до 2,5 лет, что связано с отсутствием гигиенических навыков по уходу за полостью рта у приемных детей. Так, в ходе индивидуальной беседы с родителями из 25 опрошенных семей было выявлено, что 86% детей до усыновления не владели гигиеническими навыками. В процессе адаптации к новым условиям семьи родителями были постепенно привиты навыки чистки зубов детской зубной пастой согласно возрасту, не менее одного раза в день. Также во время осмотра детей и беседы с родителями было установлено, что у некоторых детей были в анамнезе неврологические расстройства (тревожность, депрессия), а также задержка в речи (орофациальные проблемы) и недостаток мышечной массы тела. При общении с детьми было отмечено, что они тяжело шли на контакт, уклонялись отвечать на вопросы, у некоторых были проблемы с моторикой рук. Со многими детьми из замещающего типа семей специалистами проводилась арт-терапия, музыкальная терапия. При изучении распространенности заболеваний пародонта среди детей из замещающих семей в зависимости от пола нами было установлено, что в возрасте от 2,6 года до 4,5 лет девочки оказались менее склонны к заболеваниям пародонта, чем мальчики (p<0,05). В возрасте от 4,6 года до 7 лет была зафиксирована обратная тенденция: среди девочек распространенность заболеваний пародонта достигала 100% случаев, среди мальчиков — 77,8±7,025% случаев (p<0,01). При изучении распространенности заболеваний слизистой рта нами также было установлено, что все дети из замещающего типа семей были подвержены заболеваниям слизистой рта (табл. 2).

Таблица 2. Показатели распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей, проживающих в замещающих семьях, в зависимости от пола и возраста

Однако при изучении распространенности в зависимости от возраста нами также было выявлено, что дети в возрасте до 2,5 лет наиболее уязвимы к данным заболеваниям, распространенность которых составила 100% случаев. При анализе распространенности заболеваний слизистой рта в зависимости от возраста и пола нами было установлено, что девочки более склонны к заболеваниям слизистой рта, чем мальчики, однако различие оказалось недостоверным (p>0,05). При анализе заболеваемости среди детей в возрасте от 2,6 года до 4,5 лет было выявлено, что распространенность заболеваний слизистой рта среди мальчиков в замещающих семьях оказалась достоверно ниже (p<0,001) (см. табл. 2).

При изучении нозологии заболеваний пародонта нами были выделены такие воспалительные заболевания, как гингивит — катаральный и гипертрофический, в зависимости от характера поражения — локализованный или генерализованный, а также локализованный пародонтит легкой степени тяжести (рис. 1). При наличии нарушения зубодесневого прикрепления в области постоянных моляров у детей старшей возрастной группы было дополнительно проведено прицельное рентгенографическое исследование.

Рис. 1. Показатели распространенности заболеваний пародонта у детей, проживающих в замещающих семьях, в зависимости от нозологии и возраста ребенка.

По результатам обследования нами было выявлено, что среди детей из замещающих семей в возрасте до 2,5 лет наиболее распространенной формой заболевания оказался генерализованный катаральный гингивит, частота встречаемости которого составляла 66,7±9,242% случаев (p<0,001). Среди детей всех возрастов из замещающих семей наиболее часто встречался катаральный генерализованный гингивит — 28,6±8,696% (p>0,05), локализованный пародонтит был характерен только для возрастной группы детей до 7 лет включительно, распространенность среди них составила 30±8,987% случаев.

При изучении распространенности заболеваний слизистой рта у детей в зависимости от нозологии болезни нами было установлено, что наиболее часто среди детей из замещающего типа семей встречался острый герпетический стоматит — 22,9±7,102% случаев, особенно склонны к нему оказались дети в возрасте до 2,5 года — 33,3±9,242% случаев, далее по частоте встречаемости следуют травматические повреждения слизистой рта — 23,1±8,265% случаев, однако к данному заболеванию оказались наиболее склонны дети от 2,6 года до 4,5 лет, что может быть связано с увеличением числа вредных привычек в данном возрасте. Наименее распространенным заболеванием слизистой рта оказались заболевания языка — 11,4±5,371% случаев. Среди обследованных детей с проблемами языка наиболее часто были диагностированы такие болезни, как десквамативный глоссит, который наиболее часто сопровождался аллергологической отягощенностью в анамнезе (рис. 2).

Рис. 2. Показатели распространенности заболеваний слизистой рта у детей, проживающих в замещающих семьях, в зависимости от нозологии и возраста ребенка.

Таким образом, проведенное обследование детей из замещающего типа семей показало высокую распространенность воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Также важно отметить, что дети из замещающих семей нередко имеют серьезные проблемы со здоровьем, трудно адаптируются к новым условиям, у них наблюдаются психологические трудности и проблемы с общением и восприятием новой информации, что, несомненно, повышает риск развития стоматологических заболеваний. Полученные результаты могут послужить основой для разработки индивидуальных программ по развитию и предупреждению стоматологических заболеваний с учетом наследственных факторов, особенностей анамнеза жизни, показателей здоровья и развития отказных детей в замещающих семьях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.