Актуальность

Пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванная возбудителем SARS-CoV-2, стала серьезным испытанием для населения и здравоохранения в целом. Наиболее сложные проблемы во время болезни COVID-19 возникали у пожилых пациентов и у людей с сопутствующими соматическими заболеваниями [1, 2]. С 2019 г. резко возросла заболеваемость органов и тканей рта, связанная с последствиями COVID-19: высокая распространенность вкусовых дисфункций, ксеростомия, сиалоадениты, различные оппортунистические грибковые инфекции, герпетические инфекции, проявления, вызванные терапевтическими вмешательствами против COVID-19, рецидивирующий герпетический стоматит, десквамативный гингивит, язвенно-некротический гингивит, самопроизвольная кровоточивость десен, язвы и эрозии на слизистой оболочке губ и щек [3—5]. Постковидный синдром носит системный характер, одновременно поражаются многие органы и ткани [6].

Важным каналом для проникновения вируса SARS-CoV-2 в дыхательные пути является рот. Более того, было обнаружено, что ангиотензинпревращающий фермент 2, рецептор хозяина для вируса SARS-CoV-2, в сочетании с протеазами, ответственными за проникновение вируса, экспрессируется на языке и других слизистых оболочках рта, это позволяет предположить, что именно во рту происходит размножение вируса. Существует вероятность того, что попадание бактерий изо рта (патогены пародонта) вместе со слюной в нижние дыхательные пути может быть фактором, осложняющим течение инфекции COVID-19, поскольку хроническая обструктивная болезнь легких и диабет являются сопутствующими заболеваниями COVID-19 с большим риском обострения заболевания и более высоким уровнем смертности. Эти сопутствующие заболевания тесно связаны с хроническим пародонтитом, и соблюдение гигиены рта является эффективной мерой их профилактики, а также препятствует прогрессированию инфекции COVID-19 [7].

Цель исследования — изучить статус пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы

В исследование были включены 166 пациентов, проходивших лечение по поводу хронического генерализованного пародонтита (ХГП) в отделении пародонтологии и профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 104 пациента с ХГП, перенесшие COVID-19, из них 72,1% женщин и 27,9% мужчин, средний возраст их составил 57,9±14,1 года. Во 2-й группе — 62 пациента с ХГП, которые не болели острой респираторной инфекцией, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, из них 58,1% женщин и 41,9% мужчин, средний возраст 55,7±13,3 года. Статистически значимых различий в возрасте пациентов в обеих группах не наблюдалось (критерий Манна—Уитни, p=0,353).

В исследовании применялся клинический и статистический методы исследования. Из медицинской карты стоматологического больного анализу подвергались кроме стандартных данных следующие сведения:

— степень тяжести коронавирусной инфекции;

— симптомы коронавирусной инфекции во время заболевания;

— проводилась ли госпитализация;

— был ли установлен диагноз «пневмония»;

— проводилась ли искусственная вентиляция легких;

— применялся ли кислород;

— проводилась ли вакцинация против коронавируса;

— лекарственные препараты, принимаемые для лечения коронавирусной инфекции;

— продолжительность проведения поддерживающего пародонтологического лечения (ППЛ).

Проверка соответствия нормальному закону осуществлялась на основе критерия Шапиро—Уилка. При p>0,05 распределение принималось соответствующим нормальному закону.

В случае сравнения двух качественных признаков строились таблицы сопряженности. Для проверки различий частот событий в группах использовался критерий хи-квадрат Пирсона, а в случае четырехпольных таблиц — точный критерий Фишера с поправкой Йейтса. Коэффициент доверительной вероятности составлял 95%. Для расчета границ доверительного интервала использовалась формула:

,

где P — относительная частота события; n — общее число объектов исследования в выборке; t — значение t-критерия; 1/2n — поправка на непрерывность.

Для сравнения показателей в динамике использовался непараметрический тест Уилкоксона для парных сравнений. Различия признавались статистически значимыми при p<0,05. Для оценки различий между несколькими группами использовался критерий Краскела—Уоллиса, между двумя группами ‒ критерий Манна—Уитни. При p<0,05 гипотеза об отсутствии различий отклонялась и принималась альтернативная гипотеза — о существовании различий групп.

Результаты

Были изучены следующие жалобы пациентов при обращении к врачу-стоматологу после пандемии COVID-19 (2020—2023 гг.): кровоточивость и припухлость десны, боль в десне, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, оголение шеек зубов, зубные отложения, гноетечение. Распределение пациентов по количеству жалоб представлено в табл. 1.

Таблица 1. Количество жалоб пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом при обращении к врачу-стоматологу

Из 166 пациентов у 75,9% наблюдалась кровоточивость десны, у 56,6% — зубные отложения, у 51,8% — припухлость десны, у 40,4% — болевые ощущения в десне, у 34,9% — неприятный запах изо рта, у 33,7% — оголение шеек зубов, у 30,1% —подвижность зубов, у 10,2% — гноетечение. Статистически значимых различий в характере жалоб у пациентов двух групп не выявлено.

Анализ сопутствующей патологии у пациентов обеих групп показал ее идентичность, за исключением болезней эндокринной системы. Только у пациентов, перенесших COVID-19, данная патология присутствовала в анамнезе (табл. 2).

Таблица 2. Наличие сопутствующей патологии у пациентов

Пациенты 1-й группы в 68,2% случаев отмечали, что инфекция COVID-19 протекала в легкой форме, в 23,1% — в средней форме, в 8,7% — в тяжелой форме (табл. 3).

Таблица 3. Степень тяжести COVID-19 у пациентов

У всех пациентов 1-й группы наблюдались симптомы заболевания. У 4,8% (ДИ 0,7‒8,9%) пациентов был установлен диагноз «пневмония». Были госпитализированы 4 (ДИ 0,1—7,5) человека. Никому из пациентов не проводилась искусственная вентиляция легких. Кислород был применен только у 1 (ДИ 0,0—0,7) пациента.

Сбор сведений о вакцинации пациентов показал наличие связи между фактом вакцинации и фактом заболевания COVID-19 (χ²=9,90, df=1, p=0,002). Из 166 пациентов были вакцинированы 93 (56,0%) человека. В 1-й группе были вакцинированы 65,4% пациентов, во 2-й группе — 40,3% (табл. 4).

Таблица 4. Сведения о вакцинации от COVID-19 пациентов с генерализованным пародонтитом

Примечание. * — статистически значимые различия при p<0,05.

Большая часть вакцинированных пациентов, 77 из 93 (82,8%), использовали для вакцинации «Спутник V», 8 (8,6%) — «КовиВак», 3 (3,1%) — «Спутник Лайт», 1 (1,1%) — «ГамКовиВак», 1 (1,1%) — «ЭпиВакКорону» и 3 (3,2%) человека — сразу несколько вакцин.

Также была получена информация о лекарственных препаратах, которые пациенты использовали при лечении COVID-19 (табл. 5).

Таблица 5. Группы лекарственных препаратов, используемые пациентами с хроническим генерализованным пародонтитом при лечении COVID-19

Чаще всего пациентам назначались противовирусные препараты — в 47,1% случаев, далее идут антибиотики — в 38,5% случаев, парацетамол — в 29,8% случаев, витамины — в 23,1% случаев, иммуномодулирующие средства — в 17,3% случаев, антикоагулянты — в 11,5% случаев. Никаких лекарственных препаратов не принимали 41,3% пациентов.

Важным разделом исследования являлись сведения о проведении пациентам ППЛ. Из двух групп только 106 (63,9%) человек проходили данное лечение. Получали ППЛ 63 (60,6%) пациента 1-й группы и 43 (69,4%) пациента 2-й группы.

Кроме того, учитывалась степень тяжести пародонтита. В 1-й группе легкая степень пародонтита была у 14 (13,5%) пациентов, средняя — у 24 (23,0%) пациентов, тяжелая — у 66 (63,5%) пациентов. Во 2-й группе легкая степень пародонтита была у 11 (17,7%) пациентов, средняя — у 21 (33,9%) пациента, тяжелая — у 30 (48,4%) пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Степень тяжести пародонтита по группам пациентов.

Регулярность проведения ППЛ пациентам с ХГП продемонстрирована в табл. 6. Установлены статистически значимые различия в регулярности ППЛ в двух группах пациентов (χ²=13,07, df=2, p=0,001).

Таблица 6. Регулярность поддерживающего пародонтологического лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Примечание. * — статистически значимые различия при p<0,05.

Попарное сравнение долей в группах позволило сделать вывод, что доли пациентов, не проходивших ППЛ во время пандемии, статистически значимо не различались: 39,4% (ДИ 30,0—48,8%) и 30,6% (ДИ 19,1—42,1%) (p=0,176). Доля пациентов, регулярно проходивших ППЛ, составившая во 2-й группе 50,0% (ДИ 37,6—62,4%), была почти в 2 раза выше, чем в 1-й группе — 23,1% (ДИ 15,5—31,2%) (p<0,001). А доля пациентов, нерегулярно проходивших ППЛ, составившая во 2-й группе 19,4% (ДИ 9,6—29,2%), была ниже, чем в 1-й группе — 37,5% (ДИ 28,2—46,8%) (p=0,027).

В исследовании анализировалась продолжительность ППЛ и ее влияние на степень тяжести пародонтита у пациентов (χ²=33,66, df=4, p<0,001) (табл. 7).

Таблица 7. Продолжительность поддерживающего пародонтологического лечения и степень тяжести пародонтита

Среди пациентов, которые посещали врача-стоматолога более 5 лет, имела место самая низкая доля с тяжелой степенью пародонтита (51,3%) по сравнению с наблюдающимися менее года пациентами — 66,7% (ДИ 55,6—77,8%) (p=0,060).

Установлена зависимость между ППЛ и степенью тяжести пародонтита (χ²=16,23, df=2, p<0,001) (рис. 2).

Рис. 2. Степень пародонтита в зависимости от поддерживающего пародонтологического лечения

Попарное сравнение долей позволило сделать вывод, что статистически значимые различия имеются у пациентов с легкой степенью пародонтита (см. рис. 2). Доля пациентов с легкой степенью существенно выше среди пациентов, проходивших ППЛ.

Заключение

Таким образом, количество и характер жалоб среди пациентов обеих групп не имели статистических различий. Было установлено, что в анамнезе у пациентов 1-й группы среди сопутствующей патологии отмечались болезни эндокринной системы. Выявлена зависимость между ППЛ и степенью тяжести пародонтита (χ²=16,23, df=2, p<0,001). Доля пациентов с легкой степенью ХГП существенно выше среди пациентов, проходивших ППЛ. Регулярность посещения врача-стоматолога с целью ППЛ положительно сказалась на пародонтологическом статусе пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.