До недавнего времени традиционным методом лечения измененных в цвете зубов было протезирование с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твердых тканей зуба, что не всегда оправдано. Поэтому, на сегодняшний день отбеливание зубов является актуальной и востребованной процедурой в эстетической стоматологии.

В ряде работ описываются эффективность и безопасность различных препаратов, применяемых для отбеливания витальных и девитальных зубов [1-3].

Постоянно ведутся поиски новых методик отбеливания зубов и совершенствование существующих. Одним из знаковых моментов стало внедрение в стоматологическую практику лазерных систем. Отбеливающий эффект при их использовании заключается в сочетании аргона и СО2, энергия которых используется для активации перекиси водорода, соединенной со специальным катализатором. В большинстве случаев отбеливание происходит за одно посещение, однако лазерное отбеливание применяется редко во многих зарубежных странах ввиду высокой стоимости лечения. В настоящее время диодный (полупроводниковый) лазер - наиболее доступный аппарат по соотношению цена/функциональность. Излучение диодного лазера хорошо поглощается пигментированной тканью на длине волны 792-1300 нм. В связи с этим его используют также при отбеливании зубов. Его излучение генерируется в инфракрасном диапазоне электромагнитного спектра, который является безопасным для организма человека [4-6].

Следует отметить, что, несмотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности методов коррекции цвета зубов, нуждаются в уточнении методы профилактических мероприятий, что делает исследования в данном направлении актуальными.

Цель исследования - при помощи метода сканирующей электронной микроскопии изучить влияние профессионального отбеливания на ультраструктуру эмали и дентина постоянных зубов человека.

Материалом для исследования служили удаленные по пародонтологическим и ортодонтическим показаниям интактные зубы человека. Экстрагированные зубы тщательно отмывали в проточной воде от крови и слизи, с помощью экскаватора очищали от мягких тканей, подвергали обработке зубной щеткой с мылом. Затем зубы полировали щеточками с пемзой для удаления зубного налета и пелликулы. Для изучения в сканирующем электронном микроскопе изготавливали шлифы, чтобы судить об изменениях в эмали и дентине. Шлифы с помощью липкого пластыря фиксировали на предметном стекле. Затем каждый образец переносили на отдельный предметный столик и фиксировали специальным клеем. Образцы обезвоживали в серии этанола восходящей концентрации. На следующем этапе обработки препараты высушивали, напыляли золото (Au/Pd) толщиной 200 °А в спутере фирмы «Polaron» (Великобритания), после чего исследовали в сканирующем электронном микроскопе Hitachi S-405 A. Микроснимки были сделаны с увеличением 1500. Все исследованные зубы были разделены на 4 группы.

Зубы 1-й контрольной группы содержали в сосуде с изотоническим раствором.

Зубы 2-й группы отбеливали 38% перекисью водорода с активацией галогеновым источником света.

Зубы 3-й группы отбеливали с помощью 38% перекиси водорода и диодного лазера.

Зубы 4-й группы содержали в течение 1 сут в зубной пасте с кальцием, затем 1 сут - в геле с гидроксиапатитом, после чего на 12 ч помещали в гель с фторидом натрия.

При микроскопии шлифа эмали интактного зуба (1-я группа) видны естественные борозды, царапины и микротрещины. Кроме того, поверхность интактной эмали характеризуется наличием небольших углублений округлой формы, в центре которых находится выход эмалевых призм. Подобные образования описаны на поверхности эмали интактных зубов как гипоминерализованные участки, заполненные пелликулой. Интактная эмаль в норме имеет 0,2% пор, поэтому она характеризуется относительно однородной структурой (см. рис. 1, а).

Во 2-й группе после отбеливания гелем, содержащим 38% перекись водорода, и активации галогеновым источником света, на поверхности эмали выявляются небольшие участки деструкции (см. рис. 1, б).

В 3-й группе после отбеливания 38% перекисью водорода и последующей активации диодным лазером отмечаются участки деструкции, эмаль имеет вид «изъеденной молью» (см. рис. 1, в).

В 4-й группе при изучении микропрепаратов с зубов после профессионального отбеливания гелем, содержащим 35% перекись водорода, комплексного использования зубной пасты и геля с кальцием, геля с фторидом натрия поверхность эмали выглядит однородной, очень плотной, выход эмалевых призм практически полностью закрыт, видны естественные царапины (см. рис. 1, г).

В 1-й группе при микроскопии шлифа дентина интактного зуба его основное вещество представлено плотной субстанцией, включающей кристаллы гидроксиапатита различной ориентации, кроме того, видны дентинные трубочки (см. рис. 2, а).

На шлифах зубов 2-й и 3-й групп после профессионального отбеливания гелем с 38% перекисью водорода и активации галогеновым источником света и диодным лазером соответственно мы не наблюдали сколько-нибудь заметных изменений в его структуре. Это относится к основному веществу. Однако отмечалась тенденция к увеличению диаметра дентинных канальцев (см. рис. 2, б, в).

В 4-й группе на микрофотографии продольного шлифа дентина после профессионального отбеливания гелем, содержащим 38% перекись водорода, комплексного использования зубной пасты и геля с кальцием, затем геля с фторидом натрия его основное вещество представлено плотной субстанцией, включающей кристаллы гидроксиапатита различной ориентации, кроме того, наблюдается тенденция закрытия дентинных трубочек (см. рис. 2, г).

Анализ результатов морфологических исследований показывает, что применение 38% перекиси водорода для профессионального отбеливания зубов приводит к появлению очагов деструкции. Структура основного вещества дентина остается без изменений, отмечается тенденция к увеличению диаметра дентинных трубочек.

Применение после профессионального отбеливания зубов 38% перекисью водорода профилактических средств: зубной пасты с кальцием, геля с глицерофосфатом кальция и геля с фторидом натрия приводит к уплотнению эмали, исчезновению очагов деструкции. В дентине отмечалось закрытие дентинных канальцев.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при профессиональном отбеливании зубов, проводимом в кабинете стоматолога высококонцентрированными препаратами перекиси водорода (38%), следует использовать реминерализующие средства, содержащие кальций, фосфаты и фториды, так как повышается проницаемость эмали, о чем свидетельствует более «рыхлая» поверхность эмали с участками деструкции. Применение профилактических средств, содержащих соединения кальция и фториды, приводит к восстановлению структуры эмали и закрытию дентинных канальцев, что делает процедуру отбеливания зубов как эффективной, так и безопасной.