Средняя носовая раковина (СНР) является ключевой структурой полости носа, анатомические изменения которой могут препятствовать доступу к среднему носовому ходу и способствовать развитию синехий в послеоперационном периоде. Однако в литературе отсутствуют критерии, позволяющие определить необходимость хирургического вмешательства на СНР при эндоскопической синусохирургии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительная морфометрическая оценка разных вариантов строения СНР по данным компьютерной томографии и анатомически обоснованное планирование хирургической коррекции раковины как этапа эндоскопической ринохирургии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены компьютерные томограммы 40 пациентов, которым проводили эндоскопические вмешательства на околоносовых пазухах. Из них 20 (50%) с анатомически аномальной СНР (парадоксальный изгиб, двойная, добавочная и гипертрофированная СНР) и 20 (50%) с типичной СНР. С помощью программы просмотра компьютерных термограмм (RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) выполняли измерения СНР в двух сегментах (точках): в области переднего прикрепления крючковидного отростка к латеральной стенке полости носа и в проекции его свободного края. Полученные показатели были сопоставлены с интраоперационными данными по способу воздействия на СНР.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Горизонтальный размер СНР в первой точке был значительно больше у пациентов с атипичной анатомией и составил в среднем 6,98±1,58 мм по сравнению с 4,51±1,69 мм в группе с типичной анатомией (p<0,001). Горизонтальный размер во второй точке был достоверно выше в группе с атипичной анатомией — 7,21±1,16 мм против 5,71±1,23 мм в группе с типичной анатомией (p<0,001). Вертикальный размер в первой и второй точках не продемонстрировал значимых различий между группами (p=0,133 и p=0,860 соответственно). Сравнение данных пациентов, перенесших хирургическую коррекцию СНР, и пациентов, у которых ограничились медиализацией раковины, показало достоверные различия по горизонтальному и вертикальному размерам СНР в первой точке измерения. Вертикальный размер СНР в первой точке был значимо больше в группе хирургической коррекции — 27,7±4,0 мм против 24,5±4,1 мм (p=0,042). Горизонтальный размер в той же точке также был достоверно выше в хирургической группе — 7,25±1,55 мм против 5,24±1,96 мм (p=0,006). Горизонтальный размер СНР во второй точке имел тенденцию к различию между группами (p=0,055), составив 7,19±1,07 и 6,21±1,43 мм соответственно, со средней разницей 0,98 мм. Вертикальный размер во второй точке не продемонстрировал статистически значимых различий между группами (p=0,473).
ВЫВОДЫ
Горизонтальные размеры СНР в обоих анатомических сегментах являются значимыми морфометрическими показателями анатомически аномальной анатомии, а также предикторами необходимости хирургического вмешательства на данной структуре. У пациентов с атипичной анатомией СНР выявлены достоверно бóльшие горизонтальные размеры по сравнению с группой с типичной анатомией, что позволяет объективно их дифференцировать.
