Middle nasal concha: anatomical variants and surgical correction methods

Malysheva O.E.; Klimenko K.E.; Rusetskiy Yu.Yu.; Lebedeva A.A.

doi:https://doi.org/10.17116/rosrino202533031233

Рекомендуем статьи по данной теме:

Результаты применения эндоскопа 90 градусов при удалении инородных и грибковых тел из труднодоступных отделов верхнечелюстной пазухи. Российская ринология. 2025;(1):27-35

Малигнизация синоназальной инвертированной папилломы. Вестник оториноларингологии. 2025;(2):83-87

Резюме / Abstract:

Одними из наиболее распространенных осложнений эндоскопической риносинусохирургии являются латерализация средней носовой раковины и образование синехий в среднем носовом ходе. Хирургическая коррекция средней носовой раковины направлена на профилактику подобных осложнений. Однако данные по результативности методов вмешательств на средней носовой раковине крайне противоречивы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе данных литературы представить варианты анатомического строения средней носовой раковины, описать методы ее хирургической коррекции, их преимущества и недостатки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен поиск литературы по базам данных PubMed, UpToDate с применением ключевых слов: средняя носовая раковина, хирургия средней носовой раковины, эндоскопическая риносинусохирургия, осложнения риносинусохирургии, латерализация средней носовой раковины, синехии среднего носового хода. По результатам поиска в обзор литературы для анализа были включены 76 статей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описано несколько типов анатомического строения средней носовой раковины. Представлена классификация различных техник хирургической коррекции средних носовых раковин с оценкой их эффективности и количества осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Коррекция средней носовой раковины при эндоскопических вмешательствах на околоносовых пазухах является важным этапом операции, позволяет улучшить интраперационный доступ к структурам среднего носового хода, облегчает уход за раневой поверхностью в раннем послеоперационном периоде и снижает частоту рецидивов заболеваний околоносовых пазух в отдаленные сроки наблюдения, имея относительно низкий риск осложнений. Определение показаний и выбор метода коррекции осуществляется, исходя из анатомического строения средней носовой раковины и опыта хирурга.

Ключевые слова / Keywords:

средняя носовая раковина

хирургия средней носовой раковины

эндоскопическая риносинусохирургия

осложнения риносинусохирургии

латерализация средней носовой раковины

синехии среднего носового хода

Авторы / Authors:

Малышева О.Е.

ООО «Новая Клиника "АБИА"»

ORCID: 0009-0004-9098-4927

Клименко К.Э.

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ;
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

ORCID: 0000-0001-9599-1676

Русецкий Ю.Ю.

ORCID: 0000-0001-5574-8292

Лебедева А.А.

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

ORCID: 0000-0003-2379-8310

Дата поступления:

12.09.2024

Дата принятия в печать:

29.10.2024

Закрыть метаданные

Литература / References:

Нечаев В.А. Компьютерная томография околоносовых пазух в планировании функциональной эндоскопической хирургии и предупреждении послеоперационных осложнений (иллюстрированный обзор). Радиология ‒ практика. 2022;6:47-59. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2022-6-47-59
Мирзабаев Д.Э., Баранкулова М.М., Айтжанова Б. Эндоскопическая риносинусохирургия — новые технологии, новые горизонты (обзор литературы). Вестник КазНМУ. 2015;2:140-142.
Икромов М.К., Давлатов Д.Ш., Назирмадова М.Б., Абдухалилов А.А. Оценка эффективности эндоскопической синусотомии при хронических полипозных риносинуситах по данным лор клиники ГУ «Национальный медицинский центр» РТ. Вестник Авиценны. 2017;19(1):63-67.
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. М.: Коллекция «Совершенно секретно»; 2003.
Чиу А.Г., Палмер Д.Н., Адаппы Н.Д. Атлас эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа. Перевод с английского под ред. С.Я. Косякова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.
Вормальд П.Д. Эндоскопическая риносинусохирургия. Анатомия, объемная реконструкция и хирургическая техника. Перевод с английского под ред. К.Э. Клименко. М.: Медицинская литература; 2021.
Stępiński MJ, Banaszewski J. Intranasal Synechiae as Complications of Rhinosurgical Treatment ‒ A Review of Current Knowledge. J Clin Med. 2023;12(21):1-12. https://doi.org/10.3390/jcm12216831
Носуля Е.В., Ким И.А., Максимова В.А., Черных Н.М., Кравчук А.П. Частота и варианты пневматизации внутриносовых структур и их связь с хроническим синуситом. Российская ринология. 2021;29(3):155-160. https://doi.org/10.17116/rosrino202129031155
Suratwala SB, Suratwala JN, Jadawala HD. Effectiveness of Volumetric Reduction of Middle Concha Bullosa by Crushing Technique in Chronic Nasal Obstruction. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(2):1009-1016. https://doi.org/10.1007/s12070-020-02047-w
Al-Kholaiwi FM, Al-Khatabi RA, Al-Shehri GA, Al-Ghonaim YA. Giant concha bullosa presented as left nasal mass: a case report and literature review. J Surg Case Rep. 2023;2023(10):558. https://doi.org/10.1093/jscr/rjad558
İsmi O, Meşe F, Gür H, Gürses İ, Vayısoğlu Y, Görür K, Özcan C. Olfactory neuroepithelium in the middle turbinate: is there any impact on olfaction function after lateral marsupialization for concha bullosa surgery? Brazilian J of Otorhinolaryngology. 2022;88(5):12-18. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2021.06.005
Cellina M, Gibelli D, Cappella A, Martinenghi C, Belloni E, Oliva G. Nasal cavities and the nasal septum: Anatomical variants and assessment of features with computed tomography. Neuroradiol J. 2020;33(4):340-347. https://doi.org/10.1177/1971400920913763
Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. 1991;101(1):56-64. https://doi.org/10.1288/00005537-199101000-00010
Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Голубев А.Ю., Козырева Е.Е. Влияние формы средней носовой раковины на развитие рецидивирующего риносинусита. Российская оториноларингология. 2021;20(3):108-114. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-3-108-114
Пискунов В.С., Мезенцева О.Ю. Функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки при деформации перегородки носа. Вестник оториноларингологии. 2011;1:13-15.
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Руководство для врачей. М.: МИА; 2006.
Пискунов И.С., Бойко Н.В., Колесников В.Н. Особенности анатомического строения нижних носовых раковин. Российская ринология. 2017;25(3):10-15. https://doi.org/10.17116/rosrino201725310-15
Demir D, Asil K, Güven M, Kayabaşoğlu G, Yılmaz MS. Assessment of the correlation between nasal septal deviation and compensatory hypertrophy of the middle turbinate. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(10):2847-2851. https://doi.org/10.1007/s00405-014-3387-6
Demir D, Asil K, Güven M, Erkorkmaz Ü. Does septoplasty change the dimensions of compensatory hypertrophy of the middle turbinate? J Laryngol Otol. 2016;130(6):554-559. https://doi.org/10.1017/s0022215116001055
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кравченко Д.В. Лечебно-диагностический алгоритм при орбитальных риносинусогенных осложнениях лор-органов. ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Ссылка активна на 08.07.2025. https://nikio.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC
Stammberger H. Nasal and paranasal sinus endoscopy. A diagnostic and surgical approach to recurrent sinusitis. Endoscopy. 1986;18(6):213-218. https://doi.org/10.1055/s-2007-1018382
Stammberger H. Personal endoscopic operative technic for the lateral nasal wall--an endoscopic surgery concept in the treatment of inflammatory diseases of the paranasal sinuses. Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). 1985;64(11):559-566.
Stammberger H, Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications and results of the Messerklinger technique. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1990;247(2):63-76. https://doi.org/10.1007/bf00183169
Stammberger H, Zinreich SJ, Kopp W, Kennedy DW, Johns ME, Rosenbaum AE. Surgical treatment of chronic recurrent sinusitis--the Caldwell-Luc versus a functional endoscopic technic. HNO. 1987;35(3):93-105.
Виганд М.Э., Иро Х. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа. М.: Медицинская литература; 2010.
Wigand ME, Steiner W, Jaumann MP. Endonasal sinus surgery with endoscopical control: from radical operation to rehabilitation of the mucosa. Endoscopy. 1978;10(4):255-260. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098304
Wigand ME. Transnasal ethmoidectomy under endoscopical control. Rhinology. 1981;19(1):7-15.
Wigand ME, Hosemann W. Microsurgical treatment of recurrent nasal polyposis. Rhinol Suppl. 1989;8:25-29.
Wigand ME. Transnasal, endoscopical sinus surgery for chronic sinusitis. I. A biomechanical concept of the endonasal mucosa surgery. HNO. 1981; 29(7):215-221.
Freedman HM, Kern E.B. Complications of intranasal ethmoidectomy: a review of 1,000 consecutive operations. Laryngoscope. 1979;89(3):421-434. https://doi.org/10.1288/00005537-197903000-00010
Lawson W. The intranasal ethmoidectomy: an experience with 1,077 procedures. Laryngoscope. 1991;101(4 Pt 1):367-371. https://doi.org/10.1002/lary.1991.101.4.367
Havas TE, Lowinger DS. Comparison of functional endonasal sinus surgery with and without partial middle turbinate resection. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109(7):634-640. https://doi.org/10.1177/000348940010900704
Anchan SV, Shah V, Jalisatgi RR, Naik AS, Sidappa R, Pandurangi AS. A Comparative Study of Interventions of Middle Turbinate Medialization in Endoscopic Sinus Surgery. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022; 74(2):1706-1712. https://doi.org/10.1007/s12070-021-02861-w
Murali S, Vijayaraj GP, Saravanam PK, Thattarakkal VR. Partial middle turbinectomy versus medialization suturing of middle turbinate in the management of sinonasal polyposis: a comparative study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(2):1472-1478. https://doi.org/10.1007/s12070-021-02609-6
Клименко К.Э., Русецкий Ю.Ю., Кудряшов С.Е., Крюков А.И., Товмасян А.С. Отдаленные результаты расширенных эндоскопических вмешательств при тяжелых формах хронического фронтита. Российская ринология. 2022;30(2):72-78. https://doi.org/10.17116/rosrino20223002172
Bofares KM. Effect of middle turbinate intervention on outcomes of middle meatal endoscopic surgery. Pan Arab J Rhinol. 2016;06:27-32. https://doi.org/10.4103/2090-7540.186905
Toffel PH. Secure endoscopic sinus surgery with partial middle turbinate modification: a 16 y1ear long-term outcome report and literature review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;11(1):13-18. https://doi.org/10.1097/00020840-200302000-00003
Kaluskar SK. Wedge Resection of the Middle Turbinate—An Adjunct to Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;50(1):106-108. https://doi.org/10.1007/bf02996791
El-Banhawy OA, El-Dien Ael-H, Zolfakar AS, Halaka AN, Ayad H. Endoscopic Endonasal Partial Middle Turbinectomy Approach: Adaptability of the Procedure in a Cadaveric Study and in Surgery for Different Sphenoid Sinus and Skull Base Lesions. Skull Base. 2006;16(1):1-13. https://doi.org/10.1055/s-2005-922014
Kim MH, Richard RO. Suture medialization of the middle turbinates during endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J. 2008;87(12):11.
Chen W, Wang Y, Bi Y, Chen W. Turbinate-septal suture for middle turbinate medialization: a prospective randomized trial. Laryngoscope. 2015; 125(1):33-35. https://doi.org/10.1002/lary.24820
Lindemann J, Keck T, Rettinger G. Septal-turbinate-suture in endonasal sinus surgery. Rhinology. 2002;40(2):92-94.
Thornton RS. Middle turbinate stabilization technique in endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122(8):869-872. https://doi.org/10.1001/archotol.1996.01890200059013
Dutton JM, Hinton MJ. Middle turbinate suture conchopexy during endoscopic sinus surgery does not impair olfaction. Am J Rhinol Allergy. 2011; 25(2):125-127. https://doi.org/10.2500/ajra.2011.25.3560
Hewitt KM, Orlandi RR. Suture medialisation of the middle turbinate during endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J. 2008;87(12):11.
Koch T. Medialisierung und Fixierung der mittleren Nasenmuschel bei der endonasalen Siebbeinoperation. Laryngorhinootologie. 2008;87(1):6-9.
Alaryani RA, Alhedaithy RA. Preventive Measures of Middle Turbinate Lateralization After Endoscopic Sinus Surgery: An Updated Review. Cureus. 2021;19;13(6):e15763. https://doi.org/10.7759/cureus.15763
Weber RK, Hosemann W. Comprehensive review on endonasal endoscopic sinus surgery. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;22:14. https://doi.org/10.3205/cto000123
Bolger WE, Kuhn FA, Kennedy DW. Middle turbinate stabilization after functional endoscopic sinus surgery: the controlled synechiae technique. Laryngoscope. 1999;109(11):1852-1853. https://doi.org/10.1097/00005537-199911000-00025
Friedman M, Landsberg R, Tanyeri H. Middle turbinate medialisation and preservation in endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123(1):76-80. https://doi.org/10.1067/mhn.2000.105921
Bansal C, Singh VP. Management of Unstable Middle Turbinate in Endoscopic Sinus Surgery. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(3):1940-1943. https://doi.org/10.1007%2Fs12070-018-1353-0
Wong E, Singh N. An Improved Method for Temporary Suture Medialisation of the Middle Turbinates following Endoscopic Sinus Surgery. Int J Otolaryngol. 2018;12:9093545. https://doi.org/10.1155/2018/9093545
Banfield GK, Combe AM. Partial resection of the middle turbinate at functional endoscopic sinus surgery. J R Army Med Corps. 1999;145(1):18-19. https://doi.org/10.1136/jramc-145-01-05
Andaloro C, La Mantia I, Castro V, Grillo C. Comparison of nasal and olfactory functions between two surgical approaches for the treatment of concha bullosa: a randomized clinical trial. J Laryngol Otol. 2019;133(10):913-917. https://doi.org/10.1017/s0022215119001968
LaMear WR, Davis WE, Templer JW, McKinsey JP, Del Porto H. Partial endoscopic middle turbinectomy augmenting functional endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Sep;107(3):382-389.
Shih C, Chin G, Rice DH. Middle turbinate resection: impact on outcomes in endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J. 2003;82(10):796-797. https://doi.org/10.1177/014556130308201013
Zhao K, Malhotra P, Rosen D, Dalton P, Pribitkin EA. Computational fluid dynamics as surgical planning tool: a pilot study on middle turbinate resection. Anat Rec (Hoboken). 2014;297(11):2187-2195. https://doi.org/10.1002/ar.23033
Fortune DS, Duncavage JA. Incidence of frontal sinusitis following partial middle turbinectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;107(6):447-453. https://doi.org/10.1177/000348949810700601
Roy M, Lade H. Functional Endoscopic Sinus Surgery of Nasal Polyposis: The Vexing Question of Whether to Resect or Preserve Middle Turbinate. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(3):2025-2030. https://doi.org/10.1007/s12070-018-1450-0
Mariano FC, Hamerschmidt R, Soares CMC, Moreira AT. The Middle Turbinate Resection and Its Repercussion in Olfaction with the University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT). Int Arch Otorhinolaryngol. 2018;22(3):280-283. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608679
Swanson P, Lanza DC, Kennedy DW, Vining EM. The effect of middle turbinate resection upon frontal sinus disease. American Journal of Rhinology. 1995;9:191-195. https://doi.org/10.2500/105065895781873737
Pinther S, Deeb R, Peterson EL, Standring RT, Craig JR. Complications are rare from middle turbinate resection: a prospective case series. Am J Rhinol Allergy. 2019;33(6):657-664. https://doi.org/10.1177/1945892419860299
Miller AJ, Bobian M, Peterson E, Deeb R. Bleeding risk associated with resection of the middle turbinate during functional endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol Allergy. 2016;30(2):140-142. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4273
Kennedy DW. Middle turbinate resection: Evaluating the issues––should we resect normal middle turbinates? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;124(1):107. https://doi.org/10.1001/archotol.124.1.107
Saidi IS, Biedlingmaier JF, Rothman MI. Pre- and postoperative imaging analysis for frontal sinus disease following conservative partial middle turbinate resection. Ear Nose Throat J. 1998;77(4):326-328.
Alam S, Li C, Bradburn KH, Zhao K, Lee TS. Impact of Middle Turbinectomy on Airflow to the Olfactory Cleft: A Computational Fluid Dynamics Study. Am J Rhinol Allergy. 2019;33(3):263-268. https://doi.org/10.1177/1945892418816841
Hudon MA, Wright ED, Fortin-Pellerin E, Bussieres M. Resection versus preservation of the middle turbinate in surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis: a randomized controlled trial. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47(1):67. https://doi.org/10.1186/s40463-018-0313-8
Ziegler A, Patadia M, Patel C. Current practices regarding middle turbinate resection among otolaryngologists. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2023;9(2):183-188. https://doi.org/10.1002/wjo2.84
Soler ZM, Hwang PH, Mace J, Smith TL. Outcomes after Middle Turbinate Resection: Revisiting a Controversial Topic. Laryngoscope. 2010; 120(4):832-837. https://doi.org/10.1002/lary.20812
Jang DW, Lachanas VA, Segel J, Kountakis SE. Budesonide nasal irrigations in the postoperative management of chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2013;3(9):708-711. https://doi.org/10.1002/alr.21189
Wu AW, Ting JY, Platt MP, Tierney HT, Metson R. Factors affecting time to revision sinus surgery for nasal polyps: a 25-year experience. Laryngoscope. 2014;124(1):29-33. https://doi.org/10.1002/lary.24213
Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Marchetti A, Jovic G, Massone F, Presutti L. Middle turbinate preservation versus middle turbinate resection in endoscopic surgical treatment of nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2008;128(9):1019-1026. https://doi.org/10.1080/00016480701827541
Kuhn FA, Citardi MJ. Advances in postoperative care following functional endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Clin North Am. 1997;30(3):479-490.
Tanyeri H, Aksoy EA, Serin GM, Polat S, Türk A, Unal OF.Will a crushed concha bullosa form again? Laryngoscope. 2012;122(5):956-960. https://doi.org/10.1002/lary.23234
Kieff DA, Busaba NY. Reformation of concha bullosa following treatment by crushing surgical technique: implication for balloon sinuplasty. Laryngoscope. 2009;119(12):2454-2456. https://doi.org/10.1002/lary.20640
Vobilisetty RK, Tiwari D. Comparative Study Between Crushing Technique and Lateral Laminectomy of Middle Turbinate as Auxiliary Management in Patients Who Underwent Septoplasty with Concha Bullosa. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(2):1153-1156. https://doi.org/10.1007/s12070-020-02222-z