Рентгенанатомические характеристики возрастных изменений черепно-лицевой области человека на примере скулоорбитального комплекса

Вопрос старения кости неразрывно связан с тенденциями роста, которые отражают характер роста глазницы у человека [1]. Этот рост тесно связан с характером роста глазного яблока на той же стороне: изменения наиболее быстры в течение первых 12—24 мес жизни и продолжаются с высокой скоростью до достижения 86—96% от значений взрослого человека по большинству параметров в возрасте 8 лет.

Возрастные изменения оказывают значительное влияние на анатомические параметры глазниц и лицевого скелета. Исследования показывают, что с возрастом происходят значительные изменения в структуре лицевого скелета, включая атрофию костной ткани, потерю объема мягких тканей и изменения в распределении нагрузки [2]. Увеличение ширины и диагонали глазниц может быть связано с ремоделированием костной ткани, которое происходит с возрастом [3]. Атрофия костной ткани в области верхнечелюстных ямок — распространенное явление у пожилых людей, что может объяснить отрицательную корреляцию с возрастом [4]. Уменьшение изгиба верхней челюсти с возрастом может быть связано с потерей костной массы и изменениями в структуре лицевого скелета [3]. Увеличение углов надбровных дуг и скул с возрастом может быть связано с потерей объема мягких тканей и изменениями в костной архитектуре [3].

В современной литературе можно встретить очевидное разделение на европейские и азиатские признаки старения, основное внимание которых обращено на костные края глазницы. Причем кажется очевидным, что старение затрагивает кортикальный слой глазницы, уменьшая ее размеры в пределах костных границ самой кости, но увеличивая поперечные и продольные размеры глазницы. Это находит подтверждение как в исследовании [5], которое показало увеличение объема глазницы в возрастном аспекте (увеличение объема глазницы происходит на фоне изменений мягких тканей и способствует биомеханическому старению периорбитальной области), так и в клиническом наблюдении в офтальмологии [6], которое показало, что у взрослых людей в течение 20 лет может развиться клинически значимый энофтальм или экзофтальм в связи с изменением костных границ глазницы.

Необходимо отметить, что при старении костного контура глазницы у монголоидной расы резорбция костной ткани верхнего края глазницы более выражена, чем нижнего, а изменение площади, периметра, высоты и округлости глазницы в процессе старения не является очевидным [7]. В другом исследовании показано, что, например, костные границы глазницы у китайцев меняются с возрастом: у мужчин и женщин определяются видимые отличия, что может быть вызвано разным положением и степенью резорбции костной ткани глазницы в процессе старения [8].

В свою очередь, общими для обеих расовых выборок остаются ширина и площадь полости глазницы, которая увеличивалась вне зависимости от пола: у мужчин и женщин наблюдалось значительное увеличение высоты верхнего края глазницы в медиальной части, что позволяет предположить опущение верхнего края глазницы в возрастном аспекте, нижний край глазницы значительно опускался в латеральной части у женщин, а в медиальной — у мужчин [9].

В связи с неравномерным представлением в литературе данных о корреляции возрастных изменений глазницы нами была поставлена цель определить взаимосвязь возрастных изменений костных краев глазницы с ее числовыми показателями.

Выборку исследования (n=285) составили анонимизированные данные компьютерных томограмм, полученных от людей в возрасте от 18 до 98 лет (M_{возраст}=63,53; SD=23,073), в состав выборки вошли 82,5% женщин и 17,5% мужчин. Распределение по шкалам методик носит характер, отличный от нормального (Z Колмогорова—Смирнова [0,065; 0,465]; p[<0,001; 0,049]).

Нами исследованы следующие взаимосвязи между параметрами и возрастом пациента:

— ширина глазницы с обеих сторон;

— глубина входа в глазницу по отношению к плоскости переносицы;

— глубина клыковых ямок;

— углы надбровных дуг;

— диагональ глазницы;

— углы латеральной стенки глазницы (скулоорбитальный комплекс).

Полученные данные обработаны в IBM SPSS Statistics 26 [rus] («SPSS: An IBM Company», США) и Microsoft Excel 2016 («Microsoft Corp.», США). Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. В отсутствие нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей [Q₁; Q₃]. Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия U Манна—Уитни. Сравнение 3 групп и более по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия Краскела—Уоллиса, апостериорные сравнения — с помощью критерия Данна с поправкой Холма. Прогностическую модель, характеризующую зависимость количественной переменной от факторов, разрабатывали с помощью метода линейной регрессии. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применялся метод анализа ROC-кривых. Различия считали статистически значимыми при p<0,05

В результате корреляционного анализа связей (Ro-Спирмена) обнаружены положительные корреляции возраста с шириной правой и левой глазниц, диагональю правой и левой глазниц, глубиной входа правой и левой глазниц от плоскости переносицы, угла правой и левой надбровных дуг и угла правой скулы, а также отрицательные корреляции возраста с глубиной правой и левой верхнечелюстных ямок, градусы (см. рисунок).

Корреляционный анализ связей возраста с параметрами глазницы.

Таким образом, чем старше пациент, тем больше у него ширина правой и левой глазниц, диагональ правой и левой глазниц, глубина входа правой и левой глазниц от плоскости переносицы, угла правой и левой надбровных дуг и угла правой скулы и тем меньше глубина правой и левой клыковых ямок.

Для высоты левой и правой глазницы, угла левой скулы, глубины клыковой ямки корреляций с возрастом не обнаружено.

Анализ средних значений позволяет констатировать, что ширина правой глазницы, диагональ правой и левой глазниц, глубина клыковых ямок у мужчин больше, чем у женщин (см. таблицу).

Средние значения параметров глазницы (m±SD)

Примечание. критерий U Манна—Уитни [582,5—1630], p[<0,001—0,071].

С применением критерия U Манна—Уитни выявлены статистически значимые различия по значениям диагонали правой и левой глазниц, глубины клыковых ямок (p<0,01) и различия на уровне тенденций по ширине правой глазницы (U=1630,000; p=0,071) у пациентов разного пола. Для значений ширины левой глазницы, высоты правой и левой глазниц, глубины входа правой и левой глазниц от плоскости переносицы, угла правой и левой надбровных луг, угла правой и левой скул, глубины правой и левой клыковых ямок различий не обнаружено.

Возраст пациента оказывает значительное влияние на ряд анатомических параметров, связанных с глазницами, надбровными дугами, скулами и верхнечелюстными ямками. Это может быть обусловлено возрастными изменениями костной структуры и мягких тканей. Этническая составляющая процесса старения у жителей Восточной Азии значительно отличается от процесса старения у представителей европеоидной расы, для которых характерны выраженные изменения в нижней части лица и области скул [10]. Это подтверждается исследованием, в котором показаны возрастные изменения костных границ глазницы у японцев, такими же, как и у представителей европеоидной расы, с различиями в степени наблюдаемых изменений [11].

В исследовании [12] наглядно показано отсутствие статистически значимых различий между изменением возрастной протрузии глаза между левой и правой сторонами у мужчин и женщин, что демонстрирует сильную связь между выпуклостью глаза и возрастом в популяции европеоидной расы. При этом, C. Sforza и соавт. (2007) [13] показали, что высота глазницы и отношение высоты к ширине увеличивались с возрастом (p<0,001) без гендерных различий.

Некоторые параметры, такие как высота глазниц и угол левой скулы, не демонстрируют статистически значимой связи с возрастом, что указывает на их относительную стабильность в процессе старения. Эти данные подтверждают результаты исследования [14]. Его авторы показали, что с возрастом как у мужчин, так и у женщин в скелете средней части щеки происходят костные изменения. Передняя стенка верхней челюсти выдвигается по отношению к костной глазнице, которая сохраняет фиксированный переднезадний размер в своей средней точке. Эти изменения следует учитывать при лечении возрастных изменений средней части лица.

Пол пациента оказывает большое влияние на ряд анатомических параметров, связанных с глазницами [15]. Эти различия могут быть важны при планировании хирургических вмешательств, диагностике или антропологических исследованиях.

Установлено, что увеличение возраста связано с увеличением ширины и диагонали глазниц, что может быть обусловлено возрастными изменениями костной ткани, такими как ремоделирование или деформация, а увеличение глубины входа глазниц от плоскости переносицы и углов надбровных дуг и скул может отражать возрастные изменения в структуре лицевого скелета, такие как потеря объема мягких тканей или изменения в костной архитектуре.

В то же время мы выявили отрицательную корреляцию, а именно уменьшение глубины верхнечелюстных ямок с возрастом, которое может быть обусловлено атрофией костной ткани или изменениями в распределении нагрузки на лицевой скелет.

Поэтому параметры, не демонстрирующие половых различий, могут быть использованы как универсальные маркеры для анализа анатомических изменений

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Васильев Ю.Л.

Сбор и обработка данных — Софронова А.А., Кутин Е.С., Юрасова А.Д., Багателия З.Т., Захаркин И.А., Трофимова С.А., Кытько О.В., Кузнецова А.С., Вдовина Л.В.

Написание текста — Трофимова С.А., Кытько О.В., Кузнецова А.С., Вдовина Л.В.

Редактирование — Васильев Ю.Л., Дыдыкин С.С., Павлов А.В.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Vasil’ev Yu.L.

Data collection and processing — Sofronova A.A., Kutin E.S., Yurasova A.D., Bagatelia Z.T., Zakharkin I.A., Trofimova S.A., Kytko O.V., Kuznetsova A.S., Vdovina L.V.

Text writing — Trofimova S.A., Kytko O.V., Kuznetsova A.S., Vdovina L.V.

Editing — Vasil’ev Yu.L., Dydykin S.S., Pavlov A.V.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.