Отбор пациентов для протезирования аортального клапана через правостороннюю переднюю мини-торакотомию на основании различных критериев компьютерной томографии
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):38-45.
DOI: 10.17116/kardio20261901138
Прочитано: 815 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить оптимальные критерии отбора пациентов для протезирования аортального клапана (АК) через правостороннюю переднюю мини-торакотомию на основании литературных данных и опыта одного центра.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С января 2024 г. по январь 2025 г. в исследование последовательно включены 13 пациентов с патологией АК. Всем пациентам в рамках предоперационной подготовки выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с последующей оценкой анатомических КТ-критериев в рамках планирования хирургического доступа.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Зарегистрирован один летальный исход в госпитальном периоде. Среднее время искусственного кровообращения и окклюзии аорты составило 124 [109; 146] мин и 82 [72; 109] мин соответственно. Результат коррекции порока АК был удовлетворительным во всех случаях, средний градиент давления составил 10,5 [8,7; 13,5] мм рт.ст. Не было зарегистрировано случаев парапротезной и значимой транспротезной регургитации. На основании анализа литературы и собственного опыта определены КТ-критерии для открытой хирургической коррекции заболеваний АК через переднюю правостороннюю мини-торакотомию.
ВЫВОД
Передняя правосторонняя мини-торакотомия является перспективной альтернативой продольной или парциальной стернотомии для хирургической коррекции АК. С целью предоперационной подготовки и селекции пациентов предпочтительно учитывать анатомические КТ-критерии: угол между правым краем грудины и медиальной стенкой аорты на уровне бифуркации легочной артерии более 145°, глубина аорты на горизонтальном срезе в месте бифуркации легочной артерии от кожи до задней стенки аорты не более 10 см, глубина АК на аксиллярном срезе, расстояние от места предполагаемого кожного разреза до плоскости фиброзного кольца АК не более 16 см, ширина межреберья в месте хирургического доступа не менее 1 см, диаметр восходящего отдела аорты не более 40 мм.
Ключевые слова
- передняя торакотомия
- аортальный клапан
- мультиспиральная компьютерная томография
- мини-инвазивная хирургия
- критерии отбора пациентов
Дата поступления: 07.03.2025
Дата принятия в печать: 10.05.2025
Дата публикации: 18.02.2026
- Rosillo N, Lourdes V, Mota Sanz D, et al. Time Trends in the Epidemiology of Nonrheumatic Aortic Valve Disease in Spain, 2003-2018. Rev Esp Cardiol Engl Ed. 2022;75(12):1020-1028. https://doi.org/10.1016/j.rec.2022.06.005
- Dvadtsatov IV, Evtushenko AV, Stasev AN, Sotnikov AV, Komarov RN, Barbarash LS. Immediate Clinical Results of the New Biological Support Ring for Correction of Mitral Insufficiency. Complex Issues Cardiovasc Dis. 2021;10(4):88-95. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-4-88-95
- Ganyukov VI, Tarasov RS, Kolesnikov AYu, Ganyukov IV. Transcatheter aortic valve replacement: from idea to implementation. Complex Issues Cardiovasc Dis. 2024;13(1):152-164. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2024-13-1-152-164
- Arcy JL, Prendergast BD, Chambers JB, Ray SG, Bridgewater B. Valvular Heart Disease: The next Cardiac Epidemic. Heart Br.Card Soc. 2011;97(2):91-93. https://doi.org/10.1136/hrt.2010.205096
- Saldivar HG, et al. Prognosis of Patients With Severe Aortic Stenosis After the Decision to Perform an Intervention. Rev. Esp. Cardiol. Engl. Ed. 2019;72(5):392-397. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.03.023
- Miceli A, Gilmanov D, Murzi M, et al. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement with a Sutureless Valve through a Right Anterior Mini-Thoracotomy versus Transcatheter Aortic Valve Implantation in High-Risk Patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(3):960-965. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv210
- Vohra HA, Salmasi MY, Mohamed F, et al. Consensus Statement on Aortic Valve Replacement via an Anterior Right Minithoracotomy in the UK Healthcare Setting. Open Heart. 2023;10(1):e002194. https://doi.org/10.1136/openhrt-2022-002194
- Solinas M, Bianchi G, Chiaramonti F, et al. Right Anterior Mini-Thoracotomy and Sutureless Valves: The Perfect Marriage. Ann. Cardiothorac. Surg. 2020;9(4):305-313. https://doi.org/10.21037/acs-2019-surd-172
- Im JE, Jung EY, Lee SS, Min H-K. Right Anterior Mini-Thoracotomy Aortic Valve Replacement versus Transcatheter Aortic Valve Implantation in Octogenarians: A Single-Center Retrospective Study. J Yeungnam Med Sci. 2024;41(2):96-102. https://doi.org/10.12701/jyms.2023.01228
- Fabre O, Durand F, Hysi I. A Novel Computed Tomography Scan Tool for Patient Selection in Minithoracotomy Aortic Replacement. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):e339-e341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.111
- Glauber M, Miceli A, Bevilacqua S, Farneti PA. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement via Right Anterior Minithoracotomy: Early Outcomes and Midterm Follow-Up. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1577-1579. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.05.011
- Bouchot O, Petrosyan A, Morgant MC, Malapert G. Technical Points for Aortic Valve Replacement through Right Anterior Minithoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(Suppl 2):ii24-ii26. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy105
- Lamelas J. Minimally invasive aortic valve replacement: the “Miami Method”. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Jan;4(1):71-77. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.10
- Praet KM, Kampen A, Kofler M, et al. Minimally Invasive Surgical Aortic Valve Replacement: The RALT Approach. J Card Surg. 2020;35(9):2341-2346. https://doi.org/10.1111/jocs.14756
- Elattar MA, Kaya A, Planken NR, et al. A Computed Tomography-Based Planning Tool for Predicting Difficulty of Minimally Invasive Aortic Valve Replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;27(4):505-511. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy128
- Barthelemy Y, Camilleri L, Pereira B, et al. Eligibility for Minithoracotomy Aortic Valve Replacement: From Van Praet Classification to Complex Scanner Measurements. Sci Rep. 2022;12(1):10951. https://doi.org/10.1038/s41598-022-14994-1
- Nissinen J, Biancari F, Wistbacka J-O, et al. Safe Time Limits of Aortic Cross-Clamping and Cardiopulmonary Bypass in Adult Cardiac Surgery. Perfusion. 2009;24(5):297-305. https://doi.org/10.1177/0267659109354656
Рекомендуем статьи по данной теме:
Современные аспекты хирургического лечения фибрилляции предсердий при одномоментной коррекции пороков митрального клапана из мини-инвазивного доступа: эволюция методик и анализ клинических результатов.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):84-90
Госпитальные результаты реконструкций аорто-подвздошного сегмента с применением робототехники при окклюзионно-стенотическом поражении.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):7-14
Отдаленные результаты многоклапанной коррекции пороков сердца.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):35-41
Возможности лапароскопической хирургии в лечении пациентов с забрюшинными опухолями.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(3):56-62
Ишемия миокарда, вызванная механической компрессией нативной коронарной артерии перикардиальной дренажной трубкой: клинический случай.Кардиологический вестник. 2025;20(2):77-81
Непосредственные и среднесрочные результаты операции Росса и Озаки у взрослых пациентов.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(2):127-134
Русский кондуит: новый подход в хирургии корня и восходящего отдела аорты. Непосредственные и среднеотдаленные результаты одного центра.Кардиологический вестник. 2025;20(1):70-80
Непосредственные результаты митрально-аортального протезирования одномоментно с ритм-конвертирующей процедурой Cox-Maze IV.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(1):28-33
Аутоперикардиальная неокуспидизация у пациентов с узким фиброзным кольцом.Кардиологический вестник. 2024;19(4):66-71
Повторные операции на корне аорты с использованием аортального гомографта.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6):686-690