Маркеры тяжелого фиброза поджелудочной железы и отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение маркеров тяжелого фиброза поджелудочной железы (ПЖ) и оценка отдаленных результатов «открытых» дренирующих протоковую систему и резецирующих операций при хроническом панкреатите (ХП) в зависимости от тяжести морфологических изменений органа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С июня 2020 по июнь 2024 г. в Пермской краевой клинической больнице 24 пациентам по поводу ХП с наличием постнекротических кист, кальцинатов в паренхиме и/или протоковой системе, а также вирсунгоэктазией были выполнены операция Фрея (n=19) и дистальная резекция ПЖ (n=5).

Болевой синдром до и после операции оценивали по визуальной аналоговой шкале, экзокринную недостаточность — по наличию и тяжести диареи, индексу массы тела, эндокринную — по уровню глюкозы в крови. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с болюсным усилением, 50% — магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме панкреатохолангиографии. После операции было проведено морфологическое исследование ткани ПЖ на светооптическом уровне. Отдаленные результаты лечения сопоставляли с данными дооперационной КТ и морфологического исследования ткани ПЖ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При сравнении результатов морфологического исследования ткани ПЖ после хирургического вмешательства с данными дооперационной КТ установлено, что маркерами тяжелого фиброза служат большое количество кальцинатов (более 5) в ткани органа и протоках (r=0,71; p=0,00), признаки атрофии ПЖ (r=0,67; p=0,00), увеличение диаметра главного панкреатического протока (r=0,54; p=0,00). Чем тяжелее был фиброз ПЖ, тем значительней были изменения ацинусов и островков Лангерганса (r=0,85; p=0,00) и выше уровень глюкозы в крови (r=0,41; p=0,04). Длительный анамнез заболевания (более 37 мес) имел положительную корреляцию средней величины с тяжестью фиброза ПЖ (r=0,68; p=0,00).

Установлено, что уменьшение болевого синдрома после хирургического вмешательства (операции Фрея) в отдаленном периоде не зависело от тяжести фиброза, а развитие сахарного диабета и нарушение внешнесекреторной функции коррелировали с ней (r=0,85; p=0,00).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Маркерами тяжелого фиброза ПЖ служат давность заболевания и ряд характерных изменений по результатам КТ — выраженный кальциноз, расширение главного панкреатического протока, уменьшение размеров органа. Выполнение дренирующих протоковую систему ПЖ с частичной резекцией ее головки у больных ХП с болевым синдромом позволяет снизить его интенсивность в отдаленном периоде, стабилизировать экзо- и эндокринную функцию ПЖ. Уменьшение болевого синдрома не зависело от тяжести фиброза, диагностированного при КТ и верифицированного при морфологическом исследовании ткани ПЖ.