Рябова М.А.

Кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Лаврова О.В.

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Шумилова Н.А.

отдел оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022;
Центр лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Федотова Ю.С.

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Ринит у беременных: анализ возможных причин

Авторы:

Рябова М.А., Лаврова О.В., Шумилова Н.А., Федотова Ю.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2015;23(4): 22‑24

Прочитано: 2209 раз


Как цитировать:

Рябова М.А., Лаврова О.В., Шумилова Н.А., Федотова Ю.С. Ринит у беременных: анализ возможных причин. Российская ринология. 2015;23(4):22‑24.
Riabova MA, Lavrova OV, Shumilova NA, Fedotova YuS. Pregnancy rhinitis: Analysis of possible causes. Russian Rhinology. 2015;23(4):22‑24. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201523422-24

Рекомендуем статьи по данной теме:
Фак­то­ры рис­ка тя­же­ло­го те­че­ния но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции SARS-CoV-2 у жен­щин во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):57-64
Ле­че­ние нес­пе­ци­фи­чес­ко­го вуль­во­ва­ги­ни­та у бе­ре­мен­ных: оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти дву­хэ­тап­ной те­ра­пии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):85-93
Ис­хо­ды прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния при раз­лич­ных сте­пе­нях па­то­зо­ос­пер­мии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):115-120
Ме­та­бо­ли­чес­кие из­ме­не­ния тром­бо­ци­тов у бе­ре­мен­ных с ги­пер­тен­зив­ны­ми расстройства­ми по по­ка­за­те­лям тром­бо­ци­тар­ных ли­за­тов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(4):5-12
Вли­яние бе­ре­мен­нос­ти на рас­се­ян­ный скле­роз. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):43-49
Опыт ве­де­ния бе­ре­мен­ных па­ци­ен­ток с вы­со­ко­ак­тив­ным рас­се­ян­ным скле­ро­зом в Мос­ков­ской об­лас­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):72-78
Ве­де­ние боль­ной с ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хой и хро­ни­чес­ким пан­кре­ати­том на фо­не бе­ре­мен­нос­ти. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):61-64
Каль­ций-фос­фор­ный об­мен и вспо­мо­га­тель­ные реп­ро­дук­тив­ные тех­но­ло­гии: точ­ки пе­ре­се­че­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):19-28
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18
«Ци­то­ки­но­вый шторм» как им­му­но­па­то­ло­ги­чес­кая ре­ак­ция у бе­ре­мен­ных в I три­мес­тре. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):19-24

Различные заболевания носа, глотки, околоносовых пазух могут скрываться за симптомами ринита, от которых, по данным F. Gani и соавт., страдают до 30% беременных женщин. Наиболее часто встречающейся причиной симптомов ринита у беременных является аллергия [1]. В связи с постоянным повышением концентрации антропогенных аэрополлютантов заболеваемость аллергической патологией дыхательных путей растет с каждым годом [2]. Аллергический ринит — это хроническое заболевание полости носа, характеризующееся опосредованной иммуноглобулином E (IgE) воспалительной реакцией в ответ на контакт с аллергеном [3]. Для его диагностики требуется тщательный сбор анамнеза. В качестве лабораторных методов исследования при беременности применяется тест на общее содержание IgE в крови, референтные значения которого у взрослого человека составляют до 100 МЕ/мл. Кроме того, возможно оценить титры специфического IgE in vitro, сопоставимые по диагностической значимости с кожными аллергическими пробами [3], которые, как и назальные провокационные пробы, при беременности не выполняются.

Наряду с аллергическим ринитом, среди часто встречающихся форм ринита у беременных женщин выделяют медикаментозный и вызванный инфекционными агентами [4]. Медикаментозный ринит в подавляющем большинстве случаев связан с длительным использованием α-адреномиметиков [4]. Помимо этого, даже при нормально протекающей беременности может наблюдаться так называемый ринит беременных [5], патогенез которого до конца не изучен. Наиболее распространена теория о постоянном повышении уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), способствующих усилению назальной обструкции. Однако, согласно этой теории, симптомы ринита в течение беременности должны были бы нарастать, чего беременные не отмечают. В некоторых исследованиях у пациенток с ринитом беременных выявляли повышение уровня вазоактивного интестициального пептида в крови, который может иметь значение в расширении сосудов носовых раковин [6].

Беременность требует особого подхода к выбору диагностических методов у пациенток с симптомами ринита, так как, с одной стороны, многие методы диагностики и лечения не безопасны для здоровья беременных и плода, а с другой — не следует забывать о том, что симптомы ринита иногда носят мучительный, навязчивый характер и могут существенно снижать качество жизни пациенток. По данным литературы, наиболее частой причиной развития насморка у беременных является аллергия [2]. Именно этот диагноз устанавливается у беременных женщин с симптомами ринита, если в анамнезе у них имелись аллергические реакции на какие-либо агенты. Однако элиминационная терапия зачастую не дает положительного эффекта, как и лечение антигистаминными препаратами. В связи с этим возникает вопрос: всегда ли аллергическая реакция является единственной причиной ринита при беременности?

Цель нашего исследования — анализ причин, приводящих к появлению симптомов ринита у беременных женщин, имеющих в анамнезе аллергию.

Пациенты и методы

Исследование проведено у беременных женщин с подозрением на аллергический ринит в центре ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста поликлиники ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. Пациентки отбирались согласно данным анкетирования, направленного на выявление аллергического ринита по данным анамнеза. Из исследования исключали беременных с лихорадкой, кашлем, болью в горле, хроническим полипозным риносинуситом. С 2012 г. по настоящее время нами обследованы 412 пациенток в возрасте от 19 до 40 лет на сроках беременности 9—38 нед. В I триместре беременности находились 137 (33%) пациенток, во II —157 (38%), в III — 118 (29%).

У всех обследуемых беременность протекала удовлетворительно. В I триместре беременности 80% пациенток получали препараты прогестерона. Проявления раннего гестоза (во всех случаях — рвота беременных) отмечались у 373 больных. У 65% пациенток бронхиальная астма была в фазе ремиссии. Хронический гастрит диагностировался у 94 больных до беременности.

В период наблюдения у всех пациенток собирался анамнез, оценивался оториноларингологический (ЛОР) статус, анализировались данные клинического анализа крови. Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и полости носа проводилось при подозрении на бактериальный ринит.

Результаты

Все пациентки жаловались на различные проявления ринита (заложенность носа, слизистые выделения из носа, приступы чихания). У 213 пациенток эти симптомы появлялись лишь периодически, а у 199 — отмечались постоянно. У 181 больной проявления ринита усугублялись в утренние или ночные часы. У 224 беременных провоцирующим фактором был контакт с аллергеном, из них в 140 случаях это была бытовая аллергия (на клещи домашней пыли, пух, перо, шерсть домашних животных), в 80 — пыльцевая. У 259 (около 63%) больных симптомы ринита были и до беременности. Из них 199 человек обращались к врачу по этому поводу, и у 130 пациенток ранее был диагностирован аллергический ринит, а у 69 — медикаментозный. Из их числа ухудшение симптомов ринита при беременности отметили 112 человек (62 — в I триместре, 43 — во II и 7 — в III).

У всех обследуемых беременность протекала удовлетворительно. В I триместре беременности 80% пациенток получали препараты прогестерона. У 65% пациенток бронхиальная астма была в фазе ремиссии. Хронический гастрит диагностировался у 94 больных до беременности.

Осмотр ЛОР-органов больных показал, что у 252 (61%) пациенток имелись грубые девиации носовой перегородки. У 30 беременных отмечалась чрезмерная сухость слизистой носа с образованием гнойных корок, из них 29 больных были носителями S. aureus и 1 — Haemophilus influenzaе. В 389 (94%) случаях выявлялись признаки хронического тонзиллита. Воспалительные изменения слизистой оболочки межчерпаловидного пространства гортани при ларингоскопии имели место у 263 человек.

Клинический анализ крови клинически значимых особенностей не выявил, содержание эозинофилов во всех случаях не превышало референтных значений.

Обсуждение

Несмотря на то что аллергический ринит был заподозрен у всех обследованных, нам удалось подтвердить его анамнестически и лабораторно (повышение уровня общего IgE) лишь у 284 (69%) больных.

У 30 (7%) пациенток наличие хронического бактериального ринита, ассоциированного с хроническим тонзиллитом, было выявлено при эндоскопическом и бактериологическом исследованиях. Подтверждением правильности диагноза явилось полное исчезновение симптомов ринита после промывания лакун небных миндалин и применения местных антисептических средств эндоназально в этой группе обследованных.

У 138 (33%) больных были установлены признаки вазомоторного ринита вследствие искривления перегородки носа. У 256 (62%) человек имелись эндоскопические проявления рефлюкс-индуцированного фаринголарингита, к которым мы относили мацерацию, отек, гиперемию в области межчерпаловидного пространства, распространяющиеся на область задней стенки глотки. Этим пациенткам было рекомендовано соблюдение антирефлюксной диеты, что привело к субъективному улучшению состояния: пациентки отметили снижение назальной обструкции, особенно в ночное время.

Выводы

Аллергия является одной из частых причин развития ринита у беременных. Однако нельзя сказать, что наличие аллергии в анамнезе непременно указывает на аллергический характер ринита беременных. Требуется тщательный анализ клинических данных, направленный на выявление других часто встречающихся ЛОР-заболеваний, которые могут существенно усугублять течение ринита или даже являться ведущим патогенетическим звеном в развитии воспаления слизистой полости носа.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: М.Р., О.Л.

Набор клинического материала: Н.Ш., Ю.Ф.

Статистическая обработка данных: Н.Ш.

Написание текста: М.Р., Н.Ш.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.