Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Роль амбулаторно-поликлинического звена в своевременном выявлении онкологической патологии у беременных
Журнал: Профилактическая медицина. 2025;28(12): 31‑34
Прочитано: 126 раз
Как цитировать:
Онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест среди причин смертности в мире. Случаи злокачественных новообразований (ЗНО), выявляемых во время беременности, становятся все более распространенными. Согласно разным источникам, ЗНО диагностируются примерно в 1 случае на 1000—2500 беременностей [1, 2]. Холангиокарцинома (ХК) представляет собой группу злокачественных опухолей, возникающих из эпителиальных клеток желчевыводящих путей и желчного пузыря. Отмечено, что ХК составляет примерно 3% всех новообразований желудочно-кишечного тракта и занимает второе место по распространенности среди первичных опухолей печени, уступая лишь гепатоцеллюлярному раку [3]. Пятилетняя выживаемость при ХК составляет 5—10% [4]. Проявления ХК во время беременности встречаются крайне редко. По данным литературы, до 2018 г. включительно во всем мире описано 9 подобных случаев [4, 5]. В 2019 г. S. Das и соавт. описали клинический случай пациентки с ХК, диагностированной в послеродовом периоде, при этом еще с 20-й недели гестации у женщины отмечались боль в правом подреберье и признаки желтухи [6]. В 2020 г. O. Grubman и соавт. сообщили о случае ХК, выявленной во время беременности у 37-летней пациентки с опиоидной зависимостью [7]. Малое количество систематизированных данных о ХК при беременности значительно затрудняет своевременное установление диагноза и принятие обоснованных клинических решений, включая возможность пролонгирования гестации.
В статье представлен клинический случай ведения беременности у пациентки с ХК. Подчеркнута важность своевременного проведения диагностического поиска онкологической патологии в практике первичного звена здравоохранения, раннего выявления ЗНО и выбора оптимальной тактики ведения беременности и лечения.
Получено информированное добровольное согласие пациентки на публикацию данного клинического наблюдения.
Цель исследования — продемонстрировать роль амбулаторно-поликлинического звена в раннем выявлении онкологической патологии на примере клинического случая холангиокарциномы у беременной пациентки.
Представлен клинический случай 33-летней беременной женщины, обратившейся в поликлинику с жалобами на боль в правом подреберье и снижение веса. Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включавшее ультразвуковое исследование, биопсию с гистологическим исследованием, позитронно-эмиссионную томографию.
Пациентка О., 33 лет, в 2022 г. обратилась в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №1» к врачу-терапевту. Обращение носило плановый характер, однако больная предъявляла жалобы на боль в правом подреберье тянущего характера, снижение аппетита, тошноту, похудение на 4 кг в течение последних 3 мес. Пациентка связывала данные жалобы со стрессом и наступлением беременности, однако в ходе опроса выяснилось, что симптомы беспокоили ее и до наступления беременности. Врачом-терапевтом назначен ряд диагностических обследований, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с января 2022 г., ранее самостоятельно проходила обследование, после которого планировалось оперативное лечение по поводу удаления желчного пузыря в связи с наличием полиповидного образования.
Анамнез жизни. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез отягощен (реакция на анальгин, цитрамон). Вредные привычки отрицает. Оперативные вмешательства, гемотрансфузии не проводились.
Результаты лабораторного и инструментального обследования. По данным УЗИ печени от 15.06.2022, в полости желчного пузыря по задней стенке выявлено гиперэхогенное пристеночное образование с четким ровным контуром размером 3×4 мм, не смещаемое при изменении положения тела. Заключение: признаки полипа задней стенки желчного пузыря.
15.09.2022 пациентка проконсультирована врачом-онкологом в консультативной поликлинике №1 БУЗ ВО «Воронежский областной научно-клинический онкологический центр». На основании данных осмотра специалиста и результатов самостоятельно пройденного пациенткой УЗИ от 15.06.2022 установлен диагноз «новообразование желчного пузыря». Назначено обследование: консультация врача — акушера-гинеколога, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, онкомаркеры — РЭА, СА19-9, СА 125, электрокардиография, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ печени. Результаты лабораторного обследования представлены в табл. 1—4.
Таблица 1. Результаты общего анализа крови
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Лейкоциты, 103/мкл | 8,7 | 4—9 |
| Эритроциты, 106/мкл | 4,28 | 3,76—4,6 |
| Гемоглобин, г% | 125 | 120—140 |
| Гематокрит, % | 33,9 | 33,5—46 |
| Средний объем эритроцитов, фл | 88,6 | 80—100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг | 30,6 | 28—32 |
| Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците, г% | 33,8 | 31—35 |
| Тромбоциты, 103/мкл | 279 | 150—350 |
| Лимфоциты абс., % | 24 | 17—57 |
| Гранулоциты, % | 74,3 | 42—85 |
| СОЭ, мм/ч | 18 | 2—15 |
Примечание. СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
Таблица 2. Результаты биохимического анализа крови
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Аланинаминотрансфераза, Ед/л | 15 | 0,0—34,0 |
| Асапртатаминотраснфераза, Ед/л | 21 | 0,0—31,0 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 11,9 | 2—21,00 |
| Билирубин связанный, мкмоль/л | 1,8 | 0—5,13 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,4 | 3,9—6,4 |
| Альфа-амилаза общая, Ед/л | 51 | 28—100 |
| Общий белок, г/л | 66 | 66—83 |
Таблица 3. Результаты общего анализа мочи
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Удельный вес | 1020 | 1005—1030 |
| Белок, г/л | Не обнаружено | Не обнаружено |
| Цвет | Желтый | Желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| pH | Щелочная | Слабокислая |
| Эпителий плоский | Обильно | Незначительно |
| Слизь | Умеренно | Отсутствует |
| Бактерии | Обильно | Отсутствует |
Таблица 4. Результаты лабораторных исследований для выявления вирусов гепатита
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| АТ IgM+IgG к вирусу гепатита C | Отрицательно | Отрицательно |
| HBsAg вируса гепатита B, качественное исследование | Отрицательно | Отрицательно |
15.09.2022 пациентка проконсультирована врачом — акушером-гинекологом в женской консультации. Результаты обследования показали, что последняя менструация была 25.07.2022; гинекологические заболевания пациентка отрицала, беременностей 3, родов не было, 2 аборта. Настоящая беременность — третья, срок 5 нед по данным УЗИ органов малого таза от 08.09.2022.
Результаты УЗИ органов малого таза от 08.09.2022: признаки маточной беременности, срок 4 нед (по значениям среднего внутреннего диаметра плодного яйца), признаки гипертонуса матки.
Результаты повторного УЗИ печени. В полости по задней стенке выявлено гиперэхогенное пристеночное образование с четким ровным контуром размером 32×41 мм, не смещаемое при изменении положения тела. Принято решение о повторной консультации врача-онколога в БУЗ ВО ВОНКОЦ. По направлению врача-онколога 14.10.2022 выполнена биопсия.
При гистологическом исследовании обнаружены скопления и структуры из эпителиальных клеток с выраженными признаками атипии и полиморфизма. Цитологическая картина может соответствовать внутрипеченочной ХК (рак желчного пузыря). Принято решение о прерывании беременности, дальнейшей диагностике и лечении. С целью исключения метастатического поражения врачом-онкологом назначена позитронно-эмиссионная томография, по результатам которой очаги метастазирования не обнаружены. Установлен диагноз «внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчного пузыря) T1N0M0».
Принято решение о хирургическом удалении желчного пузыря и лимфатических узлов, проведении двух курсов химиотерапии. Лечение выполнено в полном объеме в БУЗ ВО ВОНКОЦ. При обследовании в мае 2025 г. отмечено, что пациентка здорова, рецидивов не было.
Данный клинический случай актуализирует проблему выявления редкой онкологической патологии с малоспецифичными симптомами, особенно у беременных. Описание клинического наблюдения подчеркивает необходимость внимательного диагностического подхода на амбулаторном этапе.
Диагностика опухолей билиарного тракта представляет значительные трудности, особенно с учетом высокой частоты поражений печени, связанных с беременностью, таких как холестатический гепатоз, вирусные гепатиты, HELLP-синдром и реже — острый жировой гепатоз [8]. В данном случае врач первичного звена своевременно выявил настораживающие симптомы — боль в правом подреберье, снижение аппетита и веса, что позволило заподозрить злокачественный процесс и направить пациентку на дообследование. Благодаря грамотно выстроенной маршрутизации удалось верифицировать диагноз на раннем этапе, предотвратить прогрессирование заболевания и определить тактику лечения, несмотря на необходимость прерывания беременности.
Следует отметить, что злокачественные новообразования на ранних стадиях зачастую проявляются неспецифическими симптомами. Поэтому ключевая задача врача первичного звена — внимательно относиться к жалобам пациента, при необходимости инициировать ранний диагностический поиск в отношении онкологической патологии.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Розенберг С.З.; сбор и обработка материала — Розенберг С.З.; статистический анализ данных — Розенберг С.З.; написание текста — Розенберг С.З.; научное редактирование — Лагутина С.Н., Скуратова О.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contributions: research concept and design — Rosenberg S.Z.; material collection and processing — Rosenberg S.Z.; statistical data analysis — Rosenberg S.Z.; text writing — Rosenberg S.Z.; scientific editing — Lagutina S.N., Skuratova O.S.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
