Поражение околоносовых пазух у больных рассеянным склерозом

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Начало заболевания относят обычно к возрасту 20—40 лет. Примерно у 25% больных вначале наблюдается ретробульбарный неврит. К первым симптомам РС относят двустороннюю межъядерную офтальмоплегию, преходящий парез черепных нервов и расстройства чувствительности в зонах, иннервируемых тройничным нервом, а также слабость и онемение в конечностях.

Диагностика РС основывается на динамическом клиническом неврологическом обследовании, включающем анализ жалоб больного, нейровизуализационные методы (магнитно-резонансную томографию — МРТ), иммунологические методы (повышение уровня гамма-глобулинов и выявление олигоклональных иммуноглобулинов G в спинно-мозговой жидкости, повышенное содержание миелина в ликворе) и нейрофизиологическое исследование вызванных потенциалов [1].

Одним из ключевых методов диагностики РС является МРТ-исследование. В настоящее время разработаны критерии оценки при МРТ (критерии МакДональда).

Диагностические критерии (критерии МакДональда) [2]:

— пространственная диссеминация (необходимо не менее 3 из следующих критериев):

1) не менее 1 очага с контрастным усилением или при отсутствии такового, 9 гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) по протонной плотности или FLAIR-изображениях;

2) не менее 1 субтенториального очага;

3) не менее 1 субкортикального очага;

4) не менее 3 перивентрикулярных очагов и доказанная диссеминация во времени;

— диссеминация во времени:

1) очаг контрастного усиления, выявленный минимум через 3 мес от начала заболевания, причем локализация очага не должна соответствовать первоначальной симптоматике;

2) свежий очаг, выявленный в это время на Т2-ВИ, по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным за 30 дней до начала заболевания.

Цель исследования — оценить частоту и характер поражения параназальных синусов у больных РС.

В Курской областной клинической больнице (КОКБ) были обследованы 193 больных РС в 2011—2013 гг. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе GE Signa Profile с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл и на магнитно-резонансном томографе GE Ovation с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл. Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине с получением Т1-ВИ, Т2-ВИ и средневзвешенных изображений в аксиальной проекции, Т2-ВИ в сагиттальной проекции, с толщиной среза 6 мм и межсрезовым промежутком 8 мм.

Были обследованы 122 женщины и 71 мужчина (соотношение 1,7:1) в возрастном диапазоне от 19 до 64 лет (средний возраст 39,9 года). У 88 (45%) пациентов по результатам МРТ наблюдалось поражение околоносовых пазух, наиболее часто были вовлечены верхнечелюстные, затем решетчатые (рис. 1), клиновидные и лобные пазухи.

В табл. 1 приведена частота поражения околоносовых пазух по локализации процесса. Двустороннее поражение наблюдалось у 41 пациента, причем чаще всего встречался гайморит.

Минимальное утолщение слизистой оболочки было самой распространенной находкой — 48 случаев, полиповидное утолщение встречалось у 26 пациентов (рис. 2) и тотальное поражение пазухи — у 1 больного. У 20 пациентов были ретенционные кисты, наиболее часто поражались верхнечелюстные (n=16), далее клиновидные (n=3) и лобная (n=1) пазухи (табл. 2). Вовлечение 2 пазух и более у одного пациента наблюдалось в 26 случаях.

МРТ является чувствительным методом выявления патологии придаточных пазух. По данным ряда исследователей, частота встречаемости поражения пазух у лиц, не страдающих РС, варьирует в промежутке от 24,7 до 53,7%. По мнению разных авторов, поражение околоносовых пазух у пациентов с РС наблюдается до 69,5%, в то время как в ряде публикаций отмечается, что частота встречаемости клинических вирусных инфекций ниже, чем в контрольных группах. В этих исследованиях у больных РС использовались клинические критерии для установления диагноза синусита, в нашей работе мы обратились к помощи МРТ, что помогло оценить характер и локализацию патологического процесса в околоносовых пазухах [3—7].

В наших наблюдениях поражение околоносовых пазух отмечается в 45% случаев, обращает на себя внимание отсутствие гнойных воспалительных процессов в пазухах у больных Р.С. Гиперпластические и кистозные поражения (рис. 3) околоносовых пазух, по мнению многих авторов, имеют в своей основе аллергическую природу, что в какой-то степени коррелирует с наиболее вероятной аутоиммунной этиологией РС.

Таким образом, поражение околоносовых пазух у больных РС встречается чаще (45% случаев), чем в популяции, при этом гнойных воспалительных процессов не встречалось.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: И.П.

Сбор и обработка материала: Т.А., С.Б.

Статистическая обработка данных, написание текста: С.Б.