Введение

Позвоночные артерии подвержены выраженной анатомической изменчивости, что иногда отражается на особенностях гемодинамики в вертебробазилярном бассейне [1]. Многие авторы указывают на важность функциональной оценки гемодинамики в позвоночных артериях на основании различных диагностических методов [2—4]. В клинической практике наиболее актуальным становится сочетание дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника и индивидуальных особенностей развития позвоночных артерий [5—8]. Оценка значимости функциональных и морфологических особенностей костных и сосудистых структур остается актуальной в настоящее время [2, 9—12]. Поиск индивидуальных особенностей и взаимоотношений анатомических структур позволяет разрабатывать способы лечения заболеваний шейного отдела позвоночника и магистральных сосудов, оптимальные для конкретного пациента [9, 13, 14].

Цель исследования: оценка распространенности дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в зависимости от особенностей хода позвоночных артерий.

Материал и методы

С учетом характера хода позвоночных артерий на уровне костного канала проведена оценка особенностей распространенности выраженности дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника и морфометрических особенностей строения сосудов. В исследовании участвовали 615 добровольцев в возрасте от 18 до 76 лет. Данные магнитно-резонансных томограмм представлены на электронных носителях информации, исследования выполняли по единой технологии и обеспечивали визуализацию анатомических структур в трех проекциях при напряженности магнитного поля 1—1,5 Тл. Анализ диагностических изображений проводили с использованием Evorad RIS-PACK Workstation 2.1. Полученные сведения были сгруппированы в таблицах с проведением статистического анализа в Microsoft Excel 2007.

Диагностические данные разделены с учетом характера хода позвоночных артерий на 2 группы (рис. 1):

Рис. 1. Характер хода на уровне V2 сегмента позвоночных артерий на сагиттальных и фронтальных магнитно-резонансных томограммах в режиме T2 (Brivo MR355, 1,5 Тл).

а, б — прямолинейный характер хода на уровне сегмента V2 позвоночных артерий (мужчина, 25 лет); в, г — непрямолинейный характер хода на уровне сегмента V2 позвоночных артерий, наиболее выражены изменения слева (женщина, 27 лет).

— прямолинейный ход позвоночных артерий на уровне визуализации;

— непрямолинейный ход позвоночных артерий.

Кроме характера хода сосудов, в наблюдении сравнивались диаметры позвоночных артерий на аксиальных (поперечных) томограммах (рис. 2).

Рис. 2. Поперечное сечение на уровне сегмента V2 позвоночных артерий на поперечных (аксиальных) магнитно-резонансных томограммах в режиме T2 (Brivo MR355, 1,5 Тл).

а — одинаковый диаметр позвоночных артерий с обеих сторон на уровне межпозвоночного диска C4/5 (женщина, 27 лет); б —асимметричный диаметр позвоночных артерий D<S, на уровне межпозвоночного диска C3/4 (женщина, 67 лет).

Оценку выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника проводили по результатам анализа томограмм (рис. 3):

Рис. 3. Характер дегенеративно-дистрофических изменений на уровне шейного отдела позвоночника на сагиттальных магнитно-резонансных томограммах в режиме T2 (Brivo MR355, 1,5 Тл).

а — шейный отдел позвоночника женщины 19 лет, без признаков клинически значимо выраженных изменений; б — шейный отдел позвоночника мужчины 40 лет: определяются неравномерное снижение высоты межпозвоночных дисков, снижение интенсивности сигналов от них, дорсальная грыжа межпозвоночного диска C5/6; в — шейный отдел позвоночника женщины 51 года: определяется снижение высоты межпозвоночных дисков, выражены передние остеофиты тел позвонков C5—C7, дорсальная грыжа диска C6/7.

— отсутствие клинически значимо выраженных изменений межпозвоночных дисков и тел позвонков;

— умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, преимущественно на уровне межпозвоночных дисков;

— значительно выраженные изменения, сопровождающиеся структурной перестройкой тел позвонков, развитием спондилеза и пр.

Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием IBM SPSS Statistics 20. Подтверждено нормальное распределение результатов в выборке. Нами проводилось определение среднего значения и его стандартного отклонения (M±m), медианы распределения результатов (Me) с указанием интерквартильного размаха [Q1; Q3], среднеквадратичного отклонения (σ) и коэффициента вариации (CV, %). Оценка достоверности подтверждена при расчете критерия t Стьюдента, p<0,05.

Результаты и обсуждение

В каждой группе проводили статистический анализ возраста участников, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и диаметра позвоночных артерий (табл. 1, 2).

Таблица 1. Распределение участников наблюдения в зависимости от характера хода позвоночных артерий и выраженности изменений позвоночника

Таблица 2. Распределение участников наблюдения с учетом асимметрии диаметра позвоночных артерий

С учетом оценки характера хода позвоночных артерий прямолинейный ход сосудов отмечен у 77% участников исследования. При прямолинейном характере хода сосудов Me возраста мужчин составила 35 лет, женщин — 37 лет. Результаты среднего возраста среди участников оказались в близких интервалах Q1—Q3 с наименьшим коэффициентом вариации при прямолинейном характере хода — 33,4% у мужчин и 34,2% у женщин.

Среди мужчин не выявлено изменений позвоночника в 44% случаев, определялись слабовыраженные дегенеративно-дистрофические изменения в 41%, а значительно выраженные изменения — в 15%. У женщин в 53% случаев не отмечено клинически значимых изменений шейного отдела позвоночника, умеренно выраженные проявления остеохондроза отмечались в 33%, а значительные проявления — в 14%. Асимметрия диаметров сосудов при прямолинейности характера хода отмечена у 46% женщин и 50% мужчин. Меньший диаметр сосудов чаще определялся справа у 33% женщин и 35% мужчин в сочетании с прямолинейным ходом сосудов.

Непрямолинейный характер хода позвоночных артерий у 48% мужчин сопровождался значительно выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями, умеренно выраженные проявления остеохондроза отмечены у 33% пациентов. В 19% случаев непрямолинейный ход сосудов у мужчин сопровождался отсутствием клинически значимо выраженных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. В группе женщин с непрямолинейным ходом сосудов различные проявления изменений шейного отдела позвоночника определились у 30—37%. Асимметрия диаметра сосудов отмечена в 53—62% случаев и чаще была выражена у мужчин. В 32—36% случаев наименьший диаметр сосудов определялся справа.

Наим отмечено уменьшение количества случаев прямолинейного хода сосудов при прогрессировании проявлений дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Непрямолинейный ход сосудов отмечен у 48% мужчин при выраженных изменениях позвоночника. Для женщин наибольшее количество случаев непрямолинейного хода сосудов отмечено при умеренно выраженных изменениях шейного отдела (37%). При непрямолинейном ходе сосудов у женщин связь с выраженностью изменений шейного отдела позвоночника выражена слабее, чем у мужчин. Мы считаем, что представленные данные демонстрируют значение исходного состояния сосудов, что обусловлено особенностями развития. Таким образом, изначально формируется определенный тип мозгового кровообращения, на который в последующем влияют экстравазальные факторы. Бесспорно усиление влияния на сосудистую систему вследствие прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. При этих факторах у мужчин в отличие от женщин отмечается более выраженная тенденция к развитию изменений, влияющих на характер хода позвоночных артерий. Подтверждается указанная особенность малыми различиями в группе женщин в случае непрямолинейного характера хода сосудов с распределением в диапазоне от 30 до 37% наблюдений в группе.

Выводы

1. Представленные результаты демонстрируют преобладание прямолинейного характера хода сосудов в группах лиц со слабовыраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями или в отсутствие клинически значимых изменений шейного отдела позвоночника. Непрямолинейный характер хода позвоночных артерий у мужчин сопровождался изменениями шейного отдела позвоночника различной степени выраженности. Только в ¹/₅ случаев не отмечено клинически значимых изменений на уровне шейного отдела позвоночника. У женщин не выявлено значимого разделения на группы по выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в случае непрямолинейного характера хода сосудов, с колебанием числа участниц в пределах 7%.

2. Асимметрия диаметра позвоночных артерий достигала 62% в группах наблюдений и сопровождалась чаще непрямолинейным характером хода сосудов. Наименьший диаметр сосудов, чаще справа, достигается у 32% женщин и 36% мужчин. У мужчин асимметрия диаметра хода позвоночных артерий при прямолинейном характере хода сосудов достигала 50%, у женщин — 46%.

3. Полученные нами данные важны для более тщательной оценки влияния изменений на уровне шейного отдела позвоночника, отражающихся на характере хода сосудов и детерминирующих высокую индивидуальную вариативность их анатомического строения. Представленные наблюдения в очередной раз демонстрируют важность персонифицированного подхода при лечении больных с сосудистой патологией и разработке программ реабилитации, так как вариативность развития отражается на потенциальных рисках развития осложнений и требует учета множества анатомических и клинических факторов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Халилов М.А., Мошкин А.С.

Сбор и обработка материала — Бочкарёв А.Б., Мошкин А.С.

Написание текста — Халилов М.А., Мошкин А.С.

Редактирование — Халилов М.А., Бочкарёв А.Б.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Khalilov M.A., Moshkin A.S.

Data collection and processing — Bochkarev A.B., Moshkin A.S.

Text writing — Khalilov M.A., Moshkin A.S.

Editing — Khalilov M.A., Bochkarev A.B.

Работа выполнена в ОГУ имени И.С. Тургенева в рамках государственного задания № 075-00196-24-08 на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов от 23.08.2024, проект № FSGN-2024-0014 (1024041900023-6-1.2.1;2.6.2;3.1.3;3.2.12;3.2.4).

The work was performed at the I.S. Turgenev OSU within the framework of state assignment No.075-00196-24-08 for 2024 and for the planning period 2025 and 2026 dated 08/23/2024, project No.FSGN-2024-0014 (1024041900023-6-1.2.1;2.6.2;3.1.3; 3.2.12;3.2.4).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare that there is no conflict of interest.