Динамика общей заболеваемости болезнями системы кровообращения населения трудоспособного возраста субъектов Уральского федерального округа в 2012—2023 гг.

Болезни системы кровообращения (БСК) остаются основной причиной преждевременной смертности населения Российской Федерации [1—3]. Велика роль БСК и как причины первичной инвалидности населения трудоспособного возраста (ТВ) [4, 5].

Огромное влияние на показатели общественного здоровья и качество оказания медицинской помощи во всем мире оказало распространение новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 [6, 7]. Влияние НКИ на состояние сердечно-сосудистой системы, особенности течения ранее имевшихся заболеваний, патогенез состояний, ассоциированных с НКИ, широко обсуждаются специалистами разных научных школ [7—10]. В 2020—2022 гг. вследствие вынужденного перепрофилирования учреждений здравоохранения, высокой нагрузки на подразделения, оказывающие экстренную и неотложную медицинскую помощь, существенно снизилась доступность квалифицированной, в том числе высокотехнологичной помощи для пациентов с БСК [11, 12].

Специалисты отмечают устойчивый тренд старения населения ТВ [13]. В условиях демографического кризиса исследование закономерностей заболеваемости населения ТВ БСК в целом и отдельными заболеваниями, являющимися ведущими причинами смертности и инвалидности, является актуальной задачей для специалистов в сфере общественного здоровья и медицины труда [2—5, 13].

Цель исследования — провести анализ региональных особенностей общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения трудоспособного возраста в субъектах Уральского федерального округа за период с 2012 по 2023 г.

Проведено статистическое описательное исследование. По исходным данным, опубликованным ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России¹, ², в целом по Российской Федерации и в субъектах Уральского федерального округа (УФО) выполнен расчет показателей общей заболеваемости (ОЗ) взрослого населения ТВ болезнями класса IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10, а также по блокам диагнозов «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (I10–I15), «Ишемическая болезнь сердца» (I20–I25), «Цереброваскулярные болезни» (I60–I69).

Численность взрослого населения ТВ определена по данным Федеральной службы государственной статистики³.

Статистическая обработка данных. Использованы методы описательной и прикладной статистики. В целом по Российской Федерации и для всех субъектов рассчитаны значения медианы (Me) указанных выше показателей и стандартное отклонение (σ) за период 2012—2019 гг. Для оценки наглядности рассчитаны темпы прироста (%) уровней заболеваемости в 2020—2023 гг. по отношению к Me. Проверка нормальности изучаемых показателей проведена с помощью критерия W Шапиро—Уилка. Учитывая преобладание распределения данных, не соответствовавшего нормальному, применены непараметрические методы анализа. Различия уровней заболеваемости населения ТВ в субъектах УФО оценивали критерием Манна—Уитни. Проведено попарное сравнение по всем субъектам округа за 2012—2019 гг. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принят равным 0,05. Для оценки статистической значимости различий уровней заболеваемости в 2020, 2021, 2022 и 2023 гг. относительно периода 2012—2019 гг. применен бутстреп-анализ. Для каждого субъекта УФО построен бутстреп-доверительный интервал (ДИ) с 95% доверительной вероятностью для Me. Уровень заболеваемости в 2020—2023 гг. считался статистически значимо отличающимся от уровня заболеваемости за период 2012—2019 гг., если он был ниже нижней границы либо выше верхней границы ДИ для значений медианы за 2012—2019 гг.

Для статистической обработки использованы программные продукты Microsoft Excel и Wolfram Research Mathematica v.11.3.

Показатели ОЗ взрослого населения ТВ в Российской Федерации и в субъектах УФО в целом по классу МКБ-10 IX (I00–I99) «Болезни системы кровообращения» за 2012—2019 гг. представлены на рисунке.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (на 100 000 трудоспособного населения).

АО — автономный округ.

Максимальный уровень медианы ОЗ БСК в 2012—2019 гг. выявлен в Курганской области (16570,7⁰/₀₀₀₀), что в 1,6 раза превышает минимальный показатель (Свердловская область, 10226,5⁰/_0000, p=0,003). Уровень заболеваемости в этот период статически значимо ниже, чем в целом в Российской Федерации, в Свердловской области (p=0,002), Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО — Югре) (p=0,002), Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) (p=0,004).

Показатели ОЗ ИБС в Свердловской области, ХМАО — Югре, ЯНАО также были ниже (p<0,05), а в Курганской области выше, чем в целом в Российской Федерации.

Попарное сравнение выявило статистически значимые различия уровней ОЗ БСК населения ТВ в субъектах УФО в «доковидном» периоде: ОЗ БСК в Курганской и Тюменской областях была выше, чем в ХМАО — Югре, ЯНАО, Свердловской и Челябинской областях. В ЯНАО показатели были статистически значимо выше, чем в ХМАО — Югре и Свердловской области, в Челябинской области — выше показателей Свердловской области.

В Курганской области уровень ОЗ болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (БХПКД) (самый высокий в округе, 9267,6⁰/₀₀₀₀), был выше, чем в ХМАО—Югре, ЯНАО, Свердловской и Челябинской областях, в Тюменской области выше, чем в Свердловской области и ХМАО—Югре. Самый низкий уровень выявлен в Свердловской области (5452,6⁰/₀₀₀₀) (таблица).

Показатели общей заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения в регионах Уральского федерального округа в период 2012—2023 гг.

Примечание. ХМАО — Югра — Ханты-Мансийский автономный округ — Югра; ЯНАО — Ямало-Ненецкий автономный округ.

Самый высокий уровень ОЗ ИБС населения ТВ Тюменской области (3011,7⁰/₀₀₀₀) был статистически значимо выше, чем в Курганской и Свердловской областях, ХМАО — Югре, ЯНАО. В Курганской и Челябинской областях определен более высокий уровень заболеваемости, чем в Свердловской области, ХМАО — Югре и ЯНАО. Самый низкий уровень зарегистрирован в Свердловской области (1382,9⁰/₀₀₀₀).

В Тюменской области уровень ОЗ ЦВБ был статистически значимо выше, чем в ХМАО — Югре, ЯНАО, Свердловской и Челябинской областях, в Свердловской области — выше показателей в ХМАО — Югре и ЯНАО. Самый высокий уровень выявлен в Тюменской области (2408,8⁰/₀₀₀₀), самый низкий в ЯНАО (1059,6⁰/₀₀₀₀).

В период распространения НКИ в целом в Российской Федерации и большинстве регионов УФО (за исключением ЯНАО в 2020 г.) выявлен рост, в том числе статистически значимый, уровня ОЗ БСК к уровню в 2012—2019 гг. В ЯНАО статистически значимый рост в 2022—2023 гг. последовал после статистически значимого снижения в 2020 г.

Во всех субъектах УФО в 2020—2023 гг. отмечается рост ОЗ БХПК относительно 2012—2019 гг. Статистически значимый прирост в течение всех 4 лет с начала распространения НКИ отмечен в Курганской, Свердловской, Челябинской областях, ХМАО — Югре. В Тюменской области и ЯНАО значимый рост выявлен в 2021—2023 гг.

В 2020—2023 гг. статистически значимый рост уровня ОЗ ИБС наблюдался в Курганской области. В Тюменской области статистический значимый рост наблюдался в 2021—2023 гг., ЯНАО в 2020 и 2022 г., в ХМАО — Югре в 2022 г.

В регионах округа отмечены выраженные разнонаправленные тенденции снижения и роста уровня ОЗ ЦВБ в 2020—2023 гг. Выявлено снижение заболеваемости в Свердловской (2020—2022 гг.), Челябинской (2020—2023 гг.) и Тюменской областях (2021—2022 гг.). Статистически значимый рост зафиксирован в Курганской области (2022—2023 гг.) и ЯНАО (2021—2022 гг.). В ХМАО — Югре после значимого роста в 2020 г. последовало снижение уровня ОЗ ЦВБ в 2022—2023 гг.

Распространение НКИ оказало значительное влияние на доступность кардиологической помощи во всем мире, что привело к снижению качества и своевременности оказания медицинской помощи пациентам с БСК [6, 8, 12]. В то же время динамика ОЗ в целом и заболеваемости БСК в частности существенно различалась между отдельными регионами Российской Федерации [14]. Выявленные различия динамики ОЗ БСК не могут быть объяснены различиями половозрастной, социальной и этнической структуры регионов, а также не коррелируют с экономическими и логистическими особенностями регионов [15].

Метаанализ данных о глобальном бремени БСК в условиях пандемии НКИ позволил выявить выраженные региональные различия в значимости влияния традиционных факторов риска БСК в регионах с разным уровнем социально-экономического развития и более заметное влияние на обусловленные БСК смертность и трудоспособность населения [16, 17]. Перераспределение ресурсов, перепрофилирование кардиологических отделений в инфекционные, перевод медицинского персонала и оборудования на работу с пациентами с НКИ существенно ограничивали возможности оказания и плановой, и неотложной кардиологической помощи [7—9]. Страх пациентов из-за возможности заражения COVID-19 обусловливал позднее обращение за медицинской помощью даже при серьезных симптомах, в результате чего увеличилось количество случаев позднего выявления инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и других острых состояний [10].

Рост уровня ОЗ БСК населения ТВ, в особенности БХПКД, является отличительной характеристикой этой возрастной категории. В когорте «взрослое население» в этот период наблюдалось снижение числа зарегистрированных случаев БСК [14]. Выявленные различия уровней заболеваемости среди субъектов округа на фоне выраженного роста уровня ОЗ БХПКД в наибольшей степени проявились в Курганской области, являющейся регионом с наиболее низкой обеспеченностью врачами⁴.

Уровни общей заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения в субъектах Уральского федерального округа характеризуются существенными региональными различиями. Причины статистически значимых различий уровня заболеваемости в субъектах округа служат основанием для проведения дополнительных эпидемиологических исследований. Региональные особенности общей заболеваемости болезнями системы кровообращения необходимо учитывать при формировании и реализации программ укрепления общественного здоровья и территориальных программ оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Шастин А.С., Попов А.А.; сбор и обработка материала — Шастин А.С., Валеева Э.Т.; статистический анализ данных — Панов В.Г., Шастин А.С.,; написание текста — Шастин А.С., Попов А.А., Обухова Т.Ю.; научное редактирование — Газимова В.Г., Хромцова О.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Shastin A.S., Popov A.A.; data collection and processing — Shastin A.S., Valeeva E.T.; statistical analysis — Panov V.G., Shastin A.S.; text writing — Shastin A.S., Popov A.A., Obukhova T.Yu.; scientific editing — Gazimova V.G., Khromtsova O.M.

¹Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста по России в 2012—2023 годах. Статистические материалы. Часть VIII. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения МЗ РФ, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ. 2014—2024.

²Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста по России в 2012—2023 годах. Статистические материалы. Часть VIII. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения МЗ РФ, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ. 2014—2024.

³Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Бюллетени «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту». Ссылка активна на 27.02.24. https://rosstat.gov.ru/folder/11110/document/13284. Ссылка активна на 27.02.24..

⁴ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Ссылка активна на 27.02.24. https://mednet.ru/mediczinskaya-statistika