Введение

В 2015 г. Комиссия по планетарному здоровью Фонда Рокфеллера опубликовала концепцию, в которой «Здоровье планеты Земля» представлено как «определенное состояние природных систем, от которых зависит здоровье человеческой цивилизации» [1]. При этом следует признать, что технологии цивилизации и сам человек также могут влиять на здоровье планеты Земля. К неблагоприятным факторам, влияющим на здоровье планеты Земля и человека, относят воздушные промышленные, транспортные и строительные, сельского хозяйства и бытовые загрязнители, экстремальные (высокие или низкие) температуры окружающей среды, чрезмерное потребление населением воды, рыбы и животных, ведущие к деградации природных ресурсов: океанов, морей, рек и озер, почвы и зеленой растительности, утрате биоразнообразия [2—18]. Обозначенная триада признаков кризиса планетарного здоровья — загрязнение окружающей среды, изменение климата и утрата биоразнообразия, является доказанным комплексом факторов риска (ФР) развития и обострений заболеваний и смерти человека, приводящих к катастрофическим последствиям для здоровья населения и здравоохранения [2—9, 12—17, 19—27]. Дети относятся к числу наиболее уязвимых групп населения по отношению к изменению климата. По прогнозам, ребенок, родившийся сегодня, будет жить на планете Земля, температура окружающей среды которой будет более чем на 4 градуса выше, чем в доиндустриальный период, негативно влияя на здоровье человека, начиная с младенчества и подросткового возраста, до взрослой жизни и старости [22, 23, 25, 26]. Исследователи считают, что в будущем негативные последствия здоровья планеты Земля только возрастут [15, 16]. Поэтому проблемы взаимосвязей хорошего самочувствия планеты Земля и человечества широко обсуждаются при планировании профилактических мероприятий, в первую очередь, в отношении основных неинфекционных заболеваний (НИЗ) и психических расстройств (ПР) [1, 3—7, 12, 14, 15, 18—21, 28—38].

Цель обзора — представить анализ данных литературы о связи здоровья планеты Земля с основными неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами у населения, о патогенетических механизмах такой связи и возможностях решения проблемы.

Материалы и методы

Материалом для обзора послужили статьи, рекомендации национальных и международных экспертных групп, профессиональных обществ и лиц, принимающих решения, представленные в открытом доступе электронной базы Национальной медицинской библиотеки Национальных институтов здоровья США “US National Library of Medicine, National Institutes of Health” с января 2015 по ноябрь 2025 г. [39]. Поисковый запрос осуществлен с использованием тематической платформы «Здоровье планеты Земля и неинфекционные заболевания» через PubMed. Регистрация на сайте журнала Lancet позволила получить доступ к профильным публикациям соответствующей тематики.

В обзор включены публикации, в которых содержались ключевые слова: «планетарное здоровье или здоровье планеты Земля (ПЗ, ЗП, Planetary Health or Health of the Earth planet)», «неинфекционные заболевания (НИЗ), non-communicable diseases» и/или: «болезни системы кровообращения/сердечно-сосудистые заболевания (БСК/ССЗ), diseases of circulatory system/cardiovascular diseases», «болезни органов дыхания (БОД), diseases of the respiratory system», «психические расстройства (ПР), mental disorders», «факторы риска НИЗ (ФР НИЗ), noncommunicable diseases’ risk factors». Среди других поисковых запросов были наличие полной версии публикации, бесплатный доступ к ней, возможность копирования. В обзор преимущественно включены публикации, представляющие результаты многоцентровых и популяционных исследований на региональном или глобальном уровне, проспективные наблюдения, стратегические профессиональные заключения, рекомендации или предложения.

Здоровье планеты Земля, болезни системы кровообращения и органов дыхания, психические расстройства населения

Факторы, определяющие здоровье планеты Земля

Доказано, что значимые короткие или длительные по времени неблагоприятные изменения в здоровье планеты Земля приводят к серьезным проблемам как в здоровье человека, так и, соответственно, в системе здравоохранения [1, 2—17, 21, 23, 24, 40, 41]. Среди таких изменений в здоровье планеты Земля — загрязнение воздуха, почвы и воды, экстремально высокие и низкие температуры, утрата биоразнообразия, а среди проблем здоровья населения — развитие, обострение заболеваний и смерть, прежде всего от основных НИЗ, в числе которых БСК, БОД и ПР [2, 6—16, 23—27].

Основными загрязнителями окружающей среды, негативно влияющими на здоровье человека, являются: газообразные вещества (ГВ), такие как диоксид азота (nitrogen dioxide — NO2), диоксид кремния (silicon dioxide — SiO2), озон (ozone — O3), монооксид углерода (carbon monoxide — CO) и диоксид серы (sulfur dioxide — SO2); вторичные неорганические аэрозоли (ВНА, secondary inorganic aerosol — SIA), в числе которых нитрат аммония или аммиачная селитра (NH4NO3), аммиак (ammonia — NH3), азотная (nitric acid — HNO3) и серная (sulfuric acid — H2SO4) кислоты; летучие органические соединения углерода (ЛОСУ, volatile organic carbon species — VOCSs) и твердые частицы (ТЧ, particulate matter — PM) [2, 4—6, 11—17, 19, 22, 25—27]. Парниковые газы (метан), потепление атмосферы и атмосферные реакции между летучими органическими соединениями углерода и оксидами азота приводят к повышению уровня приземного озона, еще одного загрязнителя воздуха, который оказывает пагубное воздействие на здоровье планеты Земля и человека [2, 22].

Газообразные вещества образуются при использовании бытовых приборов, отопительной системы и приготовлении пищи, переработке продуктов энергетических и промышленных предприятий, содержатся в пыли пустынь [2]. Вторичные неорганические аэрозоли находятся в строительных и сельскохозяйственных материалах, в окружающем воздухе при пожарах, сжигании мусора и других отходов. Источниками ЛОСУ являются химические соединения, которые образуются в процессе работы промышленных и сельскохозяйственных предприятий, транспорта, а также при использовании предметов домашнего пользования (средств гигиены и быта, освежителей воздуха, свечей, огнезащитных покрытий помещений и мебели) и при курении табачных изделий [2, 22].

Известно, что ГВ, ВНА, ЛОСУ, кроме самостоятельного индивидуального воздействия на здоровье окружающей среды и, соответственно, человека, в разных соотношениях и количествах могут образовывать и ТЧ. Источниками ТЧ являются промышленные выбросы, дым при сжигании ископаемого топлива (сажа) и производимые для использования в строительстве и сельском хозяйстве материалы (корма для животных и удобрения). В воздухе и почве увеличивается содержание ТЧ, содержащих CO2, NH3, NO2. Кроме того, источниками ТЧ служат дорожная и транспортная (тормозные колодки и шины) пыль, материалы, используемые при строительстве, в сельском хозяйстве и при добыче полезных ископаемых, пыльца растений, пыль пустынь, дым лесных и других пожаров [2, 4—6, 12, 13, 16, 25]. Твердые частицы в зависимости от источника могут состоять из большого количества ВНА или минеральных веществ, таких как нитрат аммония, сульфаты и аммиак [2]. Исходя из размера диаметра в микрометрах (мкм) частицы делят на крупные ТЧ10 — диаметр от 2,5 до 10 мкм и мелкие ТЧ2,5 — диаметр <2,5 мкм, а также на ультрадисперсные частицы, или «наночастицы», диаметр которых <100 нанометров [2, 4—6, 12, 22]. Мелкие ТЧ диаметром менее 2,5 мкм считаются наиболее токсичными для человека [2, 5]. Отмечено, что, независимо от источников образующих ТЧ, большое значение для состава ТЧ имеют метеорологические условия и взаимодействие атмосферы с другими загрязнителями, географическое расположение региона, длительность временных условий образования и взаимодействия таких частиц, однако из-за тесной связи химических соединений в смеси загрязнителей окружающей среды трудно определить исключительный, индивидуальный, эффект каждого [2].

Глобальное потепление оказывает как прямое влияние на здоровье человека, так и косвенное, увеличивая частоту и масштабы лесных пожаров, которые, как описано ранее, являются важными источниками образования в воздухе взвешенных органических и неорганических соединений (CO, SO2, NO2, O3 и ТЦ, ЛОСУ), входящих в состав крупных и мелких ТЧ, а также ультрадисперсных «наночастиц» [2, 4, 5, 7—9, 11—13]. Так, в 2018 г. наблюдалось увеличение числа случаев глобального воздействия аномальной жары на здоровье человека до 220 млн (на 11 млн больше, чем в 2015 г.), что вызвано, в основном, серией аномальной жары в Индии, странах ЕС, Центральной и Северной Европы, в Северо-Восточной Азии: в Японии, на Корейском полуострове и в Северном Китае [8]. Результаты метаанализа данных полученных в 11 534 городских районах 53 стран по всему миру, показали прямую связь роста случаев смерти проживающего в таких местах населения при увеличении температуры в теплое время года в 2000—2019 гг. в мире [9]. Исследователи отмечают, что уровень повышения смертности, связанной с высокими температурами, может различаться, и зависит от городских районов, различных регионов, типа климата, площади озеленения, социально-экономического статуса и демографических характеристик. Показатели смертности выше в странах с низким и средним уровнем дохода населения [8, 22—24, 40, 41]. Промышленная переработка и термическая обработка продуктов питания также оказывают негативное влияние на окружающую среду и здоровье человека, включая его когнитивные способности и психическое здоровье [13]. Есть мнение, что глобальное потепление и загрязнение воздуха взаимосвязаны, а самым важным фактом, объединяющим их, является то, что оба они представляют собой чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения [2]. При этом предполагается, что сокращение использования ископаемого топлива для нужд энергетики и транспорта, выбросов парниковых газов и углекислого газа при сжигании ископаемого топлива принесло бы существенную пользу здоровью в плане уменьшения последствий глобального изменения климата и загрязнения воздуха, снижения числа сердечно-легочных и других неинфекционных заболеваний, а также ПР [25].

Здоровье Планеты Земля, основные неинфекционные заболевания и психические расстройства

В настоящее время признано, что экологические стрессы, такие как загрязнение окружающей среды, изменение климата, утрата биоразнообразия и естественной среды обитания человека, являются одной из причин глобального роста заболеваемости, обострения хронических заболеваний и преждевременной смерти от основных НИЗ — БСК и БОД, а также вследствие ПР [2, 6—16, 23— 27, 41]. Показатели глобальной смертности подтверждают, что только загрязнение воздуха ежегодно обусловливает от 7 до 9 млн случаев преждевременной смерти во всем мире, причины которых в 50% приходятся на БСК [4]. В Европейском регионе ситуация похожа на таковую в глобальном измерении: из почти 1,4 млн случаев преждевременной смерти в год 569 000 обусловлены загрязнением окружающего воздуха, а 154 000 — загрязнением воздуха в домохозяйствах [38].

Болезни системы кровообращения. Обзор исследований подтверждает сильные положительные ассоциации между загрязнением воздуха, экстремальными повышениями или понижениями температуры и развитием, обострениями БСК и смертью от этой патологии [2, 6, 8, 9, 11, 12, 16, 18, 24]. Среди БСК, которые могут развиваться или обостряться при воздействии ФР нездоровья планеты Земля, следующие: ишемические болезни сердца (ИБС), включая острые коронарные события, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность (СН), дилатационная кардиомиопатия, мозговой инсульт (МИ), разрыв аневризмы аорты, заболевания периферических сосудов (венозная тромбоэмболия, тромбоэмболия легочной артерии), врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия (АГ), в том числе во время беременности [2, 6, 8, 9, 11, 12, 16, 18, 24].

Есть мнение, что случаи госпитализации пациентов с ИБС, включая беременных, могут инициироваться стрессом, наличием легочных заболеваний и тревожных расстройств, которые обостряются в периоды экстремальной жары и загрязнения окружающей среды во время лесных пожаров [2, 16, 24]. Исследователи полагают, что дальнейшее повышение температуры может привести к росту БСК, обусловленному этим ФР [6]. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожидается около 250 000 случаев смерти ежегодно в период с 2030 по 2050 г. из-за воздействия высокой температуры, что приведет к значительному увеличению смертности от БСК [7]. Экстремальный холод также может приводить к смерти от БСК, в первую очередь, от СН, ИБС, МИ, и количество таких смертей в результате продолжительных холодных периодов, как правило, выше, чем в течение коротких периодов, сопровождающихся жарой [6, 11, 24]. Авторы предполагают, что более высокие показатели смертности и относительные риски смерти от БСК, связанные с жарой или холодом, обусловлены реакцией вегетативной нервной системы, изменениями уровня артериального давления (АД), окислительным стрессом и сосудистыми воспалительными процессами [24].

В обзоре и метаанализе показано, что из загрязнителей окружающей среды наиболее токсичными факторами развития обострений БСК являются отдельные газообразные соединения, такие как SO2, NO2, CO, NH3, SiO2 и ультрадисперсные частицы, а также ТЧ<2,5 мкм, в составе которых они могут находиться. Однако определить величину таких рисков для здоровья человека, как правило, затруднительно [2, 12].

Болезни органов дыхания. Наличие в окружающем воздухе ГВ, таких как NO2 и O3, аллергенов (пыльцы растений) и ЛОСУ, ТЧ<2,5 мкм, частиц микропластика в природных водах и океанах повышает чувствительность слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхов и ткани легких человека к аллергенам, вирусам и микробам, способствуя развитию и обострению у них БОД, в частности ринита, риносинусита, риноконъюнктивита, бронхиальной астмы (БА), бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии [2, 8, 16, 41, 23—26].

Высокие температуры приводят к извлечению влаги из почвы и, как следствие, засухам, образованию пустынь и пыльным бурям в некоторых районах северного и западного Китая, Восточной Африки, Ближнего Востока, Индии, Горных (Западных) штатов США, Ближнего Востока. Они ответственны за увеличение числа посещений отделений неотложной помощи, случаев госпитализации и смерти из-за респираторных заболеваний, включая БА, ХОБЛ, респираторные инфекции [25]. Крупномасштабные исследования, проведенные в Китайской Народной Республике, показали, что воздействие экстремально низких (−1,4 °C и ниже) и высоких (29 °C и выше) температур увеличивает риск госпитализации и смерти пациентов с ХОБЛ [23—24]. При этом неблагоприятные температурные влияния на здоровье пациентов с ХОБЛ носят отсроченный характер, сохраняясь в течение нескольких недель после воздействия, а самыми уязвимыми группами являются дети, женщины и население старшего возраста (65 лет +). В обзоре показана взаимосвязь воздействия загрязнителей воздуха с потерей биологического разнообразия и ростом распространенности респираторной аллергии у детей, увеличивающей риск обострений и госпитализаций детей с синуситами, бронхитами, БА и пневмонией [26].

Психические расстройства. Данные обзоров и метаанализа доказывают, что многие химические вещества (например, свинец, ртуть, мышьяк, хлорорганические соединения, органические растворители и др.), которые широко распространены в окружающей среде (в воздухе, воде и почве), оказывая нейротоксическое действие на человека, вызывают ПР [2, 10, 12—14, 16, 27]. Более восприимчивы к воздействию нейротоксичных химических веществ дети, особенно фетального и постнатального периода жизни, когда даже низкие дозы таких химических веществ оказывают более сильное воздействие на их здоровье, чем их высокие дозы у взрослых [27, 41]. Проспективный анализ глобальных последствий взаимосвязи психического здоровья и таких факторов окружающей среды, как опасные природные явления, загрязнители воздуха и доступ к открытым (зеленым) пространствам в период 2020—2050 гг. (в среднесрочной 2020—2030 гг. и долгосрочной 2030—2050 гг. перспективе), проводится на национальном уровне в 156 странах, на долю которых приходится почти 99% населения земного шара [14]. По прогнозам исследователей ожидается, что в 2030 г. дополнительные ежегодные социальные издержки, связанные с психическими заболеваниями, обусловленными тремя обозначенными факторами окружающей среды, достигнут почти 47, а в 2050 г. — 537 млрд долларов США по сравнению с базовыми показателями в 2020 г. При этом увеличение расходов на лечение психических заболеваний в значительной степени, около 90%, будет обусловлено изменением климата и увеличением загрязнения воздуха.

Патогенетические основы развития, обострения и смерти от основных неинфекционных заболеваний и психических расстройств под воздействием нездоровых факторов планеты Земля

Имеются доказательства, что неблагоприятные для здоровья планеты факторы создают патогенетическую основу для развития, прогрессирования заболеваний и смерти человека от основных НИЗ и ПР [2, 8, 9, 11—14, 16, 24, 26, 27, 41].

Под воздействием загрязнителей окружающей среды, включающих ЛОСУ, отдельных химических соединений (SO2, NO2, CO, NH3) или их сочетаний, представленных в ТЧ разного диаметра, а также нано- и ультрадисперсных частиц, экстремально высокой/низкой температуры в организме человека развивается окислительный стресс. Образуются свободные радикалы, вызывающие окислительную модификацию ДНК эндотелиальных клеток, изменение мембранного потенциала митохондрий [2, 8, 9, 12, 16, 24, 25]. Размер и состав ТЧ определяют их патогенетическую активность: крупные ТЧ оказывают больший патогенетический вред вследствие большой площади их поверхности, а мелкие ТЧ обладают большей активной способностью проникать глубоко в ткани органов, например в альвеолы легких [2, 4, 16, 26]. Конечным результатом окислительного стресса является системное воспаление кровеносных сосудов сердца, органов дыхания и головного мозга.

Свидетельством системного сосудистого воспаления являются низкие уровни антиоксидантов, высокие уровни маркеров воспаления, проатеросклеротические изменения в липидном профиле, нарушение минерального состава крови, прокоагулянтные нарушения свертываемости крови и фибринолиз, выброс в кровоток транскрипционных факторов (foxhead box — FOX), нарушения в популяциях стволовых клеток и циркулирующих микро-РНК, увеличение числа молекул сосудистой адгезии, нитратов и нитритов [2, 9, 13, 14, 16, 25—27, 42]. Воздействие загрязняющих веществ и аллергенов может усиливать высвобождение цитокинов эпителиального происхождения, таких как тимусный стромальный лимфопоэтин и интерлейкины 25 и 33, которые негативно влияют на врожденный иммунитет и приводят к окислительному стрессу и воспалению, предрасполагающим детей к аллергическому риниту и БА [26]. Изменения в липидном профиле и минеральном составе крови, прокоагулянтные нарушения свертываемости создают предпосылки для развития атеросклероза, ригидности и дисфункции эндотелия, снижения микроциркуляции, что приводит к ишемии клеток миокарда, легких и головного мозга, нарушению сердечного ритма (аритмии), повышению уровня АД и образованию тромбов [2, 16, 24—27]. Воспаление слизистой оболочки респираторного тракта повышает чувствительность легких к аллергенам и инфекциям, ведет к отеку, сужению и обструкции бронхов, пневмонии и, как следствие, к гипоксии внутренних органов и систем организма человека [8, 12, 16, 24—26]. Загрязнение воздуха может нарушать выработку защитных антител — иммуноглобулинов, таких как IgG, снижая иммунную защиту человека от инфекций [26]. Следует отметить, что отдельные загрязнители воздуха, например NO2, попадая при дыхании в кровь, оказывает также и токсическое действие на сердечно-сосудистую и бронхолегочную системы [12, 16, 25, 26].

При высокой температуре уменьшается объем циркулирующей крови, что компенсаторно активизирует симпатическую нервную систему и каскад свертывания крови, увеличивая частоту сердечных сокращений и потребление кислорода миокардом, повышая вязкость крови и, следовательно, риск тромбоза и ишемии миокарда [8, 9, 24, 25]. Кроме того, реакция организма на высокую температуру может усиливаться при одновременном применении диуретиков или сосудорасширяющих препаратов у больных БСК, таких как ингибиторы рецепторов ангиотензина II и неприлизин (LCZ696), что затрудняет контроль соответствующего заболевания, например СН и АГ [2, 24, 25]. Экстремально низкая температура и холод также вызывают активацию симпатического тонуса, что сопровождается сужением сосудов кожи и скелетных мышц, повышением уровня АД и потребности миокарда в кислороде, и, следовательно, развитием или усугублением течения СН [11, 24, 25]. В периоды экстремальных холодов, как и в жару, из-за повышенной вязкости, концентрации крови и нарушений свертываемости наблюдается гиперкоагуляция, ведущая к тромбообразованию [2, 8, 9, 11]. Можно считать, что кризис в здоровье планеты Земля создает благоприятную патогенетическую основу для развития коморбидной патологии в течение всей жизни человека, начиная с детского возраста, поэтому требуются особый диагностический подход, медицинское вмешательство и профилактический контроль [42].

Возможности решения проблем негативного влияния здоровья планеты Земля на развитие, прогрессирование заболеваний и смерть от болезней системы кровообращения, органов дыхания и психических расстройств

Получено достаточно доказательств, чтобы принять факт того, что полное благополучие человека зависит от «здоровья природных систем». Доказано, что неблагоприятные тенденции в здоровье планеты Земля обусловлены крайне несправедливыми, неэффективными и неустойчивыми моделями потребления ресурсов окружающей среды, а также технологическими процессами, загрязняющими окружающую среду и ведущими к глобальному потеплению [1, 2, 4, 12, 13, 17, 25]. Исследователи рекомендуют обращать особое внимание на предприятия с высокой степенью термической переработки растительных продуктов и мяса, увеличивающей в них содержание изофлавонов, эмульгаторов и эксайтотоксинов, которые пагубно влияет не только на здоровье человека, в том числе психическое, но и на здоровье планеты Земля [13].

Отмечено, что страны со средним и низким доходом населения из-за высокого и растущего уровня загрязнения воздуха на их территориях несут на себе основную тяжесть бремени здоровья населения и здравоохранения. В то же время в странах с высоким доходом уровни загрязнения воздуха ниже таковых в других странах и продолжают снижаться, а показатели здоровья населения более оптимистичны [2, 4, 12]. Однако, как утверждают специалисты ВОЗ, нет безопасного уровня загрязнения воздуха, а его последствия для здоровья населения наблюдаются во всех странах мира, даже в тех, где качество воздуха ниже самого строгого норматива <5 г/м3, который недавно введен и рекомендован этой международной организацией [4, 12]. Это подчеркивает острую необходимость сокращения загрязнения воздуха и борьбы с глобальным потеплением за счет сокращения использования ископаемого топлива, изменения землепользования, сокращения промышленных и сельскохозяйственных выбросов [2, 8]. Ссылаясь на происходящие в природе биогеофизические (например, отражение поверхностей зеленых насаждений, испарение) и биогеохимические (например, поглощение CO2) процессы, исследователи подсчитали, что увеличение площади озеленения на 10—30% может привести к среднемировому снижению температуры в теплое время года на 0,08—0,19 °C и предотвратить 0,86—1,16 млн случаев смерти от всех причин, включая диабет и инсульт, связанных с жарой [8]. Некоторые ТЧ<2,5 мкм могут отражать солнечный свет и оказывать охлаждающее действие, однако ситуация более сложная, поскольку другие составляющие ТЧ могут быть сопутствующими загрязнителями окружающей среды [2].

Для поддержания и укрепления здоровья планеты Земля сформулированы проблемы, которые необходимо решать. К ним относятся низкий уровень знаний населения о факторах риска нездоровья нашей планеты и их влиянии на здоровье, недостатки в кадровом, техническом и финансовом обеспечении устранения таких факторов, дефицит междисциплинарных исследований, проблемы и задержки в контроле и управлении нежелательными угрозами окружающей среды [1]. Следует отметить, что в сфере здравоохранения для преодоления глобального кризиса, связанного с изменением климата, необходимы срочные действия на всех уровнях, включая межправительственные регулирующие соглашения, национальную политику, местные органы власти, частный сектор и научные круги, в том числе медицинское сообщество, занимающееся вопросами здоровья населения [25]. При этом международными экспертами подчеркивается важность таких мер, как разработка стратегий защиты окружающей среды и климата, согласованные усилия заинтересованных секторов общества в отношении всех или нескольких ФР нездоровья планеты Земля, обмен опытом эффективного применения таких стратегий на практике, адаптация и широкое внедрение их на национальном, региональном или глобальном уровне. Эти меры имеют решающее значение для обеспечения здоровья человека и планеты в будущем [2, 21]. Научные медицинские общества, врачи играют ключевую роль в качестве защитников политики, направленной на сокращение выбросов, связанных с изменением климата, подчеркивая преимущества такой политики для здоровья населения [25]. При этом особое внимание уделяется информированию и просвещению политических деятелей, представителей различных секторов общества, а также пациентов о факторах экологического риска, последствиях изменения климата и окружающей среды для здоровья человека, возможностях изменения образа жизни. Это может иметь основополагающее значение для поддержания жизнеспособности поколений и планеты в целом [1, 2, 25].

Заключение

На основании «Концепции жизнеспособности человека» доктора Хэлберта Л. Данна (Halbert L. Dunn), определение здоровья расширено и представлено как «благополучие высокого уровня отдельного человека — это комплексный метод его функционирования, ориентированный на максимальное использование собственного потенциала в рамках общей среды обитания, при которой организации, сообщества, нации и человечество в целом, оказывая влияние на глобальное оздоровление, определяют и уровень жизнеспособности, устойчивости этого человека» [1]. Подчеркивается, что для достижения наивысшего уровня здоровья, благополучия человека и справедливости во всем мире политикам, экономистам и социальным службам необходимо уделять разумное и достаточное внимание системам, определяющим границы здоровья природных ресурсов планеты Земля, в пределах которых человечество может процветать [16].

Для борьбы с планетарным кризисом, сохранения и спасения здоровья планеты и населения, снижения профессиональной, технической и экономической нагрузки на системы здравоохранения предложены следующие меры [1, 2, 4, 8, 12, 13, 16—17, 21, 22, 25, 38, 40, 41]:

— переход к экологически безопасным производствам для снижения выбросов углеродсодержащих химических соединений и парниковых газов;

— бережливое, разумное потребление природных ресурсов: воды, почвы, растительности и животного мира;

— прогнозирование и мониторирование экстремальных природных явлений, ведущих к колебаниям температуры, загрязнению воздуха, воды, почвы, лесным пожарам и др., информирование политиков, лиц, принимающих решения, и населения о данных мониторинга;

— озеленение городов и городских поселков;

— информирование населения о необходимости, правилах использования очистителей и увлажнителей, о наличии приборов и возможностей охлаждения воздуха внутри помещений, приема соответствующих лекарственных препаратов, ношения масок для лица или респираторов в загрязненных районах и при лесных пожарах;

— использование цифровых платформ для информирования и повышения грамотности населения о факторах риска тройного планетарного кризиса и их влиянии на здоровье, методах профилактики и контроля;

— разработка и осуществление субнациональных/местных, национальных, региональных и глобальных стратегий борьбы с потеплением, негативными изменениями окружающей среды и климата, включая их кадровое, техническое и финансовое обеспечения, обмен опытом эффективного применения таких стратегий;

— использование знаний мирового уровня: ученых климатологов, экологов, математиков, инженеров, экономистов, экспертов в области энергетики, транспорта, производителей продуктов питания, работников здравоохранения, объединение усилий специалистов разных профессий в целях защиты окружающей среды и климата.

Более чем за 30-летний период, прошедший после подписания Рамочной конвенции ООН об изменении климата в рамках Саммита Земли в Рио-де-Жанейро и принятой в 1992 г., согласованы и изданы стратегические документы по защите окружающей среды, климата, сохранению природных ресурсов, биоразнообразия и естественной среды глобального, регионального и национального уровней [18, 28—31, 33—38]. Последствия изменения климата для человечества будут определяться выбором и решениями, которые принимаются сегодня [25]. Исследователи считают, что беспрецедентный вызов нездоровой планеты требует беспрецедентного ответа и огромных усилий всех людей, живущих в настоящее время на планете Земля, для обеспечения того, чтобы здоровье ребенка, родившегося сегодня, в будущем не определялось негативными изменениями климата и окружающей среды [22].

Вклад авторов: идея написания статьи — Масленникова Г.Я.; поиск и подбор соответствующих теме опубликованных работ — Масленникова Г.Я.; написание текста — Масленникова Г.Я.; научное редактирование — Драпкина О.М., Масленникова Г.Я, Горшков А.Ю., Шепель Р.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: the article writing idea — Maslennikova G.Ya., search and choose of corresponding to the topic published papers — Maslennikova G.Ya., writing a text — Maslennikova G.Ya., scientific reduction — Drapkina O.M., Maslennikova G.Ya., Gorshkov A.Yu., Shepel R.N.