Введение

Проблема мужского здоровья является актуальной для многих стран мира. Однако до сих пор нет единого понимания, что собой представляет мужское здоровье и какие компоненты содержит. Первое определение этого термина дано R. Fletcher в 1997 г., согласно которому «мужское здоровье» включает заболевания или состояния, встречающиеся чаще или только у мужчин, имеющие различные факторы риска, характерные для данной гендерной группы или имеющие показания к специальному вмешательству [1]. В XXI веке сформировано несколько определений «мужского здоровья». Одно из них представлено «Форумом мужского здоровья» в Англии (2004) и учитывало физические, психологические, социальные и экологические факторы. D. Porche и D. Willis (США, 2004) добавили в это понятие влияние семейных (домашняя обстановка) и внешних (общество, институты и окружающая среда) факторов и представили его как целостный и комплексный подход, затрагивающий физические, умственные, эмоциональные потребности, социальный и духовный жизненный опыт мужчин на протяжении всей жизни [2]. В Ирландии (2008—2013) при разработке национальной политики мужского здоровья уделялось внимание психическому и социальному благополучию мужчин, использующих здоровье как ресурс в повседневной жизни. В Канаде (2010) сформирована дорожная карта сохранения здоровья мужчин, где данный термин представлялся как совокупность состояний или заболеваний, факторов риска и методов лечения, специфичных для мужчин на протяжении всей их жизни в пределах контекста их физического, умственного, эмоционального, социального и духовного благополучия. Согласно Малазийской инициативе по мужскому здоровью (2013), оно определяется как дисциплина, которая способствует физическому, психическому и социальному благополучию мужчин на протяжении всей их жизни. Международное общество мужского здоровья (ISMH), Американская урологическая ассоциация (AUA) и Фонд мужского здоровья США (2013) сформировали термин, включающий в себя заболевания и состояния как специфичные (связанные с мужской анатомией, например простатит, гипогонадизм), так и неспецифичные для мужского пола, но с более высокой распространенностью или особым воздействием у мужчин (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, хроническая обсруктивная болезнь легких и др.), а также поведение, более характерное для мужчин, чем для женщин (курение, употребление психоактивных веществ и низкий уровень использования ресурсов для здоровья). В работе «Praeventologische Beratung und Coaching» (2012, 2013) Gudrun J. Wiggershaus-Skriboleit сформулировано понятие мужского здоровья как позитивная концепция здоровья с более высоким приоритетом физических качеств и работоспособности, выделены важные личностные ресурсы для мужчин: высокая самооценка, чувство физической силы и устойчивости, а также умение справляться с психологическим и социальным стрессом [2]. В дальнейшем D. Bardehle и соавт. определили восемь предметных областей, существенных для сохранения мужского здоровья: внимательное отношение к своему здоровью (7 баллов); здоровый образ жизни (7 баллов); принятие собственных слабостей (6 баллов); собственная оздоровительная деятельность (5 баллов); смысл и радость (5 баллов); фокус на здоровье (5 баллов); социальный класс (принадлежность к социальному классу) (5 баллов); принятие себя как мужчины (4 балла) [3].

Появление политики общественного здравоохранения в области мужского здоровья, разработка отдельных программ, действий и технологий позволили рассматривать здоровье мужчин как набор концепций, установок и практик, структурированных индивидуально и/или коллективно в межличностном и внутриличностном, поведенческом, макросоциальном, экологическом, межкультурном, этнокультурном и трансперсональном полях [4].

Как отмечали ученые, отсутствие общепринятого определения мужского здоровья является препятствием для разработки эффективной системы охраны, государственной и федеральной политики в этой области [3, 5].

Не только терминологические проблемы являются предметом научного поиска, но и выявление гендерных различий для формирования целенаправленных профилактических программ. Активно изучаемыми особенностями мужчин являются меньшая, чем у женщин, продолжительность жизни (в среднем на 4,6 года), более высокая смертность и уровень инвалидности у лиц трудоспособного возраста (в 3,5 и 1,6—1,7 раза соответственно). Кроме того, для мужчин характерна завышенная самооценка здоровья («очень хорошее»: 7,6% по сравнению с 3,7% у женщин и «хорошее»: 38,9 по сравнению с 31,2%) и другие доминантные факторы риска и практики поддержания здоровья (отказ от вредных привычек — 58,4% и занятие физическими упражнениями — 54,0%) [6, 7].

Цель исследования — изучить экспертное мнение специалистов в области охраны здоровья по проблеме и термину «мужское здоровье».

Материалы и методы

В ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России разработан социологический опросник, одобренный локальным Этическим комитетом (Протокол от 21.12.2023 №11/2023), который содержит 27 вопросов. Проведен онлайн-опрос с помощью онлайн-ресурсов. Целевой аудиторией являлись организаторы здравоохранения и врачи-специалисты (всего 291 человек).

Статистическая обработка. Результаты исследования анализировали с помощью лицензионных программ Excel 2016 (формирование базы данных, первичная группировка вопросов и ответов) и Statistica 13 (описательная статистика: расчет среднего значения показателя (M), стандартного отклонения (SD), доверительного интервала M и SD (95,0% ДИ), построение частотных таблиц); непараметрическая статистика: определение U-критерия Манна—Уитни с уровнем значимости p<0,05 для выявления различий между гендерными группами.

Результаты

В исследовании принял участие 291 респондент (мужчины: 36,1%; n=105; женщины: 63,9%; n=186; критерий Колмогорова—Смирнова (К-С) d=0,41256, p<0,01; критерий Лиллиефорса p<0,01), средний возраст которых составил 44,9 (95% ДИ 43,6—46,1)±10,9 (95% ДИ 10,1—11,8) года. В подавляющем большинстве респонденты занимали руководящие должности (рис. 1), на которых превалировали мужчины (z-критерий=2,08 при p=0,04; К-С d=0,15929, p<0,01).

Рис. 1. Структура должностей, занимаемых респондентами.

Помимо этого, 16 экспертов являлись главными внештатными специалистами по терапии — 7; по хирургии — 4; по медицинской профилактике — 2; по психиатрии — 2; по кардиологии — 1, тем самым охватывая широкий круг проблем. Свою профессиональную деятельность большинство респондентов осуществляли по двум основным специальностям: терапия и педиатрия (рис. 2). В разделе «другое» представлены узкие специалисты, из которых 5 человек указали, что «организация здравоохранения и общественное здоровье» является их основной специализацией.

Рис. 2. Специализация респондентов.

Один из главных вопросов анкеты направлен на понимание и интерпретацию экспертами термина «мужское здоровье». Согласно полученным данным, подавляющее большинство респондентов (84,5%; n=246) считают, что понятие «мужское здоровье» включает в себя «состояние полного физического, душевного, социального благополучия, отсутствие болезней, в том числе со стороны репродуктивной системы». В то же время мужчины чаще, чем женщины, склоняются к мнению, что этот термин более узок — «отсутствие соматических заболеваний или физических дефектов» (z-критерий=2,04, p=0,04).

Не менее важно было понять, насколько полно, с точки зрения экспертов, и какие показатели, содержащиеся в федеральных формах статистического наблюдения, характеризуют состояние здоровья мужского населения. Эксперты могли выбрать сразу несколько ответов, но большинство считали, что основными являются заболевания репродуктивных органов (бесплодие, простатит и др.) — n=277; 91,2%. Вторыми по значимости эксперты выделили болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, ожирение (n=163; 56,0%). На третьем месте оказались болезни системы кровообращения (n=160; 55,0%), на четвертом — инфекции, передающиеся половым путем (n=155; 53,3%). При этом большая часть опрашиваемых уверены, что перинатальная патология (патологические процессы, возникшие во внутриутробном периоде) оказывает влияние на дальнейшее соматическое и репродуктивное здоровье мужчин (n=190; 65,3%; К-С d=0,38489, p<0,01).

В отношении достаточности предоставляемой статистической информации о состоянии здоровья мужского населения мнение экспертов разделилось (К-С d=0,25603, p<0,01) с преобладанием положительных ответов (рис. 3).

Рис. 3. Мнение экспертов о достаточности и информативности статистических показателей для мониторинга мужского здоровья.

Отдельный блок вопросов посвящен тому, кто из специалистов и в какой возрастной группе должен заниматься мужским здоровьем. Согласно полученным данным, в возрастной группе 0—17 лет ведущее место в профилактике заболеваний у мужского населения отдается врачу — урологу-андрологу детскому, и по этому показателю имеются значимые различия в мнениях экспертов в гендерном разрезе (z-критерий= –2,12, p=0,033). Следовательно, большая часть экспертов, возможно непроизвольно, сводят проблемы здоровья мужского населения к заболеваниям репродуктивной сферы. Второе место по значимости в решении изучаемого вопроса в градации специалистов занимают врачи-педиатры, также со статистически значимыми различиями мнений между мужской и женской частью экспертов (z-критерий= –2,18, p=0,029). Наконец, на третьем месте оказались «специалисты всех профилей». Это, безусловно, оптимальный вариант, поскольку здоровье подразумевает под собой совокупность различных аспектов, что и отражено в его определении (см. таблицу).

Распределение врачей-специалистов, которые должны заниматься вопросами мужского здоровья, с учетом возрастных групп населения

Примечание. * — Рабочая сила, занятость и безработица в России (по результатам выборочных обследований рабочей силы): статистический сборник (2022). М., 2022. Ссылка активна на 10.04.25.

Первые три места среди специалистов, которые должны оказывать помощь по данному вопросу лицам трудоспособного и старше трудоспособного возраста, занимают: врач — детский уролог-андролог, врач-уролог и врачи всех профилей. Таким образом, не только в отношении детского населения, но и во всех остальных возрастных группах предпочтение отдается специалистам, занимающимся в основном проблемами заболеваемости мочеполовой системы. В то же время следует отметить, что респонденты считают, что смертность мужчин трудоспособного возраста чаще всего обусловливается предотвратимыми причинами смерти (87,6%; n=255; К-С d=0,52249, p<0,01), а ведущей причиной смерти мужчин данной возрастной группы являются болезни системы кровообращения (29,2%; n=85; К-С d=0,42830, p<0,01) (рис. 4).

Рис. 4. Ведущая причина смертности мужчин трудоспособного возраста, по мнению респондентов.

Интересно, что эксперты на вопрос «Кто из специалистов должен быть основным лечащим врачом для мужского населения?» ответили, что в детском возрасте (от 0 до 17 лет) — это врач-педиатр (51,8%; n=151; К-С d=0,35068, p<0,01; при статистически значимых различиях между гендерными группами: z-критерий= –2,63, p=0,008); у лиц трудоспособного возраста — врач-уролог (53,6%; n=156; К-С d=0,27589, p<0,01), а в возрастной группе 61,5 года и более — врач-терапевт (30,2%; n=88; К-С d=0,21256, p<0,01). Причем выявлена гендерная разница мнений экспертов этой возрастной группы в отношении важности роли врача-гериатра в сохранении мужского здоровья (z-критерий= –2,67, p=0,001).

Организационный блок анкеты позволил выявить мнение экспертов о тех или иных организационных мероприятиях, которые могут реализовываться на различных уровнях. Так, на индивидуальном уровне остается важной проблемой формирование самосохранительного поведения и основы сохранения мужского здоровья в как можно более ранние периоды развития. Практически все специалисты считают, что самосохранительное поведение играет ведущую роль в сохранении мужского здоровья (93,1%; n=271; К-С d=0,53178, p<0,01). В то же время оптимальным возрастным периодом для формирования основ самосохранительного поведения эксперты считают период после вступления в брак (96,2%; n=280; К-С d=0,54062, p<0,01), т.е. тогда, когда данный вопрос становится актуальным в собственной семье. При этом женская часть экспертов (37,1%; n= 69) выделяют и ранний период детства как наиболее целесообразный для формирования ценностей здоровья (z-критерий= –2,37, p=0,017).

Эксперты считают, что нормативно-правовые документы, действующие на уровне медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому и/или взрослому населению (МО ПМСП), обеспечивают решение проблемы сохранения мужского здоровья (82,1%; n=239; К-С d=0,50057, p<0,01). Однако, по их мнению, МО ПМСП могут в рамках своих компетенций разработать профильную дорожную карту «Мужское здоровье» (52,9%; n=154; К-С d=0,35600, p<0,01); организовать «День мужского здоровья» (58,4%; n=170; К-С d=0,38436, p<0,01); создать специальные кабинеты и подготовить кадры, ориентированные на мужское население (43,9%; n=128; К-С d=0,37196, p<0,01), или принять участие в организации деятельности профильной МО — «Мужское здоровье» (67,0%; n=195; К-С d=0,42828, p<0,01).

Эксперты высказали мнение, что Минздраву России необходимо внести изменения в действующие приказы с целью улучшения оказания медицинской помощи мужскому населению, в частности: в приказ от 12.11.2012 №907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»; в приказ от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»; в приказ от 27.04.2021 №404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»; в приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»; в приказ №514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (54,3%; n=158; К-С d=0,36310, p<0,01). Кроме этого, эксперты считают целесообразным разработать «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология-андрология» (51,8%; n=151; К-С d=0,35068, p<0,01).

На государственном уровне респонденты поддерживают инициативу формирования национальных стратегий по сохранению мужского здоровья (58,8%; n=171; К-С d=0,38613, p<0,01) и предупреждению инфекций, передающихся половым путем (78,0%; n=227; К-С d=0,48204, p<0,01); национальных программ «Мужское здоровье» (56,4%; n=164; К-С d=0,37373 p<0,01) и «Демографическая безопасность» с учетом обобщения накопленного отечественного опыта по этому вопросу (68,0%; n=198; К-С d=0,43348, p<0,01). В то же время отмечается полярность экспертного мнения, поскольку ответ «ничего не нужно, в настоящее время для этого делается все необходимое» выбрали большинство респондентов, параллельно указывая и на необходимость изменений (94,2%; n=274; К-С d=0,53977, p<0,01).

О международных программах, направленных на сохранение мужского здоровья, не информированы 77,3% экспертов (n=225; К-С d=0,47883, p<0,01). Отмечается низкая осведомленность о реализуемых на уровне субъекта региональных программах, направленных на сохранение мужского здоровья (19,6%; n=57; К-С d=0,49301, p<0,01). Естественно, что при этом небольшая доля респондентов знают о действующих на территории их регионов программ по сохранению мужского здоровья (24,1%; n=70; К-С d=0,47233, p<0,01) и специальных служб, оказывающих медицинскую помощь мужскому населению (29,2%; n=85; К-С d=0,44722, p<0,01). И здесь снова выясняется, что женщины более осведомлены в данном вопросе (20,4%; n=38 и 18,1%; n=19; z-критерий= –2,56, p=0,01).

Скорее всего, эксперты критически оценивают уровень своих знаний (10,6%; n=31). При этом только 27,5% из них хотели бы получить дополнительную профессиональную информацию (К-С d=0,24604, p<0,01).

Обсуждение

Несмотря на то что термин «мужское здоровье» является многогранной проблемой, чаще всего специалисты подразумевают под ним уроандрологические заболевания или нарушения репродуктивного здоровья [8—11], что согласуется с данными нашего исследования. В то же время, как подчеркивают ряд ученых, для мужского населения чрезвычайно актуальными являются сердечно-сосудистые заболевания и нарушения психического здоровья, оказывающие серьезное влияние на качество жизни и самооценку мужчин [12]. Глобальный анализ заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в 188 странах (2013) показал ее более высокий уровень у мужчин. В свою очередь в многоцентровом наблюдательном исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации (ЭССЕ)» выявлено, что у мужчин более распространены такие факторы риска, как курение (в среднем 43,5%, p<0,001), избыточное употребление алкоголя (6,3% по сравнению с 2,2% у женщин), недостаточное потребление овощей и фруктов (50,3 и 54,2%), центральное ожирение, ранний пик дислипидемии (в 30—39 лет у мужчин и в 60 лет у женщин), гиперурикемия (25,3% по сравнению с 11,3%), повышенный уровень C-реактивного белка при депрессии [13]. Кроме этого, важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является стресс на рабочем месте, связанный с повышенной нагрузкой и увеличением ответственности [14].

Согласно мировым исследованиям, соотношение мужчин и женщин составляет 1:1, но в различных возрастных группах оно варьирует. В целом для мужчин характерна меньшая продолжительность жизни, что обусловлено их половыми, гендерными и биолого-психоэмоциональными особенностями [15].

В этом контексте важную роль играет самосохранительное поведение. Однако региональные исследования показали, что только 8,9% мужчин достаточно заботятся о своем здоровье, и что на этот показатель в большей степени влияют личностные и поведенческие факторы [16]. В нашем исследовании эксперты в 93,1% случаев отвели ведущую роль в сохранении мужского здоровья самосохранительному поведению. При этом на отношение к своему здоровью существенно влияет брачный статус мужчин, приводя к более критичной оценке его параметров («очень хорошее и хорошее» — 59,4% у холостых и 41,4% у женатых), а также формирование целей и установок на более долгую продолжительность жизни [17]. Как показали результаты собственного исследования, женщины-эксперты более осведомлены по многим вопросам сохранения мужского здоровья, в том числе по реализуемым профилактическим программам (z-критерий = –2,56, p=0,01), поэтому важным аспектом остается воспитание грамотности в отношении здоровья. Однако исследование А.С. Гольдеровой и соавт. (2023) показало, что у мужчин анализируемой группы отмечается высокая частота «проблемного» уровня грамотности в вопросах здоровья (77,0%). Причем более чем у 30% респондентов вызвал затруднение выбор ответов на поставленные вопросы, что свидетельствует о недостаточной информированности мужчин в отношении основных принципов сохранения здоровья [18].

Таким образом, для решения проблем мужского здоровья необходим комплексный подход с привлечением мультидисциплинарной бригады, предусматривающий повышение информированности мужчин о важности профилактических осмотров, включая скрининговые программы, и ведения здорового образа жизни, применения самосохранительных практик [14], а также имеет значение повышение грамотности по данным вопросам врачей-специалистов и населения.

Заключение

Анализ результатов социологического исследования, посвященного вопросам мужского здоровья, среди специалистов по охране здоровья показал, что у экспертов отсутствует единство мнений не только в целом, но и в гендерном разрезе. Женщины лучше осведомлены о проблеме, особенно о действующих региональных программах сохранения мужского здоровья.

Отмечается разница мнений экспертов о понятии «мужское здоровье» и тех компонентах, которые должны в него входить. Этим объясняется тот факт, что в отношении как детского населения, так и других возрастных групп лидирующие позиции в вопросах сохранения и укрепления здоровья мужского населения отдаются специалистам, занимающимся в основном проблемами заболеваний мочеполовой системы.

В то же время эксперты признают, что ведущей причиной смертности трудоспособного населения являются болезни системы кровообращения, которые относятся к управляемым причинам. Следовательно, необходимость повышения вовлеченности специалистов различных профилей, а также разработка и реализация профилактических программ, направленных на здоровье мужского населения, являются актуальной проблемой системы здравоохранения.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Соколовская Т.А., Зубко А.В., Варавикова Е.А., Ступак В.С.; сбор и обработка материала — Зубко А.В.; статистический анализ данных — Соколовская Т.А.; написание текста — Соколовская Т.А., Зубко А.В., Варавикова Е.А.; научное редактирование — Соколовская Т.А., Зубко А.В., Варавикова Е.А., Ступак В.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Sokolovskaya T.A., Zubko A.V., Varavikova E.A., Stupak V.S.; data collection and processing — Zubko A.V.; statistical analysis — Sokolovskaya T.A.; text writing — Sokolovskaya T.A., Zubko A.V., Varavikova E.A.; scientific editing — Sokolovskaya T.A., Zubko A.V., Varavikova E.A., Stupak V.S.